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2006年12月14日
テーマ：癌(3513)
カテゴリ：がん治療
先日、テレビを見ていたら
信じられな医者とかそんな様な内容で ６年前の抗がん剤治療における医療事故のことを 番組内で取り上げていた １６歳の高校生へ抗がん剤治療を行う際に 週１回、最大２ミリ・グラムまでと記されていた 抗がん剤「ビンクリスチン」を、 １日１回ずつ、７日間連続で計１４ミリ・グラム投与してしまい 死亡した といった医療事故だった 当時の自分はまだ新人の薬剤師で 抗がん剤の知識もほとんどなかった また、入院患者さんの注射個別セットも 一部の病棟しか実施していなかった (他の病棟は看護師さんが用意していた) レジメンの登録制といったこともやっておらず 抗がん剤はノーチェックだった たぶん、その当時、うちの病院でも 同じ事が起こりえたと思う 抗がん剤の使用方法は多岐多様で 様々な使用方法や併用療法が存在する その抗がん剤の量や投与間隔、投与方法を 記したものを『レジメン(プロトコール)』という 抗がん剤を間違いなく使用するためには そのレジメンの内容を知っていることが必要不可欠だ しかし実際に臨床の現場で使用しているレジメンの 多くが添付文書に記載されていない そのため、各施設で院内で使用するレジメンを 登録制にしたりして、その情報を共有化している しかし、院内でレジメン登録制としても 医師が申請したまま登録している施設も 少なくないんじゃないだろうか… これでは、結局 レジメンを登録する時に 基となる学会発表や論文等を読み間違えたり してしまえば、まったく意味をなさない ○mg/Week を ○mg/Day と読み間違えてしまったら 上記の医療事故と同じ事が起こるかもしれない こうしたレジメンを国が公表してくれないだろうか そうすれば 治療の格差も少なくなるんじゃないだろうか 結局、主治医がその治療法を知っているか、知らないか そんなことでも格差というのは生じてしまう そういった部分を国が補完できないんだろうか 国がそういった情報の発信源になれないのだろうか お気に入りの記事を「いいね！」で応援しよう
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これ、ものすごく参考になるご意見です。
こういうことって、現場の方は、当たり前のように日々感じていらっしゃる問題点、疑問点なのでしょうが、私などのようなシロウトは、教えていただいて初めて知ることです。 私、今度『がん対策情報センター』のワーキンググループのメンバーになるかもしれません。 もしそうなったら、こういう問題点を改善できるようなグループを提案したいと思います。 ただ、『がん対策情報センター』は、『がんナビ』や、山本議員のホームページにあったように、今年度の予算の殆どを機器の導入など、ＩＴ産業の企業に使ってしまったため、コンテンツの充実にかける費用が残っていないらしいです。 ワーキンググループのメンバーは、交通費も出ない、ほんとのボランティアの手弁当になるらしいです。 交通費支給などがあったら、tomさんのような臨床のかたこそ、ワーキンググループのメンバーに入るべきだと思うのですが、忙しい仕事の合間を縫って、高い交通費を払って・・・などというと、やれる人が殆どいません。 ぼやいても仕方がないから、少しずつ、国の意識、国立がんセンターの意識を、変えてもらうしかありませんが。 (2006年12月15日 08時39分38秒)
確かに国がきちんと統一して公表するべきですよね。
私の働いてるがんセンターでは、ほとんどのオーダーはPPO（Pre-printed order)でやってきます。PPOはそれぞれのプロトコールによって薬、投与間隔や用法、必要な血液検査、必要なサポート薬（Zofranなど）があらかじめ用紙にプリントされていて、ドクターがdoseや（その他諸々）を書き込むだけになってます。なので○mg/dayや ○mg/weekを間違えるというようなことはありません。それもあらかじめ用紙にプリントされてくるので。 そのPPOはもちろん統一されていて、ドクターたちはそのプロトコールのPPOをコンピューターからプリントアウトして、それにその患者さんに合わせた薬の量などを記入していきます。（分かりにくい説明だったらすみません。） こっちはがんセンターやHospitalはすべて公立なので、統一しやすいのかもしれませんね。 (2006年12月15日 12時27分39秒)
SunChild0306さん こんばんは
SunChildさんの活躍にはいつも頭がさがります レジメン(プロトコール)の内容は、がんの化学療法を行う上では必要不可欠です。レジメンを各職種で共有してこそ、はじめて安全で適切な化学療法ができるといっても過言ではありません(レジメンが分からなければ、その抗がん剤の量や間隔が正しいかどうかもチェック出来ないですから)。 では、そのレジメンの情報をどうやって入手しているかというと、各製薬会社のMRさんから学会発表の情報や医学雑誌の論文をもらったり、書籍などで調べています。そういった手間を惜しまず日々情報収集しているのが理想ですが、実際はそうもいきません。 医師については その情報収集不足→治療の格差 につながりかねないと思います。 これは一薬剤師の思いなのですが 「国立がんセンターで現在行っている治療(各がんの進行状況ごとの主な治療方法、オペの術式や化療のレジメン内容など)を公開」してもらえれば、それがベストでなくても何らかの指標にはなるんではと思います。 情報を公開する側にとっては、自分たちの治療指針をOPENにするのに抵抗があるかも知れませんが、国立でしかもがんに特化した病院なのだから、日本のがん医療を引っ張っていく義務があるのでは と思います。 また、そうやって詳細な情報をOPENにすることで、患者さんは現在の治療が適切なのか比べることができるし、経験の少ない医療者も現在の一般的な治療法が分かるのではと思います。 最終的にはNCCNのガイドラインのように患者さんの状態別に適切な治療法が一目でわかり、かつ化学療法部分は具体的なレジメン内容が記載されていれば理想なんじゃないでしょうか。 ピンぼけの意見かも知れませんが、自分はそう思っています。 (2006年12月23日 07時49分02秒)
shima0915さん こんにちは
いろいろな面でカナダは合理化されていて充実していますね とっても勉強になります 僕もPre-printed orderは良い方法だと思います。書き間違いが無く、必要な情報を盛り込むこともできるし。 自分は今、院内のプロトコールを整理してそういったPre-printed orderの作成と、パソコン上(オーダリング)の注射指示のセット化を考えています。 良い方法がありましたら、また教えてくださいね (2006年12月23日 08時06分20秒) |
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田舎の病院薬剤師@
