I歯科医院の高楊枝通信。

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  今日の何やっているの？シリーズ1.81（近未来のクラウン1.1)

  この時のつづきで、口腔内の様子です。あまり面白くないですが。。brforeafter

  2021/10/21

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  今日の抜歯再植術シリーズ1.83

  前回のつづき当時8歳女子、左上1、歯牙破折下校中に一緒に帰っていた友達に不意に足をかけられて転倒。そのままうちに駆けつけた。この症例は色々と興味深いことがあった。まず、加害者の親はそんなことは知らないと突っぱねたらしく、怒り狂ったお母さんが、弁護士を立てて損害賠償請求を行い、？百万円で示談が成立したとかで、なんかものすごい世の中になったもんだと思ったこと。抜歯してみると歯根はほぼ完成していたが、血管も神経も千切れたにもかかわらず、歯髄は取らずに破折歯髄を残したまま直覆し、歯冠再建後再植したが、歯髄が壊死することはなく生着した。また若い子の象牙質は柔らかく、打撃時の応力で変形し、再建した時に破折面が合わずに隙間ができた。少し幅が広くなっている。象牙質は30%でしたか、コラーゲン繊維でできているので、塑性変形する。一昨日矯正治療で１年ぶりに画像を残してみたが、歯髄は生着しているように見える。歯髄というものは非常に再生力の高い組織だということが分かる。その歯髄を取ろうというのが一般的な歯科治療というのはもうそろそろ考え直した方が良いと思う。今日は抜歯再植から1年後、しっかり生着しているようだ。歯根膜だけではない、内部の歯髄も生きている。歯髄はiPS細胞を作れるほどの原始的な細胞で構成された組織なので、再生力が高い。この再生力の高い組織を取ってわざわざトラブルを招くような処置はやめるべきだと思う。神経を取ろうと他院でペリオドン貼付した歯でも直近なら保存可能だった経験がある。・・しかしこの子の場合、これからの長い人生をどうするかが問題。接着剤で貼っているだけだし、また転倒したりすれば、接着面から再破折するだろう。その時に僕はいないかもしれない。歯肉縁下の破折面のある残根とみなされ、治療不能で抜歯してインプラントを選択する歯科医師の方が多いのではないかと思う。当面の課題はもう少し化粧をする要望が出てくるだろう。ラミネートベニア等で破折線を隠す処置か？では時系列でどうぞ

  2021/10/21

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  今日の抜歯再植術シリーズ1.82

  ​前回​のつづき当時8歳女子、左上1、歯牙破折下校中に一緒に帰っていた友達に不意に足をかけられて転倒。そのままうちに駆けつけた。この症例は色々と興味深いことがあった。まず、加害者の親はそんなことは知らないと突っぱねたらしく、怒り狂ったお母さんが、弁護士を立てて損害賠償請求を行い、？百万円で示談が成立したとかで、なんかものすごい世の中になったもんだと思ったこと。抜歯してみると歯根はほぼ完成していたが、血管も神経も千切れたにもかかわらず、歯髄は取らずに破折歯髄を残したまま直覆し、歯冠再建後再植したが、歯髄が壊死することはなく生着した。また若い子の象牙質は柔らかく、打撃時の応力で変形し、再建した時に破折面が合わずに隙間ができた。少し幅が広くなっている。象牙質は30%でしたか、コラーゲン繊維でできているので、塑性変形する。一昨日矯正治療で１年ぶりに画像を残してみたが、歯髄は生着しているように見える。歯髄というものは非常に再生力の高い組織だということが分かる。その歯髄を取ろうというのが一般的な歯科治療というのはもうそろそろ考え直した方が良いと思う。今日は再植過程だ。では時系列でどうぞ

  2021/10/21

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  僕が使っている機械器具・材料

  リクエストがあったので、僕が使っている歯科材料・機械器具を公開します。今の所安定的に使えています。もう20年近い？一番重要なのはダイアモンドのラウンドバーKOデンタルのオリジナル商品K440SS。色々試してみたが、これでないとアクロバテックな形成ができない。ま、後はどうでもいいと言った所か。ハンドピースはナカニシのものだが、コンパクトヘッドならなんでも良いと思う。昔は松風のスーパーミニαという超コンパクトな製品があったが今はない。海外性は大きすぎて視界を遮るので使えない。外人の口は大きいのか？　な、わけないだろ？wボンディング材はトクヤマのワンナップボンド。硬化すると色が透明になるのが良い。とても判りやすいやすい。接着性も優れている。最近はフッ素添加になっている。余計なことだ。CRは松風のビューティフル　フロー　プラス　F00 垂直にしても垂れない、流動性が丁度いい所が使いやすい。耐磨耗性もまあまあ。これもフッ素添加になっている。導入圧力がきついのだろう。フッ素導入に抵抗しているのは中堅大手では芸能人は？も？歯が命のあそこだけw覆罩材は根菅充填にも使える万能ハイドロキシアパタイトセメント　ニューアパタイトライナー２。残念ながらメーカー日本撤退のため製造販売停止。在庫限りとなってしまった。つくづく日本は後退国になってしまったと思わせられる事案。もう日本では商売が成り立たないのだ。別に材料を公開しても誰でも使いこなせるわけでもないwこの材料を他院で使ってくれと依頼しても、同じクォリティーが得られるわけではない。残念ながら。

  2021/10/20

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  今日の抜歯再植術シリーズ1.81

  前回のつづき当時8歳女子、左上1、歯牙破折下校中に一緒に帰っていた友達に不意に足をかけられて転倒。そのままうちに駆けつけた。この症例は色々と興味深いことがあった。まず、加害者の親はそんなことは知らないと突っぱねたらしく、怒り狂ったお母さんが、弁護士を立てて損害賠償請求を行い、？百万円で示談が成立したとかで、なんかものすごい世の中になったもんだと思ったこと。抜歯してみると歯根はほぼ完成していたが、血管も神経も千切れたにもかかわらず、歯髄は取らずに破折歯髄を残したまま直覆し、歯冠再建後再植したが、歯髄が壊死することはなく生着した。また若い子の象牙質は柔らかく、打撃時の応力で変形し、再建した時に破折面が合わずに隙間ができた。少し幅が広くなっている。象牙質は30%でしたか、コラーゲン繊維でできているので、塑性変形する。一昨日矯正治療で１年ぶりに画像を残してみたが、歯髄は生着しているように見える。歯髄というものは非常に再生力の高い組織だということが分かる。その歯髄を取ろうというのが一般的な歯科治療というのはもうそろそろ考え直した方が良いと思う。今回は直接覆髄と歯冠再建まででは時系列でどうぞつづく

  2021/10/20

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  今日の抜歯再植術シリーズ1.80

  当時8歳女子、左上1、歯牙破折下校中に一緒に帰っていた友達に不意に足をかけられて転倒。そのままうちに駆けつけた。この症例は色々と興味深いことがあった。まず、加害者の親はそんなことは知らないと突っぱねたらしく、怒り狂ったお母さんが、弁護士を立てて損害賠償請求を行い、？百万円で示談が成立したとかで、なんかものすごい世の中になったもんだと思ったこと。抜歯してみると歯根はほぼ完成していたが、血管も神経も千切れたにもかかわらず、歯髄は取らずに破折歯髄を残したまま直覆し、歯冠再建後再植したが、歯髄が壊死することはなく生着した。また若い子の象牙質は柔らかく、打撃時の応力で変形し、再建した時に破折面が合わずに隙間ができた。少し幅が広くなっている。象牙質は30%でしたか、コラーゲン繊維でできているので、塑性変形する。一昨日矯正治療で１年ぶりに画像を残してみたが、歯髄は生着しているように見える。歯髄というものは非常に再生力の高い組織だということが分かる。その歯髄を取ろうというのが一般的な歯科治療というのはもうそろそろ考え直した方が良いと思う。とりあえず担ぎ込まれて、抜歯したところまで時系列でどうぞ。つづく

  2021/10/20

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  今日の充填治療4.73（上級編、ストリップスは使わない症例）

  今日のシメは8歳女子、右下E、隣接面カリエス。6歳の小学校入学前健診で引っかからないように虫歯をCR充填した時には大泣きして治療ができなかったのだが、今はお姉ちゃんになったね。。できる！泣かない！wでは時系列でどうぞ

  2021/10/19

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  今日の充填治療4.72（上級編、トンネリング技法）

  40代女性、左上4、隣接面カリエス、染みるこの症例はストリップスを使った。ストリップスとはどういうものか分かると思う。普通は隣接面カリエスにストリップスを使うことは必須。むしろ使わないで隣接面カリエスの充填なんてどうするのかわからない。僕は使用頻度は少ない。オーバーしたり気泡が入ったり、上手くいかないことが多いからだ。では時系列でどうぞ

  2021/10/19

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  今日の充填治療4.71（上級編、ストリップスは使わない症例）

  60代女性、左下6、CR？CRインレー？、２次カリエス時系列でどうぞ

  2021/10/19

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  今日の充填治療4.70（上級編、ストリップスは使わない症例）

  30代女性、左上4、セラミックインレー２次カリエス、違和感あり今日はたくさんCR症例があったので、4症例連続アップwwでは時系列でどうぞ

  2021/10/19

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  今日の何やっているの？シリーズ1.8（近未来のクラウン1.0)

  今日は明日セットの技工作業があって23時を過ぎてしまい、用意していた抜歯再植症例のアップが間に合わない。仕方がないので、今出来たばかりのCKの画像をアップしよう。従来のCK（金属鋳造冠）の欠点を全てクリアした人工歯冠をご紹介する。１、コアにCRを使うことにより歯質と金属の電気的な絶縁が成立する。つまり歯根をCRで覆うわけだ。電気的に絶縁すると金属と歯質の間のイオン化傾向の差による異種金属腐食を防ぐことができ、２次カリエスフリーとなる。2、CRコアはメタルポストと異なりアンダーカットを積極的に活用でき、脱離しにくいだけではなく、歯根破折を招きにくい。3、咬合面にハイブリッド系のCRを使用すれば、通常のCRよりは耐磨耗性の向上を図れる。通常のCRでも耐磨耗性の高い商品はあることはあるが、口腔内での爆速治療は難しい。4、メタルフレームに耐磨耗性は低いが、十分な強度を持つ銀合金を使用できる。これは価格的に金やパラジウムに比べると一桁以上安価だ。金属資源の減耗による価格高騰は歯科業界だけではない大きな問題だ。しかもスー⚪️ーボンドによる歯質接着性が金合金やパラジウム合金に比べるとかなりよい。5、銀合金は歯質（主成分のハイドロキシアパタイトはプロトン電導性だ）と比べると自然電位差（イオン化傾向の違い）が0.5V。金合金やパラジウム合金の0.7Vに比べると30%低く、それだけ虫歯になりにくい。いいことづくめだ。6、ポストは2mmの高さが必要という公式見解があるが、これでは歯質を電気的絶縁体であるCRで覆うことは困難になる。そこで、逆方向に2mmの高さ（深さ）があるピンレッジを使用することでこれは解決可能だ。ピンレッジは過去の歯科医療の文献を見ると200年以上の歴史があることがわかる。もっと活用するべきだ。では技工作業の画像を３枚だけ。もし口腔内の画像を見たい方があればリクエストしてほしい。

  2021/10/18

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  今日の充填治療4.6（上級編、ストリップスは使わない症例）

  8歳男子、左下DE、２次カリエス難しそうな左下Eから始めた。既存のCRを除去すると出血した。近心頬側根が生きていた。止血を待って3◯IX+α-TCPセメントで直覆してCR充填した。（＊3MIXというのは登録商標らしい）歯肉縁ギリギリなのでストリップスは使わない方が上手くいく。もちろん麻酔も歯肉切除もしない。ラバーダムはこのような歯肉同縁もしくは縁下の充填には使えないことは判ると思う。縁上でないとそもそも使えないのだ。ラバーダムはCR充填には必要ない。虫歯は細菌感染症ではなく電気化学的な腐食現象だからだ。うちで使っている機械器具、材料は2009年に公開したが、消えている。ご希望があれば再掲するがどうだろうか？では時系列でどうぞ

  2021/10/17

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  究極のHS-400マルチドライブアンプ0.31（プロジェクト終了）

  なんとか完成しました。HS-400は理論的に作られた、そういう意味では究極のスピーカーシステムです。これを上手く鳴らせないというのであれば、それは自分が理論的ではない、技術が拙劣、耳がおかしいということだと言っても良いでしょう。それがどうしたと言われても関知しませんが。HS-400と格闘して45年。ずいぶん勉強させられました。HS-400は清明な鏡のようなものです。醜い音がするというなら、自分の姿が映っているということ。

  2021/10/17

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  究極のHS-400マルチドライブアンプ0.30（保護回路修正）

  組み立ててHS-400につないで見ても音が出ない？ちょっと焦って調べてみると、保護回路の回路に誤りがあった。修正します。トランジスターアレイへの出力はQー（バー）ではなくQです。

  2021/10/17

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  究極のHS-400マルチドライブアンプ0.29

  リレーも保護回路の基盤も取り付けたし、アンプとの配線をするだけ。今日中に完成予定。真似して作ってみたい方とかいらっしゃいますかね？ある程度の技術的基盤のあるプロやセミプロの方に取っては、HS-400のイコライザーの設定数値が分かるだけで製作可能でしょう。LM3886Tを使えば保護回路は省略可能だと思うし、アンプ製作は初めてという方にとってもオークションなどに出ている一番シンプルな基盤を買えばOKだし、BTLにしなければ適当な４ch入りのAVアンプを使えはminDSPを購入するだけでHS-400のマルチアンプ化は難しくはない。もちろん小型のデジタルアンプを2台用意すればもっと小型化できる。内臓のアナログのネットワークもそんなに悪くはない。アッテネーターはガリが出ているので、除去手術が必要になるが、元々アッテネータなしでフラットになる設計だ。一番のキモはHS-400の平面バッフル化だ。元々平面バッフル前提でHS-400は設計されている。もし平面バッフル化すれば、この大きさでこんな低音が出るのか！と驚かれるはずだ。

  2021/10/17

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  今日の何やっているの？シリーズ1.72

  ​前回の​つづきで、左上4が外傷性にグラグラになって抜けそうになった場合の抵抗方法を1つ。右上4も同じだが、こっちはコーヌス内冠型にしているが、歯根が外に出てきている。麻酔はしていると思うが、歯冠部をカットしてα-TCPセメントで直覆してボタンのアタッチメント風に形態修正して、義歯を合わせる。残念ながら、この方の場合は1年もたなかったようだ。では時系列でどうぞ

  2021/10/17

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  今日の何やっているの？シリーズ1.71

  ​これの​つづきで、2015年の初診から2021年の今年までの1年毎の画像だ。残根の上に直接歯を作っても、歯科技工で外部で作ろうが同じことだということはよくわかると思う。それなりにメンテをしているが、歯そのものが失われることはない。むしろ頻繁にメンテできる方が歯は長持ちすると言える。では時系列でどうぞ2015/02/042015/05/202016/04/272017/04/212018/07/242019/08/072020/09/092021/09/15

  2021/10/16

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  今日の何やっているの？シリーズ1.70

  ​​​​​この時​​​​​のその後はどうなったか？見たい！​​​​​​​​​​​​​​​​というリクエストがあったのですが、その前の残根上にその場で歯を作る過程も削除されていたので、それも再掲しておきたいと思う。僕は歯科技工士上がりで、一から歯を作る作業は何も考えなくても勝手に手が動く程度には訓練しているので、口腔内だろうが口腔外でだろうが全く問題なく歯を作ることはできる。この一から歯を作る作業というのは歯科医師にはなかなか難しいというかできないのだ。それは歯学部にいる時からこんなゲスな仕事は歯科技工士に外注するのが当然という思い上がった心根を持っているからだ。100年前は歯科医師を目指すものは旧制中学卒業後に歯科医師の元に書生として弟子入りし、歯科技工はマスターしてから歯科医学専門学校に進学して歯科医師になるものが多かったと聞くが、今ではそうではない。歯学部学生は歯科医師になっても歯科技工は外注する気満々で歯科技工の実習はなめてかかっておろそかにしているのが実情だ。実習の提出物を僕に外注する香具師も少なからずいた。僕が見た範囲では一般学生はもちろん、補綴科や保存科の院生、助手から教授に至るまでこいつはできるな、と思わせる歯科医師にはお目にかかったことはない。では時系列でどうぞこれがbefore/after だが正中線を間違っているのに気がつかなかった。写真を撮って初めて気がついた。作っている時は限られた時間で近視眼的な作業をしているからだ。もちろん次回に修正したがwbeforeafter

  2021/10/16

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  今日の抜歯再植術シリーズ1.74

  ​前回​のつづきで、50代男性、右下7、歯根破折この症例は印象に残っているので、今もその後どうなっているか気になっているのだが、北海道在住なので簡単にはいらっしゃれない。最初に送ってこられた画像はこれで、⑦65④ブリッジの7番なのでこれを抜いてしまうと取り外しの入れ歯が確定してしまう。これをどうにか抜かずに済むようにしてほしい。しかも１泊２日でという依頼だ。7番が歯根が破折している歯で、向こうの担当医でも抜くしかないと言われて、ネットで検索したらうちを見つけて、ここしかない！と直感したらしく、北海道から奥さんが作ったプリンを手土産にいらっしゃった。ま、賭けです。とおっしゃる。治療計画だが、ダメな7番は抜いて再建して再植するとして、56欠損のブリッジはそのまま使う。ポンティック部分に溝を切って、補強線を入れて8番までつなぐという計画を立てた。今日は再植して歯冠再建まで。生着したら④56⑦⑧のブリッジを作る方がいいと思うというところまで話していたと思うが、すでに3年経った。補強線が永久に大丈夫ということもないでしょうから、その後どうなっていますかね？ご本人が見ていたら連絡ください。つづくかもw

  2021/10/15

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  今日の抜歯再植術シリーズ1.73

  前回のつづきで、50代男性、右下7、歯根破折この症例は印象に残っているので、今もその後どうなっているか気になっているのだが、北海道在住なので簡単にはいらっしゃれない。最初に送ってこられた画像はこれで、⑦65④ブリッジの7番なのでこれを抜いてしまうと取り外しの入れ歯が確定してしまう。これをどうにか抜かずに済むようにしてほしい。しかも１泊２日でという依頼だ。7番が歯根が破折している歯で、向こうの担当医でも抜くしかないと言われて、ネットで検索したらうちを見つけて、ここしかない！と直感したらしく、北海道から奥さんが作ったプリンを手土産にいらっしゃった。ま、賭けです。とおっしゃる。治療計画だが、ダメな7番は抜いて再建して再植するとして、56欠損のブリッジはそのまま使う。ポンティック部分に溝を切って、補強線を入れて8番までつなぐという計画を立てた。今日は抜歯歯牙の再建過程で、綺麗にしつつ接着面にディンプルを形成し、剥がれにくいような処理をしておく。深い樋状根だったので、接着剤で貼り合わせるついでにこの部分も埋めている。ファーフォレーション部分（穴）や根尖口も同様に埋めておく。歯冠部はCRで再建する。では時系列でどうぞつづく

  2021/10/15

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  今日の抜歯再植術シリーズ1.72

  前回​のつづきで、50代男性、右下7、歯根破折この症例は印象に残っているので、今もその後どうなっているか気になっているのだが、北海道在住なので簡単にはいらっしゃれない。最初に送ってこられた画像はこれで、⑦65④ブリッジの7番なのでこれを抜いてしまうと取り外しの入れ歯が確定してしまう。これをどうにか抜かずに済むようにしてほしい。しかも１泊２日でという依頼だ。7番が歯根が破折している歯で、向こうの担当医でも抜くしかないと言われて、ネットで検索したらうちを見つけて、ここしかない！と直感したらしく、北海道から奥さんが作ったプリンを手土産にいらっしゃった。ま、賭けです。とおっしゃる。治療計画だが、ダメな7番は抜いて再建して再植するとして、56欠損のブリッジはそのまま使う。ポンティック部分に溝を切って、補強線を入れて8番までつなぐという計画を立てた。とりあえず歯根破折している7番は抜いてみた。抜歯窩は膿瘍搔爬して３◯IXを溶かした生食水で洗浄しておく。これで準備は整ったので、割れた歯根の再建に移る。白くて丸いのは細菌のコロニーだ。口腔内は細菌だらけなのだ。つづく

  2021/10/14

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  今日の抜歯再植術シリーズ1.71

  ​前回​のつづきで、50代男性、右下7、歯根破折この症例は印象に残っているので、今もその後どうなっているか気になっているのだが、北海道在住なので簡単にはいらっしゃれない。最初に送ってこられた画像はこれで、⑦65④ブリッジの7番なのでこれを抜いてしまうと取り外しの入れ歯が確定してしまう。これをどうにか抜かずに済むようにしてほしい。しかも１泊２日でという依頼だ。7番が歯根が破折している歯で、向こうの担当医でも抜くしかないと言われて、ネットで検索したらうちを見つけて、ここしかない！と直感したらしく、北海道から奥さんが作ったプリンを手土産にいらっしゃった。ま、賭けです。とおっしゃる。治療計画だが、ダメな7番は抜いて再建して再植するとして、56欠損のブリッジはそのまま使う。ポンティック部分に溝を切って、補強線を入れて8番までつなぐという計画を立てた。7番をカットしてみたが、当然厳しい。beforeafter引いて見たところ。補強線を当ててみている。

  2021/10/14

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  今日の抜歯再植術シリーズ1.70

  50代男性、右下7、歯根破折この症例は印象に残っているので、今もその後どうなっているか気になっているのだが、北海道在住なので簡単にはいらっしゃれない。最初に送ってこられた画像はこれで、⑦65④ブリッジの7番なのでこれを抜いてしまうと取り外しの入れ歯が確定してしまう。これをどうにか抜かずに済むようにしてほしい。しかも１泊２日でという依頼だ。これが鏡像だ。7番の遠心根は破折して遊離している。これが7番のbefore/after だがお分かりになるだろうか？beforeafter8番のCKは外れていたので、先に修復しておいた。これもbefore/after か？つづく

  2021/10/13

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  今日の充填治療4.51（トンネリング技法、上級編）

  20代女性、右下6、遠心隣接面カリエス​前回​のつづき。さっきと同じ子だ。食渣が溜まってしょうがないということで、まだ痛みはでていないようだ。実は辺縁封鎖さえ完璧なら、痛みの有無は関係ない。痛みが出ていたら神経を取る。そうでなければ神経は取らないということもない。歯科での診断というものは治療法の拙劣さというものを棚に上げた診断なのだから始末に負えない。診断の前に治療法があるのだ。うちではどんな状況だろうと神経は取らない。ダメだったらその時に考える。どちらが患者の利益になるか、自明だろう。今回はトンネリング技法だが、これにはストリップスを使った。これは普通の判断だ。この歯の近心にも虫歯があるが、これはまだ「重曹うがい」等での予防で頑張った方が良いという判断で介入はしていない。通常はこの程度の虫歯にインレーを適用するわけだ。では時系列でどうぞ

  2021/10/12

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  今日の充填治療4.50（ストリップスを使う症例。超上級編）

  20代女性、左上6、時々痛いさすがに食渣は溜まっているし、歯肉息肉は迷入しているはで処置は2回に分けている。歯科の一般的な診断では痛みが出ていたら神経を取らないと後で痛くなると説明するのだが、実際はそうではない。もちろん痛くならないためには漏洩のない緊密な辺縁封鎖が必要なのだが、インレーやクラウンのようなセメント合着系では無理で、CR充填でないと失敗する。このことは意外に知られていない。辺縁封鎖性の良くないインレーでも後で痛くならない程度の軽い虫歯しか一般の歯科医師は治療していないという事実がある。後で痛くなるというのはインレーで修復するのが前提だからであるのだが、神経を取ってもうまくいくはずがない。隣の7番の歯根端の炎症を見れば分かると思う。そういえば、昔、インレーで辺縁封鎖性を完璧にする方法を試行錯誤していた時があった。これはまた今度にでも。ストリップスを使った方が良い症例と使わない方が良い症例ではどう違うのだろう。自分でも分からない、ケーバイケースなんだろう。その場で判断しているようだ。では時系列でどうぞ

  2021/10/12

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  今日の充填治療4.4（fluoride bomb の治療法0.05）

  20代女性、右下7、時々痛い今日はfluoride bomb の最も進行した症例をご紹介しよう。ほぼ100%の歯科医師はこの歯の神経を保存できるとは考えないだろう。天蓋（歯髄の天井の部分）は100%軟化象牙質つまり虫歯でふにゃふにゃになっている。虫歯は細菌感染症なので細菌感染している（と思い込んでいる）軟化象牙質は全部除去しないと再発すると洗脳されている（頑強に信じている）歯科医師ならなおのことだ。むしろこのような症例が神経を取り、冠を被せるという通常の治療が必要ないとなれば失業するので、全力でディスりたくなるだろう。というより、症例写真を見ても何をやっているのか全くわからないと思う。それもそのはず、ここでご紹介しているのは近未来の歯科治療だからだ。しかし現実は現在の歯科医師の頭の中とは違う。虫歯は細菌感染症ではないので、治るのだ。3◯IXで殺菌し、α-TCPセメントで再結晶化のための原材料を供給すれば良いのだ。うちと同じ考えの歯医者が近くにないので知っていたら紹介して欲しいという問い合わせが時々あるが、いるわけはない。ここでの考え方や治療法は現在のものではなく未来のものだからだ。では時系列でどうぞ右下7の手前の6番も以前僕が治療したと思うのだが、歯髄に変調をきたしている所見がある。歯髄が失活しているか、そんな所見だ。症状はまだ出ていないが再治療が必要というか、内部を見てみたい。とりあえずこの歯の過去の治療時の画像を探してみたい。つづく

  2021/10/11

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  究極のHS-400マルチドライブアンプ0.28（保護回路の回路図）

  究極の、と言いながら、だんだん理想から離れていく。特にこの保護回路はチャンネル数が4つもあって、BTL出力は8つもあるのでどうするか困った。BTL出力は片方だけでも切り離せばスピーカーには電流は流れないのだが、何が起こるか分からないので、出力端は両切りで考えている。最初は専用ICのμPC1237HAを使って、面倒なら市販の基盤を購入すれば良いと思っていたが、2チャンネルの普通のステレオアンプが想定されていて、アンプが8台もあると基盤が4台も必要になる。究極というのは音の良さは当然ながら、誰にでも気軽に（？）HS-400をマルチアンプドライブで鳴らして欲しいという考えから究極の作りやすさとコストダウンを図ったいう意味もある。この保護回路は部品点数の少なさとコストダウンの点から金田式を借用させていただき、専用のリレードライバーICで4つのリレーを駆動することにした。発展形として、BTL出力の片側だけをON/OFFすることにして、リレーは2回路入りなので、接点をパラレル接続すれば接触抵抗を1/4に減らせる。こちらの方が作業も簡単なので採用するかもしれない。ま、はっきり言ってLM3886Tは保護回路満載のパワーICなので、外部保護回路は不要、と割り切っても良いと思う。​前回の回路図​を修正して実際に使った部品定数を記入した。トランジスターは往年の名器2SC1775AE/2SA872AE銅リードを使ったが、たまたま手に届くところにあっただけで、コンプリメンタリーである必要もなく小信号用トランジスターならなんでも良いと思う。NANDゲートICはTC4011BPの手持ちを使っただけだ。メーカーにはこだわらない。この回路は40年以上前から使われているが、よく考えられていると思う。さすがに金田先生、無駄のない回路だ。リレードライバー(TD62083AF)と2CH/24Vパワーリレー(942H-2C-24DS)は秋月電子で安く入手できる。その他の部品も厳密である必要はなく、手持ちのものから選んだ。使い方だが、リセットボタンは省略しているので、保護回路が働いたら電源をOFFにして問題を解消した上、再度ONにすれば復帰する。

  2021/10/10

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  今日の抜歯再植術シリーズ1.6

  抜歯再植のシリーズはこのブログの始めの方2006年〜2016年頃にはあまり取り上げていなかった。というのはどうしても画像の枚数が多くなり、読み切りというのができなかったからだ。こういうのを10症例も集めれば本が書けるほどの情報量なのだ。2017年以降は昔の管理人の意向もあって難しい症例もアップするようになったのだ。ブログが消える2021年6月頃までに200症例を越えていたと思うのだが、多大な時間がパーになってしまった。これを全部再現するのは不可能なので、一般の方にも分かりやすく、面白そうな症例、僕が印象深かった症例を選んで再アップしてみたいとは思う。ただし残っているのは画像だけで詳細は記憶が薄れているので、コメントは正確ではないかもしれない。当時60代男性、右上1、歯冠破折噛むと痛いということで来院された。レントゲン写真では外傷性に歯槽骨の垂直吸収が認められるので、日頃から咬合性外傷はあったと言わざるを得ない。しかし破折線は明瞭ではない。まだ離断していないようだ。少し歯冠を押してみると破折線が開いて見える。一応麻酔をして引っ張ってみると取れた。歯周靭帯だけで繋がっていたようだ。抜いてみたが歯根は短い。歯髄もまだ生きている。このまま接着して再植すれば冠部歯髄も根部歯髄も保存することは可能かもしれないが、再破折する可能性は高い。今回は歯髄は除去して既製のポストを入れて歯牙を再建して再植した。文章で表すとこれだけなんだが、画像では25枚前後になる。参考にしたい方にはよく見れば必要な情報は詰まっていると思うのだが、どうだろうか？　参考にしてやってみようという歯科医師はいますかね？質問はコメント欄で受け付けます。では時系列でどうぞ

  2021/10/10

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  今日の充填治療4.3（fluoride bomb の治療法0.04）

  15歳男性、右下7、咬合面カリエスこのところfluoride bomb というか咬合面カリエスの特集をしている。fluoride bomb というのはエナメル質の穴は小さいのに内部の象牙質は極端に溶けてなくなっているという不思議現象というわけなんだが、電気化学現象として捉えれば不思議でもなんでもない。カラーアトラスという歯科の教科書から画像をお借りするが、エナメル質形成時の発生学上の問題から小窩裂溝部分にはツボ状の深い隙間ができることがある。ここの一番深いところと溝の浅いところとの間には酸素濃度に差が生じる。この濃度差により起電力が生じ、腐食つまり虫歯が発症する。これを​酸素濃度差電池・隙間腐食​で検索するといくらでも出てくる。知らぬは歯科業界だけという体たらくだ。この症例では裂溝部分のエナメル質限局の虫歯で象牙質にはまだ進行していないようだった。原因が主に酸素濃度差によるので、この歯が歯肉に埋もれている時間が長く、なかなか萌えてこなかった子に多い。ほとんどbefore/after だ。ではどうぞ

  2021/10/10

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  今日の充填治療4.21（fluoride bomb の治療法0.031）

  現在40代女性、右下7、fluoride bomb、咬合性外傷fluoride bomb とか言っても虫歯の一形態に過ぎず。あえて言えば、異種金属接触腐食という金属の腐食、つまりサビと同じカテゴリーの現象だ。​あるメッキ屋さんのサイト​からお借りしたもので、まさしくこの手の虫歯に見えるだろう。前回のつづき​https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202110080000/​あれから10年経過して、食事すると痛いとか、首を振ると痛いとか訴えるので、なんだろうと思って開けてみた。するとα-TCPセメントは溶けてなくなっていたが、軟化象牙質は完全に硬化していた。α-TCPは歯質の原材料そのものなので、虫歯を再硬化させる効果は抜群だ。α-TCPセメントは象牙質よりもイオン化傾向が高いので、先に溶ける。溶けきってしまう間は象牙質は溶けない。これを同じく金属腐食分野ではカソード防食と呼んでいる。いやはや歯科業界では虫歯の発症原因はまだ良く解っていないのだが、他分野ではすでに原因も対策も完全に解っていたのだ。歯科医師は何故こんなことに気がつかないのだろう？エナメル質にクラック（ヒビ）が入りそこから漏洩してα-TCPが溶けてしまっていたのだ。完全に溶けきったところで、食べると痛くなったり、首を振ると内部の水分が動いて痛みを感じたのだ。とりあえず、再治療すると痛みはうそのようになくなった。クラックがどの程度の深度まで達しているかで、補強冠の必要性を判断することにした。これにはつづきがあって、この7番の痛みはなくなったが、１つ前の6番に違和感というか咬合痛があるというので処置をしている最中なので、それもご覧にいれよう。では時系列でどうぞ

  2021/10/09

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  究極のHS-400マルチドライブアンプ0.27

  僕にしては珍しく空中配線ではなく汎用基盤を使ってみた。主要部品を取り付けたところ。電源電圧が±17V程度しかないので、トランジスタアレイAD62083AFのRonによる動作時の電圧損失がどのくらいあるか実際に動作させて計測ってみた。16.2VでリレーはONになり、その時のリレーにかかる電圧は15.5Vで、Vdsは0.7Vと判った。データシートでは0.2Vと書いてあるようなので、測定条件が異なる所為か？盛っているのか？よく分からない。とにかく電源電圧が±16.2V以下になった瞬間、音が途切れる可能性があるかも？と思って、リレーがONになった状態で電圧を16.3Vから下げていくと、なんと7VになるまでリレーはOFFにならない。実際上はそういう心配はなかった。

  2021/10/09

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  今日の充填治療4.20（fluoride bomb の治療法0.030）

  当時30代女性、右下7、fluoride bomb、咬合性外傷この症例は2012年1月に治療したもので、10年近く前のことだ。それがまた症状が出たというので、再治療する機会があったので、症例報告をしよう。フッ素反対派によれば、fluoride bomb というのはフッ素によりエナメル質が硬くなるが象牙質はそのままなので、象牙質だけが虫歯になるという噴飯モノの解説がされているが、そんなことはない。普通の虫歯だ。小窩裂溝部は発生学上の問題で、エナメル芽細胞の塊がエナメル質を作りながら衝突してその衝突面が深い溝または孔になったものだ。そこが低酸素濃度状態になり酸素濃度差腐食が起こりエナメル質が溶け、象牙質がむき出しになるとエナメル質と象牙質のイオン化傾向の差により象牙質だけが溶けるという電気化学的な現象だ。かなり深い虫歯になっており、4mm程の深さで、虫歯を全部除去すると露髄するので、少し残している。これはα-TCPセメントにより再硬化するので問題無い。もちろん無麻酔だ。歯髄の知覚を切削深度のセンサーに使うからだ。そもそも麻酔を使うのは健全歯質を削るためで、虫歯を除去するためのものでは無い。麻酔を使いたがる歯医者は侵襲度の高い歯医者だと思っても良い。とりあえず2012/01/12の治療中の画像を時系列でご供覧。つづく

  2021/10/08

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  今日の充填治療4.1（上級編）

  今日の締めくくりは40代女性、右上6、インレー脱離、２次カリエスこの方10年ぶりの来院なんだが、10年の間に色々されていますね（丁寧語ではない）。ま、それは次回にでも。この手の半端な隣接面窩洞はストリップスを使わない方が良いかもしれない。ま、隣がセラミックス冠だし。この冠は10年前はなくて、まっさらの自前の歯だったのだが。。では時系列でいきますよ、よく見ておいてください

  2021/10/07

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  究極のHS-400マルチドライブアンプ0.26

  保護回路用IC μPC1237は部品点数が多くなりすぎるのと内部等価回路が不明なので、気持ち悪いというのがあってボツにした。金田式のラッチ回路を使わせていただくことにした。部品点数が少ない。これの出力で手持ちの8個入りトランジスタアレイTD62083AFにつないだ24VリレーをON/OFFするコンセプト。

  2021/10/07

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  習近平が不動産バブルとサプライチェーンの崩壊危機をあえて放置する「真の狙い」

  一部引用習近平が不動産バブルとサプライチェーンの崩壊危機をあえて放置する「真の狙い」10/7(木) 7:02配信現代ビジネス一体どういうことなのか　このシナリオは事実の一端を物語っているが、今回の停電問題の全体を説明できているわけではない。なぜなら、確かに中国の石炭の輸入量は世界最大になっているが、一方で中国は世界の石炭産出の48％を占める世界最大の石炭産出国でもあるからだ。　発電に使う一般炭の場合、2019年の中国の消費量は32億4300万トンであるのに対して、輸入量はその7％にも満たない2億2370万トンにすぎない。オーストラリア産の石炭の輸入を停止したことで、2021年の1～6月の中国の石炭の全世界からの輸入量はパンデミック前の2019年と比べて10％ほど減少しているが、輸入量の10％減少なんて国内消費量からすれば1％の減少にすらならない。続きはこちらhttps://news.yahoo.co.jp/articles/0d97f9a3e70d603c36f3ba9d0ffa6e30e88705c4?page=2うちの業務でも歯科材料の一部の入荷未定が出ている。世界的なサプライチェーンに異変が起きているようだ。新型コロナの影響だけではないようだ。中国で広範囲な停電が起きている話は伝わってきていると思うが、多分これと連動している。中国では石炭火力発電がメインでこの石炭の受給がタイトになってきている。要するに中国の急速な発展と世界の工場化を支えるには電力供給が間に合わない状況になっているのだ。このままでは資源エネルギー的に行き詰るのを察知した中国政府は計画的に締め付けをしている。これが世界的なサプライチェーンに深刻なダメージを与えようが知ったことではない。むしろ世界をコントロールする道具にしているということだ。これは昔の記事の再掲だ。この路線を真剣に検討する段階に入っている。https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/?PageId=39&ctgy=22石油ピークは食糧ピークであり文明ピークでもある【経済ニュース】 Y! 2009/04/15(水) 07:22　　【車社会を徹底して見直すことが大事】　　地球資源は有限であり、また自然にも限りがあることを現代人が理解することは至難のようである。持続的な経済発展と幾何級数的な成長を当然視する現代の工業化社会は際限なく地球からエネルギー・資源を収奪することとなる。その結果、増大するである廃棄物、ゴミなどは自然を地球規模で破壊している。気体のゴミが二酸化炭素であり、地球温暖化の元凶とされる。この意味で地球温暖化も現代社会の「浪費の結果」の一つ、その根本対策は「脱・浪費」しかないのである。　　この浪費を支える石油需要に供給が追いつかなくなった。そのことを「石油ピーク」と呼ぶ。その事態はすでにもう来ている。脱石油文明は原理的に20世紀の象徴、膨張の逆を行くしかない。この脱・浪費には、まず無駄をしないことである。いうまでもなく無駄とは要らないということ、脱・浪費は生活水準の低下ということを意味するわけではない。欧米、特にアメリカ型の大陸で育った浪費型の文明を追従するのはもう止めにしたい、これはグローバリズムに振り回されないという意味でもある。　　日本のエネルギー消費は、1970年頃は今の半分程度でしかなかった。人口も今より少なくほぼ1億人、食料自給率も60％以上あった。そして心は豊であった、といえるのではなかろうか。これを目標とすることはいかがであろうか。少子化は悪いことではないし、石油ピークを機に人口減を日本生存のむしろチャンスと考えたいものである。　　石油ピークは、車、船、航空機などの運輸システムを直撃する。石油が常温で流体だからだ。それも石炭液化、水素などと思わないこと。まずは車社会を徹底して見直すことが大事である。幸い欧米と比較するとまだ残っていると思われる「日本の鉄路」を再認識したい。つまり公共運輸機関を整え都市の構造を再構築すれば、地方の活性化、分散社会に通じよう。つまり地方分散を日本の新しい発展の契機とするのである。　　【もったいないの気持ちを基本に日本のプランＢを提唱】　　食料生産も本来、地産地消が望ましい。そして自然エネルギーの活用もエネルギー密度は低いことを理解して、地方分散型を計ることである。そのような知恵、技術を育てること、さらにまた従来の規格大量生産、効率至上主義からの脱却する技術が重要なのでる。その判断基準をエネルギー収支比、ＥＰＲ（Ｅｎｅｒｇｙ　Ｐｒｏｆｉｔ　Ｒａｔｉｏ）で考えることも大事なことである。　　別の角度では、現代の石油漬け農業から地産地消型を推進する。また流行のリサイクルも考え直す必要があるといえるだろう。真の循環社会とは、3Ｒ（Ｒｅｄｕｃｅ，Ｒｅｕｓｅ，Ｒｅｃｙｃｌｅ＝節約、再使用、再利用）であり、このうちの最初のＲｅｄｕｃｅ（節約）が大事だからである。このような全般的な文明、社会改革は新しい雇用を生むはずで、人を大切にする思想を育むものと期待される。そしてこのような日本発の理念が国際的な尊敬をもたらし、日本の存在感は高まろう。アジアの国々との共存にも大きく貢献することであろう。この理念、思想が「もったいない」であり、そのための具体的な価値判断が「未来へのキーワード、ＥＰＲ」である。　　このように、Ｒｅｄｕｃｅ（節約）が大事なことであり、「もったいない」と思う気持ちがこれからの日本にとって、またエネルギー分野全体にとって必要不可欠なことである。そして、このような体系づくりとして、私は「日本のプランＢ」を提唱している。　　もともと、「プランＢ」とは、環境研究組織であるアースポリシー研究所の創設者及び所長であるレスター・Ｒ・ブラウンが提唱した考え方で、私達の未来を急速に蝕む傾向を逆転させるための総合計画である。最も重要な4つの目標は、気候の安定化、人口の安定化、貧困の撲滅、地球の破壊された生態系の修復。そして気候変動の安定化を目指すイニシアティヴの中心になるのは、今後の気温上昇を最小限に抑えるために、2020年までに炭素排出量を80％削減するという綿密な計画であるとしている。　　プランＢの炭素削減目標を設定する際、従来通りのやり方のプランＡではなく、人類文明が直面している脅威の大きさに比例して戦時下の素早さにより総動員で取り組むプランである。（執筆：石井　吉徳　東京大学名誉教授　工学博士、提供：オーバルネクスト）

  2021/10/07

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  近未来の根管治療法2.90

  40代女性、左上1、PerCRの隙間から歯髄に細菌感染したのか、根管を開けると排膿した。​前回の症例​とは異なり、レントゲン写真からも粘液貯留系の嚢胞ではないように思う。排膿が収まったら、根管内を超音波洗浄し、α-TCPで根充、CR充填した。投薬３日。急性も慢性のもただのPerならこれだけの処置で治るとこが多い。

  2021/10/07

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  近未来の根管治療法2.80

  50代女性、左上 2、歯根嚢胞嚢胞液を位相差顕微鏡で確認したところ２種類の細菌が見られた。歯根嚢胞の原因はよくわかっていない。小唾液腺の細胞が迷入したとか元々根尖付近にあったとかで、粘液を産生し続け嚢胞が大きくなり続ける。細菌感染が２次的なものか、きっかけになったものか、それもわからない。患者も大きくなるのを心配して、他科を受診されてCT、MRI検査で悪性のものではない。歯性嚢胞だろうという診断だった。保存的治療法は３つある。1、嚢胞内にビタペックス等を注入し続け嚢胞壁の腺細胞を破壊するまで続ける。2、抜歯再植術の応用で、歯根尖に固着した嚢胞を一塊として抜歯し、嚢胞だけを除去し再植する。3、開窓し、歯槽骨が上がってくるのを待つ。今回は嚢胞内にはビタペックスを注入し、根菅内はα-TCPで充填した。これだけで嚢胞は治る可能性は低い。あとは外科処置の2か3になりそうだ。結果はどうだろうか？つづく

  2021/10/06

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  今日の充填治療4.0（上級編）

  メモリーカードの中にに転がっていた画像で、詳細はよく覚えていないのだが、３年ほど前の左上7のCR充填治療だ。インレー脱離後、他院で神経と取って被せようと言われて、それが嫌で当院（うち）に来られた20代の女性だったと思う。レジン系の仮封材が取れかかっている。歯肉縁ギリギリの窩洞で、1次CRでマージンを丁寧に封鎖し、２次CRはストリップスを使って歯肉息肉を排除しながらCRを流し込んでいる。コメント欄で質問があったが、白いセメントはα-TCPセメントで、歯質と同じ成分なので、歯質が再結晶する時の原材料を供給できるところがMTAセメントよりアドバンテェージが高い。では時系列でどうぞ

  2021/10/05

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  今日の充填治療3.9（トンネリング技法、上級編）

  30代男性、右上4、咬合性外傷による隣接面カリエス、冷水痛＋トンネリング技法はエネメル質を温存する技法なので、CR充填をする上においては基本的な技法だ。インレーにしようと思う歯科医師にはトンネリングは必要ないのだが、仮にインレーにしようとすれば、歯質の半分以上なくなってしまう。スプーンエキスカベーターを入れている画像を見るとかなり厳しいことがわかると思う。インレーは無理で神経をとってクラウンを被せるしかないと言い出す歯医者は多いと思う。では時系列でどうぞ

  2021/10/04

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  before/after シリーズ 2.2（ストリップスを使わない隣接面を含む窩洞のCR充填）

  17歳女性、すきっ歯は歯列の大きさに比べて歯が小さいということで、矯正的に並べても元に戻りやすい。仕方がないので、補綴的に被せたり貼ったりするわけだが、多少なりとも歯を削る必要がある。それが嫌な場合はCRでごまかすわけだが、外れたり、変色したりしやすい。ま、その時はまたやり直せば良いだけだ。外れたら、慌てて来院する人は多い。旦那にも見せられないとかwストリップスを使わないCR充填というのは通常できないのだが、やってできないことはない。CRで再建する場合は必須の技術だ。beforeafter

  2021/10/04

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  今日の充填治療3.8（ストリップスを使わない症例。上級編）

  80代女性、左上5、遠心歯根面カリエス＋歯冠破折これも通常治療では神経を取って冠を被せるということになるが、高齢の上、人工関節になっているので、通院が困難だ。こういう時も一回で終わるCRによる再建が求められるが、やれる歯科医師はほとんどいないと思う。技術的に難しいというだけではなく、儲からないからだ。では時系列でどうぞ

  2021/10/03

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  before/after シリーズ 2.2（ストリップスを使わない隣接面を含む窩洞のCR充填）

  17歳女性、すきっ歯は歯列の大きさに比べて歯が小さいということで、矯正的に並べても元に戻りやすい。仕方がないので、補綴的に被せたり貼ったりするわけだが、多少なりとも歯を削る必要がある。それが嫌な場合はCRでごまかすわけだが、外れたり、変色したりしやすい。ま、その時はまたやり直せば良いだけだ。外れたら、慌てて来院する人は多い。旦那にも見せられないとかwストリップスを使わないCR充填というのは通常できないのだが、やってできないことはない。CRで再建する場合は必須の技術だ。beforeafter

  2021/10/03

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  究極のHS-400マルチドライブアンプ0.25

  秋月電子に発注しておいたパーツが届いた。電源の整流ダイオードブリッジを元々付いていたGBJ2510からファーストリカバリーのD30XBN20に交換した。音はちょっとだけクリアになったような気がする。スピーカ保護回路用の24Vdcリレー（942H-2C-24DS）も届いたので、動作電圧を調べてみた。24Vと言いながら8VでONして3VでOFFした。アンプの電源電圧は実測で16Vなので余裕だろう。

  2021/10/02

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  今日の充填治療3.7（型取りができなかった。超上級編）

  30代男性、左下7、CRコア下2次カリエスクラウンが脱離したとかで、そのまま型取りしてもいいのかな？と思ったらそうではなかった。CRコアを除去したら、内部はグズグズの虫歯だった。この歯は7年前に治療を受けた時も普通は抜歯なんだけど。。と言われていたそうだ。今回も歯根分岐部に達している虫歯で、物理限界を超えていて普通に抜歯です。なんとか保存を試みてみましたが、どうですかね。。？　僕でも物理限界を超えていますよ？w今回はCRでコアまで再建して歯冠部は技工作業で作ります。では時系列でどうぞ

  2021/10/02

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  before/after シリーズ 2.1（ストリップスを使わない隣接面を含む窩洞のCR充填）

  詳細は調べていないのだけれど、10歳くらいではないかと思う。左上6、遠心半破折たぶん咬合性外傷による歯冠破折から歯肉縁下の大きな虫歯になってしまった症例で、通常治療では歯髄の保存は難しい。歯科医師によっては治療は物理的に不可能につき抜歯するしかないというかもしれない。もちろん保存治療ができないことはない。beforeafter

  2021/10/02

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  自宅の井戸のポンプの交換

  設置から14年経って、​https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/200703090000/​このところの大雨の所為か、エアを噛んだり、泥が混じったりしているので、井戸屋さんに相談したが原因は分からず。ポンプは問題ないというが、仕方がないので、ポンプ本体を交換した。ダメならジェット部もだ。太陽熱温水器をスピーカハウスの屋上に移設して距離が遠くなった所為か水圧が足りないので、ポンプの出力を250Wから400Wにパワーアップしてみた。それなりの効果はある。エアや泥が混じる件は交換前後にも再現しなかった。交換機種はカワエースジェット JF2-400S

  2021/10/02

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  今日の充填治療3.61（クラウンをCR充填で済ます）

  前の記事の​つづき​で​https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202109300000/​患者ご本人のコメントがありましして、虫歯は指摘されていたが、まだ症状は出ていなかったそうです。全文引用させていただきます。--ここから--掲載ありがとうございます…！！^^こちらの二歯は、まだしみてはいなかったのですが、ドイツで歯科検診の際に、要治療と言われていた記憶があります。そして、記憶では主訴は左上のドイツで抜髄済みの4、5で、根管治療は問題なかったのですが、その後に被せものを勧められて（被せものをしないと歯が割れますと言われ…）、「でも自分の歯質は結構残っているのになぁ…これ以上削られたくないなぁ」と思い、被せをしなくていいようにmabo400先生に調整をしていただいたのでした。おかげ様で今も問題ありません。左上4、5の抜髄(2013と2015)に至った理由は二次カリエスだったのですが、激痛期は無く、ある日関連痛の鈍痛が始まり（最初はどの歯が特定できませんでした）、数日後に痛い歯が特定されてきて噛めない位に鈍痛が強まってきたのでドイツの歯医者に行って詰め物を取ってみると腐敗臭がして、歯髄が壊死していたのでした。先生が別の記事で書いておられた、「咬合性外傷による歯髄梗塞」だったと思われます。 (2021/10/01　04:33:14 PM)--ここまで--日本でもそうだが、歯科医師にはCRというものは上手くいかないという洗脳に近い思い込みがあって、どうしても型取りしてクラウンなりインレーにしたがる。これには大きく２つ理由があって、1、CRでの再建は技術的に難しい。これが一番の理由で、歯医者が器用でないと全くできない。プラモデルも作ったことのない勉強ばかりやっていた人間には無理だろう。歯科医師を観察したところ、できそうなのは10人に1人もいない。2、チェアータイム（診療時間）がかかる割には儲からない。これは厳しい。時間当たりの収益は1/4以下になる。下手したら1/40以下になる。わざわざ好き好んでこんなことをする人間はいないだろう。この世は修行と思わないとやっていけない。厳しい世界だ。クラウンにせずとも5年は保っている。歯科医療とはこんなものだ。患者の利益はどうでもいい。歯科医師の都合で行なわれている。過剰な期待は禁物。

  2021/10/01

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  究極のHS-400マルチドライブアンプ0.24

  miniDSPの出力のカップリングキャパシターをニッパーで切り取った。で、音は思ったほど変化しなかった。。

  2021/10/01

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  今日の充填治療3.60（ドイツのCR充填）

  20代女性、左下56、辺縁漏洩による温冷水痛ドイツの歯医者さんでしてもらったCR充填が上手くいかなかったようで、沁みる。5年程経過して、ちょっと記憶が曖昧になってきたのだが、他にもこういう症例は見たことがあるような気がする。欧米のCRのボンディング材は湿式とか言って、接着面が水分で濡れていないといけないとかいうのがある。今もあるのかどうだか知らないが、さすがに水をエアブローで完全に乾燥させない方が良いというボンディング材がいいとは思えなかったので、僕は一度だけ試用しただけで採用しなかった。濡れが多すぎると漏洩の原因になって沁みたり、２次カリエスの原因になると思う。この症例のボンディング材がそれかどうだかは知らないが、アメリカの歯医者さんでしたCRも沁みるのでどうにかして欲しいという症例にも出会ったことがある。レントゲン写真でも隣接面下のカリエスがあるように見えるが、問題ないと言われた？かなり記憶が不鮮明になってきているので、ご本人が見ていらっしゃったら訂正して欲しい。見た目もちょっと、どーかなー？と言った感じだ。とりあえずCRは除去して接着マージンを出して再CR充填した。２回法でしている。1回目は気泡等が入らないように目視下で過不足の無いように、マージンからの漏洩が無いように気を使う。2回目はストリップスを使っても良い。では時系列でどうぞ

  2021/09/30

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  before/after シリーズ 2.0（ストリップスを使わない隣接面を含む窩洞のCR充填）

  20代女性、右下4、ハイブリッドインレー2次カリエスCR系（ハイブリッド含む）のインレーは破折しやすいので、まず使い物にならない。セラミックのインレーも大して変わらない。ジルコニアのインレーでも折れる。これはアンダーカットがないように作るというインレーの構造的な欠陥による。メタルインレーは引っ張り強度が高いので破折しにくいが、セメントは効いていないことは多い。それでも嫌気性菌が生息できる程度の十分に狭い隙間なら長期に渡り安定している。アンダーカットがたくさんできるような窩洞形成をすればCRが最強かもしれない。beforeafter（

  2021/09/29

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