離床研究会学術大会に参加

日本離床研究会　第6回全国研修会・学術大会に参加してきました。 キーワードなど、個人的なメモです。 ＜人工呼吸器関連＞ ◆無気肺（アプニア）では、PEEPを上げる。 ◆PEEPの目安 　気管切開 3～5cmH2O 　経口挿管　5～8cmH2O 　肺水腫・肺胞出血　10cmH2O 　15cmH2O以上なら、モードの変更が必要。 ◆PEEPを上げると、胸腔内圧が上昇し、血圧が低下する。 ◆FiO2は、0.6以下なら安全という報告あり。 　値が上がるほど、肺胞が破壊される。 　値が上がると、吸収性無気肺を生じる。 ◆出納バランスで、＋バランスだと、肺に水が溜まる恐れがある。 ◆利尿剤（ラシックス） 　作用：利尿、うっ血による息切れ防止、浮腫の軽減 　副作用：低カリウム血症 ◆呼吸パターン 　吸気しにくい時は、胸鎖乳突筋が浮き出ることがある。 　気道狭窄により、呼気しにくい時は、腹筋収縮を認め、呼気が延長することがある。 ◆ICU-AW（ICU関連筋力低下）では、横隔膜も薄くなっていることが考えられる。 ◆通常は、座位であれば、横隔膜が下がり、一回換気量が増加する。 ◆人工呼吸器の波形 　異常波形（痰貯留、結露） プレッシャー波形やフロー波形で評価する。 　　波形がギザギザになる。 　異常波形（リーク）　ボリューム波形にて評価する。 　　呼気波形が基線に戻らない。 ◆RASS　沈静スケール（＋4～－5） ◆例えば、RASSが０か－1で、換気量低下、呼吸数上昇なら、病状が悪く、疲弊要素があることが考えられる。 　⇒リハでは、負荷量を吟味、サポート的な介入が必要。 ◆例えば、換気量多く、呼吸数上昇なら、興奮やストレス、痛みなど考えられる。 ＜早期離床＞ ◆ICU-AWの患者の8割に横隔膜の機能不全が起こっていた。 ◆DVTのガイドライン（米）が出来ている。 　Dダイマーが下がるまで安静は× 　下腿静脈フィルターがあれば離床し、 　なければ、抗凝固法の種類によって判断する。 ◆離床チームの対象患者の選定に、B項目を利用することもある。 ◆Bakhruによると、以下の項目が早期離床と関連している。 「早期離床のプロトコルがあること」、「リハビリスタッフの介入があること」、「鎮静プロトコルがあること」、「多職種による毎日のラウンドがあること」、「患者のゴールが書かれていること」など。 　⇒ラウンドでは、患者のゴールを多職種間で共有する機会となる。　 ＜褥瘡、栄養＞ ◆低栄養は在宅における「全褥瘡」、「重症褥瘡」に最も強く関連する因子。 ◆血液検査の値のひとつの目安（下記の値より低いと褥瘡が重度） 　アルブミン　3.0 　ヘモグロビン　10 　総リンパ数　1500 ◆栄養介入した群では、褥瘡の創サイズの改善効果あり（特に巨大褥瘡）