形成外科医のアメリカ留学計画

壊死性筋膜炎 necrotizing fasciitis

■定義・病態
・浅筋膜（皮下組織、深筋膜周囲組織）の壊死が本態
・陰部に発症した場合はフルニエ壊疽

■症状
・局所の疼痛・紅斑・腫脹ではじまり、水疱（血疱）・紫斑・壊死へ移行する
・局所病変が急速に広がるのが特徴
・重症例では敗血症，DIC，MOF，ショックへ移行

■起因菌
・A群溶血性連鎖球菌（溶連菌）および嫌気性・好気性菌の混合感染
・A群β溶連菌は特に急速進行型であり"人食いバクテリア"と呼ばれる

■診断
・CT・MRIが有効
・血液培養、創部培養
・溶連菌迅速診断検査

■治療
・切開排膿、デブリードマン
・抗菌剤投与（グラム染色でグラム陽性の連鎖球菌→ペニシリン系抗菌薬，確認できなかった場合→広域スペクトルの抗菌薬）
・重症例ではガンマグロブリンも

※抗生剤の具体例
１．溶血性連鎖球菌の場合
処方例（下記のいずれか）
１）ビクシリン 注　1日4－8g　3－4回に分けて点滴静注
２）ペントシリン 注　1日4－8g　3－4回に分けて点滴静注
　あるいは，1）ないし2）の常用量（1日4g）に3）を併用する
３）ダラシンS 注　1日1,200mg　2回に分けて点滴静注

２．溶血性連鎖球菌以外の場合
処方例（下記のいずれか）．
１）カルベニン 注　1日1－2g　3－4回に分けて点滴静注
２）メロペン 注　1日1－2g　3－4回に分けて点滴静注
　あるいは，1）ないし2）の常用量（1g/日）に3），4）のいずれかを併用する．
３）ペントシリン 注　1日3－4g　3－4回に分けて点滴静注
４）ダラシンS 注　1日1,200mg　2回に分けて点滴静注

■まとめ
・壊死性筋膜炎は浅筋膜壊死がその本態
・局所の疼痛・紅斑・腫脹が水疱（血疱）・紫斑・壊死になり、急速に広がる
・治療は外科的デブリードマンが基本
・抗生剤選択：G染色でG+連鎖球菌→PC系抗菌薬，そうでなければ広域スペクトルの抗菌薬