COVID-19感染予防に対するマスク着用のエビデンス
東大で実際のCOVID-19を用いた人形で飛沫の拡散やマスクの効果を検証していることがプレスリリースされ、これであたかもマスクの効果が実証されたかのように報道しているマスコミもありました。これはエビデンスレベルで言うと動物実験で効果があった程度だと思います。今週のゴーセンでいっているように突っ込みどころがたくさんあります。文句つけているだけでは、学問になりません。どうすればマスクに効果があるかどうかが分かるのでしょうか。マスクをつけるという介入がCOVID-19の発病に対してどのような結果を生むのかは「エビデンス」でいうと二重盲検比較試験を行うことです。残念ながらマスクをつけるかつけないかは盲検下できないので、無作為にマスクをつける人とつけない人に割り付けてCOVID-19の発症率を比べることが今考え得るエビデンスの高い試験ということになります。実際にはオランダでその試験が行われました。実施されたのは2020年の4月から5月。3,030人がマスクをする群に、2,994人がマスクをしない群に割り付けれました。結果はマスク群で1.8%、非マスク群で2.1%の感染が見つかりました。54人と63人です。有効率(マスクをしなかった感染者-マスクをした感染者)÷(マスクをした感染者)は12.7%とワクチンとは比べものになりませんが効果はありました。この試験の問題点は1)全体としての感染者数が少ないことから、マスクによる効果が低めに見積もられる可能性がある。2)感染の定義が抗体検査で行われている。抗体検査は症状+PCR検査で感染者を定義するのに比べて17%低くなる可能性がある。3)マスクをつけた群とマスクをつけなかった群の介入遵守率が不明。4)結果として地域によってマスクをする人が多い地域や少ない地域があるので、統計学的な検出力が落ちている。ランダム化しても患者背景に差が存在する場合もあります。それに関しては統計学的にその差を取り除くことは可能ですが、そのぶん統計学的有意差がつきにくくなります。(パワーが減ります)5)試験が始まった4月後半からマスクをつけることが世界中でリコメンドされるようになったことから、マスクをしなかった場合の感染率が低くなった可能性が生じる。ということです。比較試験は試験計画をきちんとたてないと、エビデンスとしては評価できない可能性があります。この試験では手術用のマスクを使用しています。疫学的には布マスクでも予防効果があることがいくつか報告されています。マスクはした方がいいけれども、マスクをしていない人をまるで人非人かのように批判するのも問題があると思います。無症状のウイルス感染者がマスクをしていても人にばらまく可能性は0にはなりませんから。GOTOで経済と感染拡大をどちらを優先するかは政府だけで決めてもいいものでしょうか。地方によっては、感染が大きくなっていないところもあります。また、出る方を抑えるのか、来るのを抑えるのかどちらが効果があるかも分かりません。感染が広まっている地域に関しては、感染を優先するというのは本当に正しいでしょうか。重症感染者の数は医療機関で問題になるのは分かっています。しかし、本当の重症感染者(人工呼吸器が必要)と、高熱はでていて患者は苦しんでいるが抗体検査で抗体ができており、検査によってその抗体がウイルス排除に働いている人に関しては、同じような扱いでいいのかも疑問です。この事に関しては第1派のCOVID-19の状況を総括すればある程度国民に説明できるのではないでしょうか。海外の総括から小学校・中学校の閉鎖は不要であったということを明らかにしてお母さんたちを安心させることも重要だと思います。参考文献Bielecki M, et al. Social Distancing Alters the Clinical Course of COVID-19 in Young Adults: A Comparative Cohort. Clin Infect Dis. 2020;doi:10.1093/cid/ciaa889.CDC Scientific Brief: Community Use of Cloth Masks to Control the Spread of SARS-CoV-2Updated Nov. 20, 2020Facial Masking for Covid-19 — Potential for “Variolation” as We Await a VaccineGandhi M, Rutherford GW. N Engl J Med. 2020;doi:10.1056/NEJMp2026913.Bundgaard,H.Effectiveness of Adding a Mask Recommendation to Other Public Health Measures to Prevent SARS-CoV-2 Infection in Danish Mask WearersFREE. Ann Intern Med. 2020;doi:10.7326/M20-6817.Russell.School closure and management practices during coronavirus outbreaks including COVID-19: a rapid systematic review The Lancet Child & Adolescent Health Published:April 06, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30095-X連休で読んだ漫画AIの遺伝子AIというものをSFエッセイのように描いたもの一気に全冊読んでしまいました。楽天koboで売っていなかったので、book walkerで購入https://bookwalker.jp/de93f13a97-75c1-476c-aedc-dbf6e5204894/で続きのAIの遺伝子RED QEENも買って読みました。一気にストーリーものに多重人格の逆で1つの人格が複数の体を持ったらというのがキーノーガンズノーライフの味わいでもっとSF臭がこい。