がんと戦うために…

来週、大腸がんの患者さんで新たに外来化学療法を行う方がいらっしゃいます

この患者さんは、肝臓・肺にも転移しており

原発である大腸がんを切除し、抗がん剤治療を行うことになりました



以前、大腸がんの化学療法について書いたことがありますが

　　　2006年07月05日　先日の大腸がんシンポジウムのおさらい

米国のＮＣＣＮガイドラインにあてはめてみると、

この患者さんの治療方法としては、第一選択として

ＦＯＬＦＯＸ　か　ＦＯＬＦＩＲＩ が考えられます
　　(bevacizumab(商品名：アバスチン)は日本ではまだ未承認です)



ＦＯＬＦＯＸ、ＦＯＬＦＩＲＩは共に４８時間 点滴をしなければならず

　・２週間に一度、３日間ほど入院して点滴を行う

　・患者さんの体にポートを埋め込み、２週間に一度外来で点滴し、
　　その後の４６時間の点滴は自宅で行う
　　　　　　　　
　　　　　　　　　↑
　　　　　　ポートを埋め込んだ状態です
　　　　　　この埋め込んだ部分(膨らんでいる部分)に針を刺して点滴をします

上の２通りのどちらかを選択して行う必要があります



今回の患者さんは、『ＩＲＩＳ(アイリス)』というＴＳ-1とＣＰＴ-11を使用した

プロトコールを行うことになりました

うちの病院でこのプロトコールを行うのは初めてなので、少し調べてみました


ＩＲＩＳ

　　[使用する薬剤]

　　　　○ティーエスワンｶﾌﾟｾﾙ(内服薬)　　
　　　　　　　　　略語：ＴＳ-1、Ｓ-1
　　　　　　　　　成分：テガフール、ギメラシル、オテラシル
　　　　　　　　　　　　　テガフールは体内で５-ＦＵになり、抗腫瘍効果を示す
　　　　　　　　　　　　　ギメラシルは５-ＦＵの代謝阻害(腫瘍内での５-ＦＵ濃度上昇)
　　　　　　　　　　　　　オテラシルは消化器毒性の軽減

　　　　○トポテシン、カンプト(注射薬)
　　　　　　　　　略語：ＣＰＴ-11
　　　　　　　　　成分：イリノテカン

　　[投与スケジュール]
　　　　
　　　　ＴＳ-1を２週間服用し、１週間服用をやめる(休薬)
　　　　ＣＰＴ-11はＴＳ-1投与初日に点滴する

　　　　　　３週間を１コースとして繰り返す
　　　　　
　　　　　　　
　　　　　　　　　　　↑
　　　　　　　　今回使用する　国立がんセンターのプロトコールです
　　　　　　　　他にも佐賀大学や北海道大学のプロトコールもあります
　　　　　　　　　　(プロトコールによって投与量やスケジュールが異なります)


ちなみに『ＩＲＩＳ』という名前は
　　　irinotecan(イリノテカン)とＳ-1(ティーエスワン)をくっつけただけだそうです
　　　　　　　　　　

効果としては、Ｐｈａｓｅ２(小規模の臨床試験)のデータしか出ていませんが

手元にある資料によるとＦＯＬＦＩＲＩやＦＯＬＦＯＸと比べ、奏効率は遜色なく

副作用は、グレード３以上のもの(結構重篤な副作用)の発現頻度は

ＩＲＩＳの方が少なそうです


メリットとしては、長時間の点滴の必要がないところだと思います

　　(吐き気止めの点滴とトポテシンの点滴で２時間程度)




ティーエスワンは、日本独自の抗がん剤で、米国では承認されていません

そのため、日本国内のデータしかないため、大規模の臨床試験や

ＦＯＬＦＩＲＩと直接比較した試験のデータはまだ出ていません



ティーエスワンは、現在　胃がんでは第一選択として使用されることが多く

乳がんでは、セローダと同じ位置付けになります

非小細胞肺がんにも使用されます

最近、膵がんの適応も通り、膵がんの第一選択であるゲムシタビン(商品名：ジェムザール)と

比べ、良いデータも出ているそうです

来年(？)ぐらいには 胆管がんの適応も通るそうです


日本が世界の一歩先を行っているかもしれない数少ない抗がん剤になるかもしれませんね