阪本ニュース

婦人産後病脈証併治第二十一

『金匱要略』　朴庵塾の講義より 

ある産後間もない方が、患部陰部の所にｼｺﾘが出来て来店されました。

産後半年ぐらいの方で、かなりの痛みを伴っていました。これは血の熱から来ているのではないかという事で。産後病編にある枳実芍薬散をあげましたが、効果はありませんでした。血の熱から来ているのではないという事になりますから、次に氣を考えて氣の虚に行く排膿湯をあげてみたけれど、やはり治らない。それではｵ血から来るのかと思い土瓜根散を出したけれど、効かない。そうなって来ると血の熱ではないし、陽虚からでもない。冷えと湿氣だと考えて甘草附子湯を飲ませたら、1回でスパット治ったのです。

 ですから病氣を考えて漢方を選ぶ時は、冷えから来るのか、湿からか水からか、熱が原因なのかという事を考えて行きます。傷寒論や金匱要略にも、そういう事は良く書かれています。冷やす処方の後は温めるのがあって、熱の後には冷やす処方がチャント載っています。

読み・問うて曰く、新産婦人に三病有り、一なる者は痙を病み、二なる者は鬱冒を病み、三なる者大便難しとは何の謂いぞや。師曰く、新産血虚するに汗でずる事多くｼﾊﾞｼﾊﾞ風にあたる故に痙を病ましむ。亡血復汗し寒多きが故に鬱冒せしむ。津液を亡い胃燥く、故に大便難し。産婦鬱冒は其の脈微弱、嘔して食す能わず、大便反って堅く但し頭汗出ず。然る所以の者は血虚して厥す、厥すれば必ず冒す。冒家解せんと欲すれば必ず大いに汗出ず、血虚下厥、孤陽上に出ずるを以ての故に頭汗出ず。産婦ｼﾊﾞｼﾊﾞ汗出ず所以の者は陰亡びて血虚し陽氣独り盛、故に当に汗出で陰陽乃復すべし。大便堅く嘔して食す能わざるは小柴胡湯之を主る。病解し能く食し、七八日更に発熱する者、此れ胃実すると為す。大承氣湯此れを主。

解釈・お尋ね致しますが、産後直ぐに起し易い病氣に、次の三つがあります。その一つは痙病であります。その二つは鬱冒を病みます。その三つは大便の出にくいのを苦しみますが、どういうわけでしょうか。師が言われるのには、産後すぐには血が虚していて、その上にあつがって汗が良く出る。其の為に風にあたりたがるのである。そこで体を冷やして、それで痙病を病むようになるのである。[血虚で発汗しすぎた為に体内のバランスが崩れ血に熱を持って、筋肉の水分が不足して縮まって、収縮運動が低下してしまうのが痙病です。

痙病が産後病に出て来るというのは意味深いのです。分娩によって一度に１リットル以上の血液を赤ちゃんに取られるのです。つまり必ず産後は血虚になるのです]血虚して貧血し、その上に発汗をし、熱を奪われて表が冷え、氣が頭部にこもって胃を病むようになるのである。血虚の上に発汗して体液のﾑﾗを生じて、其の為に胃がｶﾗｶﾗに燥いて、それで大便が堅くなるのである。

産婦が鬱冒を病むと脈が微かで弱くなり、表が塞がってはいて食べられず、大便は反って堅くなり、ただ頭からだけ汗が出るのである。そうなる理由は産後には血虚して貧血しているから、血のめぐりが悪くなり身体が冷える。氣血のめぐりが悪くなると必ず、冒が起きるのである。冒を起こしている病人は、回復する時には大変汗が出るのである。

これは血虚して下半身が冷え、陰を離れて陽氣だけが上に出るから、頭から汗が出るのである。産後すぐの婦人がよく汗を出すのは、血である陰が少なくなって血虚して、其の為に陽氣だけが盛んになってしまうから、それで汗が出て陰陽の調和をするのである。産婦で鬱冒しているもので大便が堅くてはいて食欲がないものは、小柴胡湯(血熱を鎮めてやれば良いのである)が主治するのである。小柴胡湯を服用して病が回復し、食欲が出てきて良く食べられるようになったのに、七、八日して再び熱が出てきたものは、胃が実しているのであるから、大承氣湯が主治するのである。

読み・産後腹中ｷｭｳ痛するのは当帰生姜羊肉湯之を主る。併せてて腹中寒疝虚労不足を治す。

解釈・産後に腹の中がさされるように痛むものは、当帰生姜羊肉湯が主治します。この薬方は腹中が冷えて腹痛を起こしたり、労れた為に氣血のめぐりが悪くなって起こす腹痛を治します。寒疝とは、血虚して腹中が冷えて腹痛を起こす病の事である。

読み・産後腹痛煩満して臥するを得ざるは枳実芍薬散之を主る。

解釈・産後すぐの婦人で、腹痛して、張って苦しがり、横になる事が出来ないものには枳実芍薬散が主治します。又腫物で熱あり、寒気があって痛む者にも用う。因みに桔梗を加えると排膿散になります。

読み・師日く、産婦腹痛、法当に枳実芍薬散を以てすべし、もし癒えざる者此れ腹中に乾血有りて臍下に着くと為す。宜しく下ｵ血之を主るべし。亦経水不利を主る。

解釈・師が言われるには、産後すぐの婦人が腹痛を起こした場合には、原則として枳実芍薬散を服用させるべきであるが、もし枳実芍薬散を服用しても癒えないものは、腹中に乾いたお血があって、それが臍下について離れないからである。そのような場合には、下お血湯を用いるべきである。下お血湯は月経がないものにも用います。

読み・産後七八日、太陽の証無く少腹堅痛するは此れ悪露尽きず、大便せず煩燥発熱し、脈を切するに微に実す。再び発熱倍し日ﾎﾟ時煩燥する者は食せず、食すれば則ち譫語し、夜に至り即ち癒ゆ、宜しく大承氣湯之を主るべし。熱裏に在り、結して膀胱に在る也。

解釈・産後七、八日を経過して、太陽の病証がなく(風邪から来ているのではない)下腹部が堅く痛むのは、これはおりものが尽きないのである。大便が思うように出ず、苦しみ騒いで発熱している。脈を診てみると、少しくｼｯｶﾘしている。

日暮れになると再び発熱が酷くなり苦しみ騒ぐものは、食べられないはずである。それを無理に食べようとすると、うわ言を言うようになってしまう。そして夜になると落ち着いて、煩燥が治ってしまうのである。

こういう状態のものは、大承氣湯を与えるのが一番宜しいのである。これは熱が体の内の方にあって、其の熱が膀胱に結ばれているのである。

読み・産後の風、之に続くこと数十日解せず頭微に痛み悪寒し、時々熱有り、心下悶え乾嘔汗出るは久しといえども陽旦の証続いて在るのみ、陽胆湯を与うべし。

解釈・産後風邪に冒されて、そのまま数十日も経過しても治らず、少しく頭痛がして悪寒がし、時々熱も出て、みずおちのあたりが苦しく、吐気があって汗が出るのは、永い事であるが、桂枝湯の証がその時から続いてあるだけなのである。この場合、桂枝湯を与えてやるべきなのである。

陽旦湯とは桂枝湯の別名                         

読み・産後中風、発熱、面正赤、喘して頭痛するのは竹葉湯之を主る。

解釈・産後血が虚している時に風邪に侵されると、熱が出て顔が赤くなり、ｾﾞｲｾﾞｲとして頭痛するものは、竹葉湯が主治します。

読み・婦人乳中虚煩乱、吐逆するは中を安んじ氣を益す。竹皮大丸之を主る。

解釈・婦人が産後授乳中に、異常を感じ其の為に悶え騒ぎ、吐いたり逆したりするような者には、体内を安泰にして氣力を益す作用のある竹皮大丸が主治します。

  薬嚢に曰く、乳中虚煩乱とあるからには、乳の中に實したる所、所謂堅く凝りたるものがあるのではないかと、又古人はこれを乳癌に応用した者ありと聞けりと書かれています。

読み・産後、下利虚極するは白頭翁加甘草阿膠湯阿膠湯之を主る。

解釈・産後血虚していて、相当酷い下利をして虚しているものには、白頭翁加甘草阿膠湯が主治する。薬嚢に曰く、身体疲れ甚だしき人、そして血を下す事多き者、或は息遣い酷く弱い者、婦人産後に本方を要する者あり。腹大いに下り、又は下利、日を経て身体甚だ疲れ弱っている者等である。この場合、下利には多少に拘らず、必ず渋り具合ある者で、必ず渇ある者なり。参照されたし。

読み・附方千金三物黄ごん湯は婦人産草蓐に在り。自らは発露し、風を得たるを治す。四肢苦煩熱頭痛する者に小柴胡湯を与え、頭痛まず但煩する者は、此の湯之を主る。

解釈・千金方に記載されている三物黄ごん湯は、婦人が産後間も無い頃に、自然に着物をはいでしまって、其の為に風邪を引いて、手足が火照って苦しく、頭痛する者には、小柴胡湯を与えなさい。もし頭痛せず、ただ苦しがる者にはこの湯が主治するのである。

  薬嚢に曰く、婦人産後、風邪を受けて手足が不快に火照り堪え難き者に宜しい。又、それより移りして男子にても手足悪く火照り、又は口中乾燥して煩熱する者に用うべし。又はしんに熱ありて、手足火照りてむづ痒き者に宜し。

読み・千金内補、当帰建中湯は婦人産後虚虚羸不足、腹中刺痛止まず、呼吸少氣し或は少腹抱急を苦しみ、痛み腰背に引き飲食する能わざるを治す。産後一月は日に4、5劑を服するを得て善とし為す、人をして強壮ならしむ。

解釈・千金の内を補う、当帰建中湯は、婦人が産後疲れきって氣の不足を生じ、腹中が刺されるように痛んで止まらず、力が無い為息をしているとか、下腹がひきつれて痛み、その痛みが腰や背中の方にまで及んで来て、食べたり飲んだり出来ない者を治する。産後1ヵ月、1日に4～5劑を服用するのを善しとする。そうすると丈夫になるのである。

もし酷く衰弱している者には、膠飴6ｇを加え、湯が出来たらばこれを入れ、火の上で暖めて膠飴を溶かして服用する。芍薬の働きで胃腸障害を起こす人がたまにあります。そのような時に飴をいれて飲ませれば直ぐに治るのです。

又、もし出血が大量である者とか、子宮が傷ついて出血したり、鼻血が止まらない者は、地黄6ｇ、阿膠2ｇを加えて、合計で八味となす。湯が出来上がったら阿膠を入れて溶かしなさい。