最新情報　前立腺がんの診断と治療

前立腺がんの情報発信をしている関係で、

ときどき、患者さんの個人的相談を受けることがあります。

先週も、福岡のZさんと東京のTさん、お二人とお会いしました。

福岡でお会いしたZさんは、初めてお会いした方でした。

東京でお会いしたTさんは、実は4年前に相談を受けた方です。

Tさんに関しては、このブログでも、紹介したことがあります。

​『東京で患者さんのＴさんとお会いしました。その１』​

https://plaza.rakuten.co.jp/tennisoyabaka/diary/201907010000/ 

​​『東京でＴさんとお会いしました。その２』​​

https://plaza.rakuten.co.jp/tennisoyabaka/diary/201907150000/

​Ｔさんは、50代の方で、40代後半に転移性前立腺がんと診断され、
今後の治療法についてのご相談を前回4年前に、​受けました。

診断時​PSAは240​と急上昇していました。

​生検を行いグリソンスコア4+5＝9

画像診断で、転移性前立腺がんの診断でした。

去勢術を開始し、半年で軽度PSA上昇し、
当時、去勢術に加えて、ザイティガ＋プレドニンを併用しています。

​​転移性前立腺がんの5年生存率は、約65％、10年生存率は45％ぐらい
でしょうか。​​

Tさんの再度のご相談ということで、先週お会いしました。

​治療開始から、すでに5年、

​転移性前立腺がんで、そして転移性去勢抵抗性前立腺がんで
ザイティガ治療開始時から約4年ほどになります。​

PSA240の高値でみつかった40歳代の転移性前立腺がんで、
グリソンスコア4＋5の悪性度の高いものでした。

予後（生存期間）は、はっきり言って、厳しいといわざるをえません。

診断治療から約5年の時点での相談ですから、

かなり悪化した状態での治療の相談と、覚悟してお会いしました。

つまり、てっきり、

ザイティガ治療も効果がすでに無くなっていて、
今後の相談と思ったのです

悪性度の高い転移性前立腺がん、
転移性去勢抵抗性前立腺がんの治療は、簡単ではありません。

根治治療もまだない状況です。

Tさんと、私Uromasterが投宿しているホテルでお会いしました。
お会いしてびっくりしました。

4年前と変わりがないしっかりした足取りで、来られました。

話を聞いてみると、

あれから、去勢術とザイティガ＋プレドニンを今も継続していて、
再発の徴候ははないとのこと。

画像検査でも、明らかな異常は見つかっていません。

PSAも2024年1月の時点で、

0.003未満と測定限界値以下と完全に低下しています。

ザイティガ＋プレドニンの追加治療継続で、
約4年間再発なく、

最初の治療から５年間経過していますが、
私Uromasterにとって、実は予想外の良い知らせでした。

Tさんの前立腺がんとザイティガ＋プレドニン治療の相性が
抜群に良かったと思います。

このように長期間効果が持続するのは、

言い方はわるいですが、かなりの幸運だと思います。

最初の去勢術開始後半年でPSAが軽度上昇した時点で、

転移性去勢抵抗性前立腺がんといってもいい状態でした。

去勢術治療開始後短期間（半年）でのPSA上昇は、

良好な予後（生存期間）は、期待できない状況です。

Tさんの場合、当時の治療選択肢として

ザイティガ＋プレドニン以外に、

イクスタンジ、

ドセタキセルの化学療法、

​転移性去勢感受性前立腺がんと判断すれば、アーリーダも選択肢に入るでしょう。​

この中で、ザイティガ＋プレドニンを選択して、

このような5年もの良好な結果が得られるとは、

たぶん誰も、予想できないでしょう。

私Uromasterとしては、
よくて、２～3年でザイティガの効果がなくなるのではと、
当時は考えていました。

Tさんにも、
今後、悪化すれば、ドセタキセルの化学療法などを早急に考慮すべきことを
お話したと思います。

今回の相談は、

１．FoundationOne® CDx  がんゲノムプロファイル検査を

今すべきかどうか。

２．ザイティガを休薬、もしくは減量できないか。

３．今後の見通しを知りたい。

以上の3点でした。

私Uromasterのわかる範囲で、お答えしました。

​詳細は、まぐまぐで紹介しています。

興味がある方は、のぞいてみてください。

​『2024/02/18 ステージ４のTさんにお会いしました。お元気な姿にびっくりしました』​

https://mypage.mag2.com/ui/view/magazine/164205494?share=1

2019年当時でも、様々な治療選択肢がある中で、

ザイティガ＋プレドニン治療を選択し、
現時点までほぼ完全に、前立腺がんを制御できています。

前述したように、
転移性前立腺がんの5年生存率は65％、
10年生存率は45％と、厳しい統計結果があります

去勢術開始後早期に、PSA再上昇する場合は、

予後（生存期間）は、あまり期待できないというのが、昨今の解析結果です。

しかし、この解析結果は、あくまでも統計上の全体としての結果です。

Tさんのように、

ザイティガ＋プレドニン治療をたまたま選択し、

ほぼ完全に長期間制御できるということは、

当時想像できませんでした。

ザイティガ＋プレドニンではなく、

イクスタンジ、タキソテールの化学療法、

転移性去勢感受性前立腺がんとして、アーリーダも使えたかもしれません。

Tさんの前立腺がんとザイティガ治療が、
たまたま、

うまくマッチしたとしか、考えられません。

他の治療の効果に関しては、使っていないので、実際わかりません。

様々な臨床試験、臨床解析がなされています。

平均点の高い治療が求められている現状です。

プレシジョンメディシン、個別化医療の解析が不十分な現状です。

近い将来、Tさんからの、再度のいい報告を期待しています。

大変勉強になりました。

Tさん、相談してくれて、ありがとうございました。

面白かった、ためになったという方は、クリックしていただけると嬉しいです。 

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