医療報道を斬る

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• インチキ医療に引っかかると、くやしい思いをするよ

  私自身、死を避けられない末期の癌患者です。一応医師の端くれだから、効果の無いインチキ医療には引っかかりません。たとえ根治が無理でも、より長い日常生活が見込める標準医療を受けています。でも、溺れる者はわらをもつかむと言います。一般の人なら、治ると言ってくれる「治療者」がいれば信じたくもなるでしょう。ですから、健康で心が弱くなっていないときに、インチキ医療について知っておくことが必要です。私やこれから紹介する記事の事例のように、治癒の見込めない場合には、予後が変わるわけでは無いでしょう。でも、治療によって治癒が可能な状態であれば、インチキ医療によって殺される可能性があります。標準医療という言葉も悪いのかも知れません。標準というと、寿司や鰻重で言えば「並」に相当しそうな気がします。その上に、「上」や「特上」があるような誤解はあり得ます。実際には、根拠に裏打ちされた最上の医療が標準医療となります。実験段階の医療でもっと質の高い医療もあり得ますが、それはまだ確認されていません。いずれ標準医療より効果があると認められれば、それが標準医療となるでしょう。インチキ医療は効果が無いばかりで無く、たいてい高額です。高額で無い場合でも、患者に負担がかかる場合が多いです。（怪しげな食事療法など）多くは正しい医療情報に触れることを妨害し、標準医療から遠ざけます。詳しくはここを参考にしてください。インチキ医療に引っかかると、金銭を失います。闘病生活ですでに経済的には苦しい状況なのに、さらに高額の金銭を無駄に失うことになります。標準医療で治癒が見込める場合であれば、命も失うことになります。インチキ医療には効果がありませんから、最後には騙されたことに気がつきます。そのときの悔しさは、尋常では無いでしょう。だから、「私なら治せる」などという甘言に騙されないようにしましょう。それでも、治療法が無くなったとき、何もしないのは辛いことです。何かしてほしくて、標準医療以外のものに頼りたくなることもあるでしょう。そのような場合でも、説明を録音するなど、証拠を残しておくことをおすすめします。その理由は、以下の記事を読めば分かるでしょう。末期がんの父、娘がすがった「自然療法」 日経電子版　高齢の父親が末期がんで余命1カ月の宣告を受けた。わらにもすがる思いで娘が頼ったのは「がんは治せる」とうたう自然療法だった。なけなしの500万円を支払って施設に預けたが、父親はすぐに体調を崩し、8カ月余り後に亡くなった。娘は「弱みにつけ込んだ詐欺的商法だ」として、返金や慰謝料を求めて裁判所に訴え出た。　間もなく80歳になろうとしていた父親は前年に肺がんが見つかり、放射線療法や化学療法を経て、自宅での緩和療法に切り替えていた。　余命1カ月の宣告を受けた後、娘はがんに効くというサプリメントを知人から勧められ、父親に飲ませてみた。すると、それまで悩まされていた便秘が解消し、心なしか顔色も良くなった気がした。　効果を信じた娘に対し、サプリを勧めた知人は「患者自身の治癒力を高めてがんを治す」という自然療法を紹介した。娘が連絡を取ると、先生と呼ばれる男性は電話口で「がんで人間は死なない。一緒にがんばりましょう」と自信ありげに強調した。■寄付金名目で「先生」に500万円　娘は、男性の指導の下で食事療法やマッサージなどを受ける施設に父を預けることを決めた。費用は「寄付金」の名目で500万円。父の介護に専念するため大手金融機関を辞めていた娘は、退職金や貯金をつぎ込んで資金を捻出した。　施設に入る当日、施設と提携しているという医師が父を診察して「助けるのは不可能だ」と告げると、居合わせた「先生」は「それは西洋医学の見解だ。自然療法なら治る可能性がある」と力を込めた。娘には男性が頼もしく見えた。　施設での食事療法は、玄米食や発酵食品、無農薬の果物などを中心とする内容。父親も入所翌日から玄米食を始めた。ところが、効果があるどころか、わずか1日で肺炎を発症してしまった。飲食の際の誤嚥（ごえん）が原因の可能性もあった。　肺がん末期の肺炎は完治の望みが薄く、致命的になる恐れもある。娘の心に不信感が芽生えた。「どの患者も3週間で治すと言いましたよね」。男性に問いただすと、「治るのは本人の自然治癒力によるもので、私が治せるわけではありません」とかわされた。やりとりの中で娘は初めて、男性が医師免許を持っていないことを知った。　「先生」への信頼を失った娘は入所9日目に父親を施設から出し、地域の中核病院に移した。数日後に意識を回復した父親はそれから8カ月後に息を引き取った。　娘は施設の運営会社や「先生」を相手に提訴し、「がんが完治すると信じ込まされ、500万円をだまし取られた」と主張した。法廷では「父が治る可能性が少しでもあるならという気持ちで、そのときは信じてしまった」と悔しさをにじませた。　対する施設側は「がんが必ず治るなんて言っていない」と反論。「そもそも施設は治療目的ではなく、末期がん患者の死亡を前提に負担軽減を図るターミナルケア施設」と説明した。■裁判所、「詐欺的商法」とは認めず　支払金の返還は命じる　裁判所は「証拠からは『100％完治する』と述べたとは認められない」とし、詐欺的商法だとする娘側の主張は認めなかった。しかし、「医学的な裏付けがあると患者が誤解しないように、自然療法を勧誘する場合は具体的な治療法を説明する義務がある」と指摘。説明義務の違反によって娘側は期待した対応を得られなかったとの理由で、運営会社の代表と男性に連帯して慰謝料30万円を支払うよう命じた。　さらに、寄付名目の500万円については「自然療法が実施されて契約が円満に終わることが前提だった」と判断。「実際は満足のいく施術が行われないままわずか9日間で退所した」として、必要経費を差し引いた354万円を返還するよう運営会社に命じた。　双方から控訴はなく、判決は確定した。　「先生」は法廷の証言台に座っても「空気の吸い方から音楽の聴き方から全部言うことを聞いてくれれば、末期がんでも免疫力が刺激されて治るケースがある」と持説を展開し続けた。著書を見ると「がんはすべて治る」と威勢のいい言葉も並んでいる。　代理人の弁護士の法廷戦略はもっと現実路線だった。裁判所に提出した書面には「現在の世の中でがんが必ず完治すると言ったり信じたりするのは新興宗教の教祖と信者くらい」と記されていた。（社会部　山田薫）「現在の世の中でがんが必ず完治すると言ったり信じたりするのは新興宗教の教祖と信者くらい」というのは正しくありません。この事例のように、詐欺師とそのカモを付け加えるべきです。くれぐれもカモになりませんように。カモになってしまっても、最後は訴訟で一矢を報いましょう。明日、標準医療を受けてきます。副作用、軽いと良いなあ。

  2017.05.15

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• ぜにのないやつぁ 俺んとこへこい　じゃなくて

  今回紹介するニュースは今のところ毎日新聞の物しか確認が取れていないので、真偽については多少の疑問を持ちつつ紹介します。まず、一般論として、金がなくても医療は受けられます。堂々と「金はないけど放置できそうもない症状があるから診察して」と言えば、拒否できません。民間病院では、あれこれと理屈をこねて断るでしょうが、公的な病院なら断れません。正当な理由のない診療拒否は医師法で禁じられています。診療拒否に罰則はありませんが、損害賠償請求の理由にはなります。そして、金のないことは診療拒否の正当な理由にはなりません。また、患者が生活保護を受けると支払いが保証されるので、病院は申請に協力的です。医療を叩く人たちの言うこととは逆に、多くの勤務医は病院の収入には無頓着です。支払い能力がなくても、病人が来れば診察します。治療が必要なら、もちろん、治療します。ニュースによれば、当該病院では無料での治療の説明をしたようです。残念ながら、この患者は無料という説明を信用せず、診療を受けずに死亡しました。実際には、治療を受けても命は助からなかったと思います。でも、様々な症状に対しての治療は可能だったでしょう。化学療法による延命効果も期待できたと思います。そして何より、食事の心配をしないで済みました。もちろん症状が出始めた４年前に受診していたら、根治していた可能性もあります。同じような境遇の人はこのブログを読まないでしょう。でも、そのような人を知っている人がこのブログを読むことを期待して、もう一度言います。金がなくても医療を受けることは可能です。また、病院は生活保護を受けることに協力的です。＜生活保護却下＞男性、生活ギリギリでがん治療受けずに死亡 9:29　毎日新聞　兵庫県内で昨年３月、４年間にわたり体調不良の症状がありながら経済的な理由で病院にかかっていなかった男性（当時７８歳）が、直腸がんで死亡していたことが全日本民主医療機関連合会（民医連）の調査で分かった。男性は数年前に生活保護申請を却下されていたという。県民医連は「この例は氷山の一角。行政がもっと丁寧に対応していれば手遅れにならなかったかもしれない」としている。　県民医連によると、男性は独身で１人暮らし。親族や友人もおらず月額１０万円の年金で、家賃１万２０００円の県営住宅に住んでいた。生活保護の申請を出した自治体からは「生活保護の基準より収入が若干多い」という理由で却下されていた。　４年前から下痢が止まらず、２、３年前からは血便の症状もあったが、生活がぎりぎりだったため病院にかからず、市販の薬で済ませていた。昨年２月２６日、無料低額診療事業を実施している病院に初めて行き、その後直腸がんが進行していることが判明。医師らは入院を勧めたが本人が「金がかからないと言われても信用できない」と拒否し、約１カ月後に自宅で死亡しているのを警察官が発見したという。　県民医連の北村美幸事務局次長は「生活保護の申請時、行政は本人の身体の状態も聞き取ってほしかった。病院での無料低額診療事業がもっと広く認知されて、医療費の心配をしている人が安心して受診できるようにするべきだ」とした。調査は２００５年から毎年、全国の加盟医療機関を対象に実施している。昨年の調査では、同様の死亡例は全国で５８例が確認されている。【黒川優】追伸本日イリノテカンの治療を受けてきました。治療終盤に顔面蒼白との指摘を受けました。自覚症状はなく、血圧や呼吸などのバイタルサインにも異常がなかったので、終了後帰宅しました。自宅でも妻に顔面蒼白と言われましたが、やはり自分では特に異常を感じませんでした。食欲も旺盛で、１４時過ぎの昼食にもかかわらず、夕食もガッツリと食べました。

  2017.05.02

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• 自分で決めてと言っているだけなのに

  不治の病の終末期、もう意識もなく、生命維持のためには人工呼吸などの介入が必要となることは普通にあります。意識だけでもあれば、本人の希望を訊くことも出来ますが、いずれにせよ、一度人工呼吸を始めてしまったら、後から外すことは、少なくとも日本では不可能です。回復の見込みがないときには人工呼吸を拒否するという意思表示をしていても、人工呼吸をしなかった医師が免責されるとは限りませんが、まあ、実際に罪に問われることはないでしょう。死が差し迫っていても、濃厚な治療をすれば、かなりの期間生命を維持することは可能です。でも、医療者から見ても、あまり望ましい姿には見えません。これば、家族から見ても同様ではないかと思います。でも、人の考えはそれぞれですから、やはり本人の希望が一番大切です。とは言え、実際に死が差し迫ったときには意思表示できないことが多いでしょう。ですから、前もって意思表示をしておいた方が良いのです。延命治療を拒否するように強要するのであれば問題ですが、意思の確認に問題はありません。意思表示の前に十分な情報を提供せよとの意見であれば理解できます。でも、以下の記事で反対している人たちは、見当外れな被害者意識にとらわれているように見えてしまいます。私はもちろん、すでに意思表示は済ませています。妻がその通りにしてくれるかどうかは分かりませんが。「延命治療諾否」冊子が物議　京都市配布に抗議も 京都新聞 4/24(月) 9:00配信　京都市は、人生の終末期の医療に備えて自らの希望をあらかじめ書きとめておく「事前指示書」を市民が作れるよう、関連リーフレットと併せ、各区役所などで４月から配布を始めた。人工呼吸器をはじめ、胃ろうなど人工栄養法や看取（みと）りの場所といった希望を事前に医師や家族らと共有する目的だが、終末期医療に詳しい医師や法律家から「人工呼吸器を使って生きる選択を難しくする」と撤回を求める声が上がっている。　市の事前指示書はＡ４判１枚で、リーフレット「終活」とともに３万部を配布している。意識のない状態や重度認知機能低下の場合、「家族に延命治療の判断が求められる」とし、胃ろうや「延命のための人工呼吸器」、点滴による水分補給、最期を迎えたい場所など計１０項目について希望する・しないなどを選択式で記す。「法的な拘束力はなく、内容はいつでも修正・撤回できる」と注釈を付ける。　「尊厳死法いらない連絡会」の冠木克彦弁護士は「市の配布に大変ショックを受けている。事前指示書の押しつけは、差別や弱者の切り捨てにつながる。尊厳死や安楽死思想と同じ流れだ。胃ろうや人工呼吸器を使って長く生きる人はおり、生きている生命にこそ価値がある」とし、市に近く抗議文を出す構えだ。　終末期医療を巡っては、治療の不開始（尊厳死）を書面で意思表示した場合、医師が殺人罪や自殺ほう助罪などに問われることを免責する法律はない。終末期の定義もあいまいだ。尊厳死の法制化を求める動きもあるが、日弁連は「終末期における医療・介護・福祉体制が十分に整備されていることが必須」で時期尚早とし、日本医師会も慎重意見を表明し、国レベルで決着が付いていない。■病状説明なしあり得ぬ　厚生労働省の「終末期医療に関する調査等検討会」委員だった川島孝一郎医師の話　意思決定には十分な情報提供が大事。病状と介護支援の説明もない「事前の指示」はあり得ず、京都市のパンフレットは厚労省の終末期医療の決定プロセスに関するガイドラインと矛盾している。胃ろうで暮らす人への生活支援情報もない一方、「延命治療」など使うべきでない言葉もある。国で決定されたもののように誤解を与える。■行政が旗振りに違和感　難病や終末期医療に詳しい国立病院機構新潟病院の中島孝院長の話　事前指示書に関し、行政が旗振りするのは違和感がある。「患者のため」「命の尊厳のため」という言い方をするが、実際には医療費削減や家族の負担軽減のため、治らない患者の治療をしない、社会全体で延命させない流れを加速させかねない。患者から医師に一方通行の事前指示書を用いる前に、患者と医師がまず十分に話し合う事が必要で、対話で作りあげる事前ケア計画の導入の方がましだ。

  2017.04.24

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• またこんな麻酔科医が

  麻酔科医が麻酔業務中に麻薬を自己使用した事例については前にも書いた。このときは使用した麻薬がレミフェンタニルだったので、麻酔科医は死亡した。死者にむち打つことになるが、患者の生命を預かる同じ麻酔科医として、批判させて貰った。残念なことに今回また麻酔業務中に麻薬を自分に投与した事例が起こってしまった。今回はフェンタニルなので死にはしないが、正常な判断は出来ない状態だろう。そんな状態で麻酔業務をしていたとは空恐ろしい。麻酔は異常事態が起きなければ適当にやっていても大丈夫ではある。でも、極力異常事態に陥らないように先手を打つのはラリっていたら無理だろう。患者に有害事象が起きていないらしいことだけが救いだ。ネット上では早速この麻酔科医の身元探しが行われている。医師は名前がわかれば身元探しは容易なので、簡単に突き止められてしまった。ところが、大学のシステムに疎い人の情報が多いので、某大学の助教授とするサイトが多い。今は助教授とはいわず、准教授という。准教授は別人だ。この麻酔科医は少なくともしばらく前は助教（昔の助手）ではあった。今はスタッフの中に名前は無い。今回の事件を受けて削除したのか、以前に退職してフリーの麻酔科医になったのだろう。一般に医療用麻薬には多幸感はあまりない。好奇心で試したのだろうが、ただぼんやりしただけだろう。人生のすべてをかけてまで試してみる価値は無いはずだ。全国の麻酔科医諸君、こんな馬鹿なまねは決してしないように。麻酔薬不法所持の医師を逮捕　手術中にも使用か　埼玉県警産経ニュース 　病院で手術中に抜き取った麻酔薬を所持したとして、埼玉県警は２０日、麻薬取締法違反（所持）の疑いで、群馬県太田市の医師、楢原創容疑者（３６）を逮捕、さいたま地検へ送検したと発表した。「過去に２０回くらい抜き取った」などと供述し、容疑を認めている。　逮捕・送検容疑は３日午後５時３５分ごろ、埼玉県行田市の病院内で鎮痛効果がある麻酔薬のフェンタニルを含有する液体約６・６グラムを不法に所持したとしている。　県警によると、同日、同病院で７０代男性の手術中、楢原容疑者が自分に麻酔薬を注射しているのを看護師が発見、院長が県警行田署に通報した。同署員が駆けつけると、楢原容疑者はショルダーバッグに注射器を所持しており、中の液体を鑑定した結果、フェンタニルを含有していた。　県警によると、楢原容疑者は医師紹介会社から紹介を受けて麻酔医として手術に立ち会った。同署員が駆けつけた際、楢原容疑者は意識がもうろうとした状態だった。「ストレス解消のためにやった」と供述しており、県警は同法違反（使用）の疑いでも捜査している。

  2017.02.20

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• 誰かと思ったら川島なお美だった

  仕事もしないで毎日ぼんやりと過ごしていますが、最近は読書よりテレビ三昧です。特に、「新科捜研の女」と「相棒」の再放送は欠かさず見ています。体調の悪かったときには読書する気も起きず、ぼんやりとテレビを見ていたのが癖になりました。今日の「科捜研の女」の二話目の犯人役はきれいな女性でした。誰だっけとしばらく考えましたが、川島なお美さんでした。生前の川島なお美さんの出演番組はほとんど見なかったので、特に興味のある女優さんではありませんでした。でも、部位こそ違え、がんで亡くなったということで、今では親しみを感じています。彼女の場合、診断後すぐに治療を受けていれば40％ほどの確率で今でも生きていられたでしょう。治療開始まで一年ほど時間を無駄にしたり、無意味なおまじないに頼ったことは残念でなりません。私の場合は手術の適応にもならず、根治の可能性のない化学療法だけが頼りです。私から見たら、手術をしてもらえる患者がうらやましくてなりません。がんと診断され、手術を勧められてここを見ている人がいたら、迷わず手術を受けてください。手遅れで手術をしてもらえない患者から見たら、どれだけ恵まれたことか考えてみてください。

  2017.02.02

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• 風邪をひいて体調最悪

  タイトルはちょっと大げさで、6日からは熱も下がり、今はしつこい咳と鼻水が主体です。ただ、むかむか感は結構強く、食欲はありません。あとは長いこと寝ているせいか、腰痛がひどいです。それぞれ対症療法をしていますが、鼻水と咳は止まりません。抗ヒスタミン薬の眠気と、咳止めの便秘はしっかりと出ています。本来の作用はいまいちなのに、副作用だけしっかりと出てくるのは、まじめにやっているように見えない。ちゃんと仕事せいよ、と言いたい気分。第6クールに入れるのかしら。予定では江ノ島に一泊旅行に行くはずでした。体調から考えて楽しめそうもないのでキャンセルしました。前日なのでキャンセル料がかかりました。けちな私がキャンセル料を払ってまで旅行を中止するのは、実は大変なことなのです。

  2017.01.09

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• インフルエンザなのかなあ

  一昨日の夕方から38℃台の発熱がありました。昨日がCTを撮る日だったので延期しようと思いました。ところが、昨日目が覚めると、すっかり解熱して、体調も悪くありません。予定通りCTを受けてきました。夕方になると、また体調が悪くなり、食事も摂れない状況でした。体温を測ると、39℃でした。化学療法中の発熱は時に致命的になることもあるので、今日は受診しようと思いました。ところがまた、朝になると平熱以下に下がり、体調も良く、食事も普通に摂れました。と言うわけで、またもや受診しないで済ませてしまいました。明日からは連休で、受診の機会が無いのに大丈夫だろうかとの思いはあります。でも、今日は夕方になっても平熱以下です。咳などの症状はありますが、食事も摂れそうです。結局受診しないままになってしまいましたので、インフルエンザの確定診断はしませんでした。一応ワクチンを打っているので、症状が短期間だとしてもインフルエンザだったのかも。上述したように、化学療法中の発熱は致命的になる危険があります。風邪だと思ったら実は肺炎だったと言うこともあります。化学療法を受けていて発熱した方は、私の真似をしないで受診してくださいね。

  2017.01.06

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• 麻酔薬を使うと聞いていたら手術を受けさせなかった？

  昨日でTS-1の内服が終わり、化学療法の第五クールが事実上終了しました。今日はそのことについて書くつもりだったのですが、タイトルのような文言が新聞に載っていたので、そのことについても書き込みます。このブログのタイトルは「医療報道を斬る」ですから、久しぶりのタイトル通りのエントリです。2014年にこんな医療事故(2014年の項参照)がありました。2歳の小児の頸部リンパ管腫の術後に人工呼吸による呼吸管理が行われ、その際に鎮静のために使用したプロポフォールが過量かつ長期間投与だったために死亡したとされた事故です。この事故の民事訴訟の報道で、今朝の朝日新聞に、遺族の言葉として「麻酔薬を使うと聞いていたら手術を受けさせなかった」と言う文言が載っていました。これは非常に誤解を招く文章です。手術を受けるのに麻酔薬を使わない事例はほとんどありません。もっと詳しい記事によれば、術後に（麻酔薬を必要とする）人工呼吸による呼吸管理が見込まれるのであれば手術を受けさせなかったという意味だと分かります。朝日新聞は麻酔科医をどきっとさせるような文章を書かないでほしい。当初はこの事故はプロポフォールの過量投与による循環抑制で死亡したと思っていましたが、m3の記事によると尿が褐色になっていたようですから、横紋筋融解症が起きていたのでしょう。話は変わって、現在の体調の話。シスプラチン投与後の体調不良は治まり、現在は軽い腹部の不快感があるだけです。これもTS-1が抜けてくれば治まりそうです。疲れやすさも快方に向かっています。貧血があるので少しの運動で息が切れますが。今回は皮疹が全く出なかったので嬉しいです。

  2016.12.29

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• 癌になってもニセ医学にだまされないように

  癌に限らず、重大な疾患を宣告されれば、誰でも心が揺らぎます。そんな時、安易な道を示されれば、そちらの方に行きたくなるでしょう麻酔がいくら発達したとは言え、手術となればいろいろとつらいことはあります。手術と比べればわずかですが、抗がん剤にも好ましくない副作用があります。どちらもやらないで済むならやりたくないですよね。実は、癌放置療法を推奨している医師が居ます。療法というのはおこがましくて、要するに、何も治療しなくて良いという主張です。手術や抗がん剤に不安を感じている患者の中には、心を動かされる人も居るでしょう。標準的な手術や抗がん剤といった治療を受ければ治癒が見込める患者が、そんな戯言に惑わされ、みすみす悲惨な死を迎えるのを見るのはつらいものがあります。こんなことを書こうと思ったのは、幻冬舎が近藤氏のこんな記事を配信したからです。一部を引用します。 では膀胱がんを放置した場合、その後はどうなるのでしょうか？　　他のがんと同じく、(1)増大　(2)不変　(3)縮小 に分かれます。縮小するのは少数でしょうが、増大と縮小を繰り返した浸潤がんを診たこともあります。 実際には増大することがほとんどで、不変や縮小は、そんなこともたまにはあるよね、というレベルです。 　増大する場合にも、がんから毒がでるわけではないので、死ぬことはありません。尿がだせなくなることも、まれにありますが、手術以外の対処法で、腎不全になるのを防ぐことができます。 膀胱癌を放置した場合、とりあえず問題となるのは血尿です。膀胱癌で亡くなった松田優作氏も、治療を受けずにハリウッドでの撮影を優先したときに悩まされたのが血尿でした。記事のあとの方で血尿は我慢して膀胱癌を放置することを勧めていますが、血尿はわずかなら我慢でも良いかも知れませんが、ある程度多くなれば貧血になって放置してはおけませんし、膀胱内で血液が凝固すれば尿の排泄が出来なくなり、これも放置できません。近藤氏は、実際には患者を診たことはほとんど無いのではないかと疑いたくなる発言です。膀胱癌が進行すれば壁外浸潤や転移によって癌は全身に広がります。近藤氏は「がんから毒がでるわけではない」と言いますが、ある意味「毒」を出しています。癌が全身に広がった終末期には、多くは見る影もなく痩せています。いわゆる悪液質です。がん細胞は異化作用を促進する物質を出しています。そのため、筋肉や脂肪組織の細胞が分解され、がん細胞の栄養になっていきます。いわば、がん細胞は健常細胞を食い尽くすことによって患者を死に至らしめているわけです。私は残念ながら手術適応がないほど進行した胃がん患者ですが、手術の適応があれば受けたかった。仕方が無いので抗がん剤の投与を受けています。抗がん剤だけでは、残念ながら治癒は見込めません。それでも、日常生活が可能な状態を保ったままの延命効果があります。一昔前の延命治療と言えば、いわゆるスパゲッティ症候群といったものでした。ベッド上で多くの管につながれ、意識もほとんど無く、心臓だけが動いている。抗がん剤による延命効果はそれとは全く違います。無治療だったら、私は今頃旅行どころではなかったでしょう。治療に不安を感じたとしても、安易な道に落ち込むことなく、標準治療を受けることをお勧めします。現時点で、根拠を持って効果があると言えるのは標準治療だからです。

  2016.12.11

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• 癌情報を検索するひとへ

  胃がんと診断されたとき、私もネットでいろいろと検索して情報を集めました。実際に癌治療を受けている人の情報は、医師である私にとっても、とても参考になりました。でも、気をつけなければならないことがあります。ネットの情報は玉石混淆です。実際の体験談に混じって、架空の体験談と思われる情報もあふれています。どれも末期の癌が治癒したという情報です。そして、治療している施設へのリンクが貼られています。例外はありますが、有効な治療法であれば健康保険がききます。健康保険がきかない治療法は、大体インチキだと思って間違いありません。溺れる者は藁をもつかむと言いますが、藁を高額で売りつける輩は残念ながら少なくありません。できれば溺れる前（癌になる前）に「ニセ医学」に騙されないためになどの本を読むことをおすすめします。インチキ医療にだまされると、治療費として大金を失うだけでなく、とても悔しい思いをしながら死ななくてはなりません。人生の最後に、そんな思いをしたくありませんよね。

  2016.10.01

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• 「とんでもない医者」の気持ちを想像してみた

  女優の川島なお美氏が54歳という若さでなくなりました。肝内胆管癌だったということです。ご本人はもとより、ご家族、ファンの方々はさぞかし無念であったことでしょう。心中お察し申し上げます。でも、川島なお美氏を貶めるつもりは更々ないのですが、少々気になることもありました。2014年03月27日のブログに出てくる「とんでもない医者」と「素晴らしい民間療法」です。「とんでもない医者」の下りを引用してみます。そこに至るまでにはとんでもない医者もいました「とりあえず切りましょう」私「いいえ良性かもしれないのに外科手術はイヤです」「ならば抗がん剤で小さくしましょう」私「悪性と決まってないのに？仕事が年末まであるのでそれもできません」「ならば仕事休みやすいように悪性の診断書を書いてあげましょう」は～～？？？(病理検査もしてないのに！)もうここには任せられない！！すたこらさっさと逃げてきました 検診で見つかって要検査とされてはいても、自覚的には全く健康な人がいきなり手術を強く薦められれば不信感を抱くのは無理もないことです。でも、医師である私には、この医師の気持ちも分かります。想像に過ぎませんが、以下のような気持ちだったのではないでしょうか。画像診断からは十中八九肝内胆管癌だな。顕微鏡で見る組織診断は出来ないから確定診断ではないが、ほぼ間違いないだろう。手術できても五年生存率は三割台だが、検診による早期発見だから治る可能性はもっと高いかも知れない。出来るだけ早く手術に持って行くようにしよう。確定診断が付いていないので仕事を断れないのなら、悪性という診断書を書こう。 想像とは言っても、当たらずといえども遠からずではあると思います。せっかく患者のためを思って手術を勧めているのに、「とんでもない医者」呼ばわりされてお気の毒です。ブログのコメント欄でもひどい言われようで、読んでいて辛いものがありました。もちろん患者の立場からしたら簡単に手術に応じられないことは当然で、このことで川島氏を非難するつもりは全くありません。医師には医師の言い分があることを理解して貰いたいだけです。もう一つの「素晴らしい民間療法」の方ですが、調べてみると「ごしんじょう療法」と言って純金製の棒で体をさする療法のようです。もちろんこんなものに効果があるわけありません。気安めになるならあえて否定することもないのですが、これに頼って手術が遅れたのだとしたら、やはり選択としては間違っていたと思います。手術をするのであれば、見つかったときに直ちに手術していればと悔やまれます。この選択に関して、川島氏を揶揄するような発言もネット上では見受けられますが、もちろんそのような発言は不当です。溺れる者が藁をも掴むのは当然で、藁を高額で売りつける輩が悪いのです。非難されるべきはインチキ療法を行っている方でしょう。参考肝内胆管癌は手術して摘出標本を調べて診断が確定する。手術以外に有効な治療法がない。進行が早いので早期の手術が望まれる。

  2015.10.04

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• 結果が悪ければ医師だってつらい

  医療において予想された順調な結果ではなく、予想しなかった悪い結果があったとき、往々にしてミスだと疑われることがあります。前もって説明があってもあまり変わりはありません。ミスを認めないと、患者の命など何とも思っていないかのように詰（なじ）られることもあります。私自身にも経験があります。ある医師がきわめて珍しい悪性腫瘍を見逃した症例です。一応何らかの腫瘍性疾患を疑い、細胞の検査をしようとはしたのです。でも、心疾患のため循環器科から、抗凝固療法の中断を断られ、出血の危険が多かったので断念したのでした。結局、そのまま２ヶ月ほど対症療法のみで経過観察をしていました。患者が他の施設を受診し、そこから大学病院にありふれた良性腫瘍の疑いで紹介されました。その大学病院から抗凝固療法の中断を打診されると、度重なる要請を受けたせいでしょうか、今度は循環器科は中断を了承しましたそして細胞を検査したところ、きわめて珍しい悪性腫瘍と判明したのです。その後の精査ですでに全身転移が認められ、治療の甲斐なく亡くなりました。立場上、私がご遺族と対面することになりました。ご遺族とは何回か話し合いがもたれ、精一杯の哀悼の意を伝え、残念な気持ちも伝えましたが、ミスを認めないことで信頼は得られませんでした。ご遺族は裁判のことを考えて私がミスを認めないのだと思い、裁判にすることは決してしないから、本当の気持ちを天国の父に向かって述べてほしいと言いました。でも、ミスだと思わない私は最後までミスとは認めませんでした。帰りのエレベーターの中で、ご遺族は事務員に次のように言ったそうです。「担当の医師への恨みはもうないが、＊＊（私）だけは絶対に許さない」。たとえミスではなかったとしても、結果が悪いとき、医師だってつらいのです。たとえばここから引用してみましょう。　出産で母子が危険な状況になりえるのは、何も助産所だけではありません。医療体制の整った大病院でも、母子の命を救えない状況は起こり得ます。不可抗力としか言えないこともあり、たとえ出来る限りの医療を施しても全ての命を助けられるわけではありません。そんな時、産科医療従事者はとても落ち込みます。何度もシミュレーションしなおし、本当に助かる可能性がなかった症例だったのか何度も皆で話し合います。そして、ご遺族に対して力が及ばず申し訳ないという気持ちを持ちます。　よそから「助けられなかったなんてミスがあったはずだ」と言われれば、手を尽くしても助けられないこともあるため反発することもありますが、ミスのあるなしではなく、携わった方を救えなかった時に無力感とともに申し訳なさが湧いてくるのが自然な感情だと思うのです。 私にも患者を救えなかった申し訳なさはあります。もちろん残念でもあります。たとえミスだと認めなくても、その気持ちに違いはありません。退職してから以前より血圧も安定するようになりましたが、夜中まで働かなくなったことだけではなく、恨まれるような役職でなくなったことも影響しているのでしょうね。

  2014.09.27

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• 愛菜ちゃんを見たら泣くのだろうけど

  日本テレビの「24時間テレビ」で「はなちゃんのみそ汁」と言う実話を元にしたドラマが放送されたそうです。私は原作もドラマも見ていないのですが、あらすじや絶賛するコメントをみていると、感動ものと言うより児童虐待もののような違和感を感じました。何でパパのみそ汁じゃいけないのだろう。この物語をはなちゃんの立場から見たら、かなりハードでは無いでしょうか。母親は自らの命を守るために自分を中絶しようとしていた。説得されて自分を生んだけれども、そのせいで癌が再発し、命を落とした。しかも、最善の医療を受けたのでは無く、デタラメな民間療法に嵌まった上でのことであった。自分のせいで母親が死ぬのだから、がんばって料理を覚えて、父親の面倒を見なければならない。このとき5歳。ネット上には、はなちゃんの生年月日も書かれていますから、今は11歳ですね。高校生くらいになればいろいろと分かってくるでしょうから、そのときにどう感じるのか、とても心配です。患者には自己決定権がありますから、十分な情報を得た上で、どのような治療を受けるのか決める権利があります。でも、デタラメな民間療法に嵌まるのは、十分な情報を得てのこととは言えないでしょう。結果的に選択した民間療法だって、努力なしには出来ないものでした。それだけのことをしたのですから、本人は治りたかったのですよね。だったら、きちんと根拠のある標準医療を選択すべきでした。はなちゃんに「自分のせいで母親が死んだ」と思わせないためにも、きちんとした医療を受けて、可能な限り生き続けて欲しかったと思います。また、デタラメな民間療法については何の批判も無く、同じような立場で心が弱った人が同じ轍を踏まないか心配です。本来ならデタラメな民間療法に嵌まらないようにするための教訓とすべき事例なのに、感動ものにすり替えてしまうのは危険では無いでしょうか。

  2014.09.02

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• 不安は理屈じゃ無いけれど

  　私自身不安を感じるのは理屈ではありません。統計的には飛行機は安全とは言え、やはり地上の交通機関の方が安心感はあります。幽霊なんかいないとは思っていても、夜の墓場は怖いです。絶叫マシンなどは論外です。　不安が理屈では無いのは事実であっても、他人の権利を制限するのであれば合理的な根拠が必要です。実際に感染力の高い危険な伝染病の患者や保菌者が隔離されることには合理的な理由があると言って良いでしょう。　以下に引用する記事はHIVに感染した看護師のケースです。看護師はHIV感染を理由として実質解雇されました。この件については以前に取り上げましたが、そのときの予言の通り、裁判では看護師が勝訴しました。（当時も不安を正当化する発言がネット上に飛び交いましたが、今回も同様なのが嘆かわしい）　HIVに感染した看護師が患者に危険がある場合というのはきわめて限定的です。中央採血室というものがある病院では、外来勤務では感染の可能性はゼロでしょう。病棟勤務でも、感染の可能性は殆ど無いと言って良いと思います。事実上は、手術室勤務などのハイリスクの職場を避けるだけで良いと思いますが、それでも使用者が不安に思うのであれば、看護相談などの、全く危険の無い仕事を与えれば良いでしょう。　実質解雇された看護師が勝訴したこと自体は喜ばしいのですが、賠償金の額があまりにも少なすぎます。看護師は退職に追い込まれたというのに、賠償額は年収の数分の一に過ぎません。収入の道をたたれたのですから、賠償額は年収の数倍はあっても良いのでは無いでしょうか。ＨＩＶ感染で看護師に休職指示　病院側に賠償命令　福岡朝日新聞デジタル　2014年8月8日18時22分 　エイズウイルス（ＨＩＶ）に感染した福岡県内の２０代の元看護師が、感染を知った勤務先の病院側から休職を強要されたとして、病院を経営する法人に対し約１千万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が８日、福岡地裁久留米支部であった。太田雅也裁判長は「他の患者に感染させる危険性は認められず、勤務を休むよう指示して就労を妨げた」として、法人に約１１５万円の支払いを命じた。　元看護師は２０１１年８月、勤務先とは別の大学病院のＨＩＶ検査で陽性となった。判決は、大学病院の医師からは看護師として働くのに支障はないと言われていたのに、勤務先の病院が感染のリスクがなくなるまで休むよう指示したと判断。診療目的で知り得た感染の情報を、本人の同意なしに労務管理のために用いることは許されないとも指摘した。　厚生労働省は職場におけるガイドラインで、ＨＩＶ感染は就業禁止や解雇の理由にはならないと定めている。判決後、原告側の代理人弁護士は「医療従事者でさえＨＩＶ感染者に対する偏見がある。判決が、偏見をなくす一助になれば」。病院を運営する法人は「判決内容を確認できていないのでコメントできない」と話した。　元看護師を検査した大学病院が本人の同意なく勤務先の病院にＨＩＶ感染を伝えたとして、元看護師は大学病院を運営する法人も訴えていたが、すでに和解が成立している。

  2014.08.10

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• 抗がん剤で殺される？

  非医療従事者にもわかりやすいように、こんなことを考えてみました。消化剤の服用でたくさん食事をとれるようになるかを調べるとします。A群いつ食事をしたのか不明な群で、消化剤の服用なし。B群30分前に食事をした群で、消化剤服用あり。C群食べ過ぎて苦しいので消化剤を服用した群。以上の３群に好きなだけ食事をとらせたら、食べた量は多い順からA群、B群、C群になるでしょうね。このことから、消化剤を服用すると食事がとれないと言えるでしょうか。もちろんそんなことは言えません。６月２９日のBSフジサンデースペシャルで近藤誠氏が抗がん剤が有害であるとして示したフリップが、実はこのようなものでした。フリップの内容はNATROMの日記をご覧ください。いずれも転位のある末期の乳がんで、A群は無治療、B群は抗がん剤あり、C群は抗がん剤乗換え群で、生存期間は長い方から順にA群、B群、C群であったというもの。つまり、抗がん剤は毒にしかならず、治療しない方が長生きできるという結論でした。参考文献も付いており、信用できそうな体裁をとっています。書籍なら、近藤氏の本を買うような医師は殆どいないのでデタラメがばれるようなことは無かったのでしょうが、テレビとなると画像の取り込みも容易ですし、ネットでの集合知の利用も可能です。ツイッターなどで捏造が明らかになってしまいました。参考文献を提示して図を見せたのですから、当該論文の中に同じ図が無ければなりません。でも、提示された論文は前立腺癌の論文で、乳がんのものではありませんでした。もちろん乳がん患者の生存曲線などは載っていません。実際のABCの群は一つの論文のものでは無く、以下のような乳がんのものでした。A群初期癌を含む患者の症状出現時（診断より前）からの生存期間。抗がん剤なし。B群転移の認められた末期の癌で、抗がん剤を使用することになってからの生存期間。C群抗がん剤が効かないので別の抗がん剤を使用することになってからの生存期間。こんなものを比べれば、A群の生存期間が一番長いことは当たり前です。これで抗がん剤が効かないと結論づけるのは悪質な嘘と言って良いでしょう。だまされる人が少しでも減ることを願って、拡散の意味で、あえてエントリとして取り上げてみました。より詳しく、より正確に知りたい方はリンク先をご覧ください。

  2014.07.22

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• 禁止薬って

  　我々臨床医というのは薬剤の添付文書よりは専門家の合意事項を優先するものです。添付文書で禁忌となっていても普通に使用される場合は結構あります。たとえば喘息患者に対するフェンタニルの使用などがあります。ハロゲン化麻酔薬とキシロカインEの併用も以前は禁忌でした。今では慎重投与となっていますが、禁忌の時代から普通に使用されていました。　専門家の合意事項は（少なくとも建前上は）科学的見地を重視しますが、添付文書は会社の法的責任の回避なども考慮されているので、実際の医療の現場では不都合なことも多いのです。　東京女子医大で小児の人工呼吸の際の鎮静にプロポフォールが使われていた件で、禁止薬であると（あたかも法律で禁止されているかのごとく）強調する論調がありますが、単に添付文書で禁忌とされているだけです。　添付文書を盾に使用禁止薬と言われるのは、多くの臨床医にとって首肯しがたいのでは無いでしょうか。女子医の問題は添付文書で禁止されているからでは無く、専門家の合意事項から外れているから非難されるべきなのでしょう。東京女子医大:「禁止薬使用、重大問題」…小児１２人死亡 毎日新聞　2014年06月12日　23時46分　東京女子医大病院（東京都新宿区）で、鎮静剤プロポフォールを投与された小児患者１２人が死亡していたことが新たに判明した。同大の笠貫宏学長ら教授グループ１０人は１２日記者会見し、同病院で禁止薬が恒常的に使われていたことを「重大な問題」と指摘。病院の信頼を失墜させた責任を問うとして吉岡俊正理事長らに辞任を要求していることを明らかにした。　◇理事長に辞任要求　教授グループは、吉岡理事長の大学運営に批判的で、この日、吉岡理事長とは別に会見を行った。「１２人が死亡した事実は（理事長の会見後に）初めて知った」としている。　プロポフォールは集中治療室で人工呼吸中の小児に使用が禁じられている。同病院ではこの条件で投与された２歳男児が死亡し、他に６３人の小児が投与されていたことが判明していた。１２日、吉岡理事長は会見で、６３人のうち１２人は投与から数日〜３年の間に死亡していたことを公表。死因について「プロポフォールが原因とは考えていない」としているが、外部の専門家を加えた調査チームを設置する。最初に死亡が発覚した２歳男児の死亡については投与との因果関係を認めた。　プロポフォールなどの禁止薬は通常、代わりに使える薬がない場合、病院内の倫理委員会などの了承を得たうえで、本人や家族の同意を得て使用する。厚生労働省の担当者は「法的に使用が禁止されているわけではないが、その薬しかないという合理的な理由があるときだけ例外的に使用するもの」と話す。　教授グループは会見で「社会的信頼を回復するには新たな組織で抜本的な改革が必要だ」として吉岡理事長や大学理事、評議員らの総退陣を求めていることを明らかにした。【桐野耕一】

  2014.06.14

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• 恥ずかしながら

  　静脈は動脈と違って陰圧になり得ること、中心静脈（心臓に近い大きな静脈）に挿入したカテーテル（管）を抜去したときには静脈内への空気の流入が起こりうることなどは知っていました。でも、それで脳空気塞栓症が起こることまでは知りませんでした。「静脈に空気入り死亡」　医療事故と遺族、告訴検討 :共同通信社13/07/10　静岡市立清水病院（静岡市清水区）で人工透析後に死亡した静岡市の男性＝当時（８３）＝の遺族が１０日記者会見し、１月の治療終了時に医師が首の静脈からカテーテルを抜き取る際、誤って静脈に空気を注入させる事故があったと説明した。病院側は遺族に、空気が入ったことで血管が詰まる「脳空気塞栓（そくせん）症」が死因と認めたという。　同病院の医療安全管理室は取材に「担当者がいないので回答できない」としている。遺族側の弁護士は「市ぐるみで事故を隠そうとしている」と対応を批判し、業務上過失致死容疑での告訴を検討していることを明らかにした。　遺族側の説明では、男性は透析を終えて病室に戻る途中で意識を失った。脳空気塞栓症と診断され、市内の別の病院で治療を受けたが、約１カ月後に死亡したという。　病院側は慰謝料などとして約２千万円の支払いを申し出たが、事故の公表は拒否したという。 　新聞記事からは詳細が分からないことはいつものことで、何故空気が入ったのかは分かりません。透析用カテーテルを抜去したところから空気が入りうることは事実ですが、それで脳空気塞栓症が起きるとは考えられないと思っていました。ところが、調べてみるとこんな警告がありました。一部を抜粋します。　透析用のカテーテル抜去後に脳空気塞栓をおこした報告は調べた限りでは国内にはなく、オランダで唯一1件報告例があった。また、内頚静脈または鎖骨下静脈に留置されていた中心静脈カテーテルの抜去後に脳空気塞栓を起こした報告は、国内に1件あった。海外では中心静脈カテーテルやSwan-Ganzカテーテル抜去後の空気塞栓の報告があった。（参考文献番号省略） 極めてまれとは言え、実際にあるのですね。でも、静脈に入った空気は普通は肺動脈で止まります。脳空気塞栓症は心臓の壁に穴でも開いていなければ起きないと思われます。　色々と調べていくと、胎児の時に心房の壁（心房中隔）に開いていた卵円孔が塞がった痕（卵円窩）が、20％位はきちんと閉じていないと言うことが「ラングマン人体発生学第10版」に書かれているようです。（未確認）　通常は左房圧の方が右房圧より高いので卵円窩は閉じているのですが、逆に右房圧の方が高くなると開く可能性があるという意見が某掲示板で循環器科医師からありました。　肺動脈に空気が溜まると右房圧も高くなりますから、卵円窩が開いて左房に空気が流入し、脳空気塞栓症を起こすこともありそうです。　何らかのミスで空気を静脈内に送り込んだのであれば別ですが、カテーテル抜去によって極めてまれな脳空気塞栓症が起こったのだとすれば、当事者の責任を問うのは気の毒に思います。

  2013.07.14

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• 鼻の手術は恐ろしい

  　今年初めてのエントリなので、皆様、明けましておめでとうございます。　ここのところ医療ネタがなくて、以下にご紹介する記事を見たときに取り上げる気満々でした。でも、あまりに情報が少ないので続報を待っていました。ところが、いくら待っても続報が見つからないので、やむを得ずこのまま取り上げます。何があったのか専門家が分かるような記事を書いて欲しいのですけどね。鼻の手術後に男性死亡　宮崎、業過致死の疑いも 13/01/09　共同通信社　宮崎市の病院で昨年１２月、同市の７０代の男性が鼻の手術を受けた後に意識不明の重体となり、死亡していたことが９日、宮崎北署への取材で分かった。同署は医療ミスによる業務上過失致死の疑いもあるとみて、関係者から事情を聴くなどして捜査している。　宮崎北署によると、男性は昨年１１月末、蓄膿（ちくのう）症を訴え、同病院で麻酔の後に手術を受けた。手術は成功したが、術後に容体が急変。意識不明となり、宮崎市内の別の病院に搬送されたが１２月１２日に死亡した。　同署は、男性の遺族からの死亡届を受け、遺体を司法解剖。死因は麻酔後に舌が気道をふさいだことによる低酸素脳症と判明した。　宮崎北署は麻酔と男性の死亡に因果関係があるかどうか詳しい経緯を調べている。同病院では２０１１年６月にも、２０代の女性が鼻の手術後に死亡している。 　「手術は成功したが、術後に容体が急変。意識不明となり」という記述と、「死因は麻酔後に舌が気道をふさいだことによる」という記述との整合性をどのように取るのかが問題になりそうですね。　麻酔を行うのは手術の前ですから、麻酔の導入後比較的直ぐに舌が気道を塞いだ（舌根沈下）のであれば、そのまま手術を行わないでしょう。手術をしたのであれば、その間問題はなかったはずです。以上からの私の推論は以下の通り。　推論に入る前に鼻の手術の特殊性について少し解説をします。鼻の中は止血操作が困難なので、術後にガーゼを鼻の中に詰め込んで自然に止血されるまで待ちます。そのためしばらくは鼻呼吸が出来ません。でも、蓄膿症の患者は元々鼻呼吸の出来ない人が多いので、あまり問題になりません。だからといって、そのような人がすべてではなく、中には鼻呼吸が主体の人もいるので悩ましいのですね。鼻呼吸主体の人が鼻をふさがれると、舌根の沈下による窒息が起きやすくなるということはありそうです。夜間無呼吸症候群の人は睡眠中に舌根沈下が起こりますが、そのまま窒息することはなく、苦しくなれば睡眠が浅くなり呼吸をします。でも、鼻が塞がれているとどうなのか、私には分かりません。　まずは麻酔法ですが、単純に局所麻酔だけで行った場合、術後に舌根沈下による気道閉塞が起こるようなことは考えにくいのですが、夜間無呼吸症候群の人なら分かりません。　局所麻酔に何らかの鎮静をした場合、舌根沈下が起こりやすくなり、鼻が完全にふさがれると呼吸が出来なくなることはあり得ます。また、全身麻酔の場合、覚醒が不十分だと同じ事が起こる可能性があります。鎮静効果のある鎮痛薬を使っていても起こりえます。　全身麻酔直後であれば十分に観察をしているでしょうから、舌根沈下による気道閉塞で窒息に至ったのは手術室から病棟に帰った後と思われます。ということで、局所麻酔に併用した鎮静薬による舌根沈下か、全身麻酔に併用した鎮静薬または鎮静効果のある鎮痛薬の効果の残存による舌根沈下が起こった、しかも患者は夜間無呼吸症候群であった、というのが私の推論です。　少ない情報から無理矢理推理しただけですので、もちろん事実と異なっている可能性は少なくありません。　実を言うと、私自身も恐ろしい目にあったことがあります。鼻呼吸が出来ないことを考慮して、いつもより十分に覚醒してから気管チューブを抜いたのですが、鼻呼吸が出来ないことでパニックになって、患者が口を閉じてしまったのです。苦しくてよけいにパニックとなって歯を食いしばり、体色が完全に紫色になるほどのチアノーゼとなりました。何とか無理矢理口をこじ開けて酸素を送り込み、事なきを得ました。　そんな経験をしているものですから、死亡したからと言ってミスだと決めつけるのも気の毒だと思います。まして刑事事件にするというのはあんまりじゃないかと。もちろん何らかの看過できないような、あまりにずさんなミスがあったのであれば別ですが。

  2013.01.16

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• ブログのタイトルが泣くので

  　ここのところブログ名とは関わりのない話題ばかりなので、たまには医療報道を斬ってみます。麻酔と誤って止血剤注射…信大付属病院 　信州大医学部付属病院（松本市）は１０日、８０歳代の男性患者に皮膚の移植手術をする際、局所麻酔で別の止血用薬剤を誤って注射する医療事故があったと発表した。患者は手術中に心拍数や血圧が上昇し、一時意識不明となったが、集中治療室で治療を受け、回復に向かっているという。　同病院によると、患者は動脈が詰まり、足がただれる重症下肢虚血で今月３日、左足に脇腹の皮膚を移植する手術を受けた。手術前、担当医師が局所麻酔用の薬剤リドカインＥを注射するはずが、看護師は生理食塩水で希釈した止血用のアドレナリン注射薬が入った注射器３本（計３０ミリ・リットル分）を渡し、医師がそのまま注射した。　看護師はアドレナリン注射薬を希釈中に医師から「局麻（局所麻酔薬）下さい」と言われ、手元の注射薬を求められたと思って手渡した。お互いに声に出して薬剤名は確認しなかった。別の看護師がアドレナリン注射薬の量が少ないことに気付き、ミスが分かった。　男性患者は手術後半に心拍数や血圧が上がり、終了後に検査した結果、ストレスなどで心臓の筋肉が動かなくなるたこつぼ型心筋症と診断された。止血剤を注射したことが原因とみられるという。患者は快方に向かっているが、現在も集中治療室で治療を受けている。　記者会見した天野直二病院長は「二度と繰り返さないよう、速やかな再発防止策を講じたい」と陳謝した。 （2012年10月11日 読売新聞）　当初の予定ではリドカインＥを注射するはずだったとのことです。リドカインＥにもアドレナリンは入っていますから、止血用のアドレナリンの濃度が分からないと、アドレナリンが予定よりも過量投与となったのか分かりません。　また、手術を行ったのですから、当然局所麻酔薬は投与されたのでしょう。そのとき、予定通りリドカインＥを使ったのであれば、更にアドレナリンを投与したことになります。そんな馬鹿なことはしないとは思いますが、書かれていない以上、疑いは晴れません。　中日新聞の記事では、局所麻酔薬を投与し直して手術をしたことが記されていますが、薬剤名は書かれていません。　毎日新聞の記事では、止血用に用意されたのは0.01%のアドレナリン希釈液とのことです。これはリドカインＥよりも一桁濃度の高いアドレナリンを含みますので、10倍のアドレナリンを投与したことになります。　結局読売の記事を読んだだけではミスが容態悪化の原因かどうかすら分かりません。また、３社の記事を読んでも、使われた局所麻酔薬が何であったのか不明です。いつものことですが、知りたいことが書かれていない記事を見ると、じれったくなりますね。

  2012.10.12

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• また「聖地」と言われそう

  大野病院の医師逮捕事件の時は、福島県の医療が崩壊しても同情しないと思っていた。原発事故の後では、何とか福島県を応援したいと思っていた。でもまた、福島県が嫌いになりそうだ。院長「謝罪の必要ない」　怒りの遺族、退席相次ぐ　双葉病院５０人死亡 2012.9.30 20:04 　産経ニュース　政府事故調の報告に続き、双葉病院は病院側の責任を否定したが、鈴木市郎院長（７８）が「謝罪の必要はない」と話すなどしたことに遺族側は激高。途中で退席する遺族が相次いだ。　「亡くなったことに対しては謝罪はなかった」。ドーヴィル双葉にいた姉＝当時（７９）＝を亡くした会津美里町の男性会社員（６７）はそう憤る。男性会社員によると、説明会で鈴木院長は「謝罪の必要はない」「家族が病院側に安否を問い合わせるべきだ」と神経を逆なでするような発言をしたという。男性会社員は公開質問状の提出を検討する考えを示した。　浪江町の主婦（５３）は双葉病院にいた兄＝当時（６２）＝を亡くした。事故後１カ月以上たってから来た電話は兄が転院先で死亡したという連絡だった。「もう少し早く連絡がほしかった。誠意がない」と吐き捨てた。　同病院で弟＝当時（６５）＝を亡くした埼玉県越谷市の主婦（６８）は１時間余りで説明会を途中退席した。「今までの経過説明だけ。新しい話はなかった」と不満を漏らした。　また、ドーヴィル双葉で祖父＝当時（９２）と祖母＝同（８８）＝を亡くした大熊町の男性会社員（３３）は「どういう経緯で亡くなったか聞きたかったが、何もない。墓前に報告したかったが…」と不満そうに話した。　さらに「同じような震災があったときにまた患者をたらい回しにしないためにも、今回の教訓を生かすべきだ」と指摘した。　説明会後、記者会見した鈴木院長は「名誉回復を果たせたと思ったが、『説明よりも謝ってほしい』といわれてショックだった」と話し、以後は口をつぐんだままだった。 　双葉病院が避難をするときのことはネット上でも話題となっているし、本（未読）も出ています。当初は患者を見捨てて逃げたと報道されましたが、実際には過酷な状況の中で精一杯のことをしていたのです。　職員の中には家を失った人もいたし家族を失った人も居ました。それでも患者を守るために必死に働いていたのです。言うべき言葉は「ありがとう」であって、謝罪しろではないでしょう。　実を言うと、引用したのは最も悪意有る記事で、他社の記事ではそれ程荒れた雰囲気を感じません。実際は少数の分からず屋が騒いだだけなのかも知れません。そうだとしても、福島県のために尽くしたいと思う医師を遠ざけるに十分な記事が掲載されましたね。

  2012.10.03

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• 予定の延期は難しいが

  　最近は小さな病院では手術をしない傾向にあり、大きな病院の手術予定はいつも埋まっています。ガンの手術でも一月くらいは待ちますから、良性疾患ではかなり待たせることになります。また、患者や家族にとっても、手術するとなれば仕事や家庭のスケジュールを調整しなければなりません。術者側も患者側も少しくらいのことで手術を中止して予定を変更されたくはないでしょう。　その様な中、患者の体調が悪いときに手術を断るのは麻酔科医の仕事です。検査で肝機能が激しく悪化しているというような誰が見ても無理な状況なら良いのですが、少々風邪気味というような状況は悩みます。でも、今後はこのような判決が出ていることを見せればいいので断りやすくなるかも知れません。プリントアウトしておいた方が良いかなあ。「不適切検査で男児死亡」　沖縄県に賠償命令 共同通信社 4月26日(木) 配信　沖縄県立病院に入院した生後７カ月の男児が心臓カテーテル検査後に死亡したのは、体調が悪いのに検査を延期しなかったためだとして、両親が県に約５５４０万円の損害賠償を求めた訴訟の判決で、那覇地裁は２５日、病院の対応は不適切だったと認め、約３７００万円の支払いを命じた。　病院側は「検査前に男児が下痢などで体調が悪かったとの記録はなく、過失はない」と主張したが、酒井良介（さかい・りょうすけ）裁判長は「ほぼ２４時間付き添った母親の証言から、男児は継続的に下痢をしており、医師も認識できた」と認定。　男児はウイルス性腸炎だったと推認できると指摘し「死因は解明されていないが、体調が回復するまで検査を延期するなどしていれば男児が生存していた可能性があった」として、病院側のミスを認めた。　判決によると、男児は２００３年７月に生まれたが、先天性心疾患の「心房中隔欠損症」と診断され、県立那覇病院（現在の県立南部医療センター・こども医療センター）に入院中の０４年２月２５日に心臓カテーテル検査を受けたが、２６日に死亡が確認された。 　周術期（手術の前後を含めた一定の期間）には様々な理由で死亡する危険がわずかながらあります。悪性高熱症や肺塞栓症、アナフィラキシーなどです。またいつでも起きうる突然死もあります。心筋梗塞や脳卒中、小児なら乳幼児突然死症候群などです。　死因というのは分からないことも多く、引用した記事の例でも分かっていません。でも、死因が分からなくても、術前の体調との因果関係が分からなくても、ましてや、術前に本当に体調が悪かったのか分からなくても、親が「体調が悪かった」と言うだけで賠償命令が出るのであれば、堂々と手術を断ることが出来そうです。

  2012.04.27

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• どんな風に情報を与えられたかによるかな

  　日本の救急医療の多くは宿直医によって行われている「なんちゃって救急医療」です。特に救急医療に詳しいわけでもない医師が、当日の勤務の引き続きとして宿直し、翌日も平常勤務する状況での救急医療です。あまり多くを求められても困るでしょう。もちろん国民からしたら「もっと救急医療を充実させろよ」と思うでしょうが、医療体制を整えるのは政治家の仕事であって、医療現場の仕事ではありません。そもそも宿直医に救急患者を診させること自体労働基準法違反なんですけどね。　そんななか、救急車で何も問題のなさそうな患者が搬送されてきて、本人に聞いても何が起きたのか分からず、救急隊員の報告でも「小銭を落としたらしいんです」くらいの情報だったら、どうするでしょう。切迫感を感じられないとき、重大なことだと考えられないことは往々にしてあります。以下の事例がそうだったとは限りませんが。損賠訴訟：７０代女性の脳梗塞前兆見落とし、医療法人に４４０万円賠償命令－－福岡地裁 ◇当直・主治医、専門外でも「発症防げた」　医師が前兆症状を適切に診断、治療しなかった結果、脳梗塞（こうそく）を発症して後遺症が残ったとして、福岡市の７０代女性が同市西区で病院を開設する医療法人に８０５３万円の損害賠償を求めた訴訟で、福岡地裁（増田隆久裁判長）が医療法人に４４０万円の支払いを命じたことが分かった。医師は脳梗塞の専門医ではなかったが、判決は「前兆症状の診断基準を認識し、適切な治療を開始しておけば、発症を防げた可能性がある」と過失を一部認めた。　原告側代理人の緒方枝里弁護士は「脳梗塞の前兆症状について、専門医でなくても、一般的な医学文献に記載された事項は認識して診断すべきだとした判断で、全国的にも珍しい」としている。　判決は３月２７日付。原告、被告双方が控訴せず確定した。　判決によると、女性は０９年３月、飲食店での支払時に左手で小銭をつかめず何度も落とすなどの異常が見られ、店員の通報でかかりつけの病院に救急搬送された。女性は脳梗塞の前兆とされる一過性脳虚血発作（ＴＩＡ）が疑われる症状だったが、病院の当直医は脳卒中は専門外でＴＩＡではないと判断。翌日、主治医も専門は循環器科で同様の判断をした。女性は２週間後に脳梗塞を発症し、手足のまひなどの後遺症が残った。判決は「医師の知識不足が原因で、詳細な問診などが行われず、診断を誤った」と判断し、慰謝料などの支払いを命じた。【遠藤孝康】毎日新聞　2012年4月17日 　飲食店の店員は「ただごとではない」と感じたのでしょうし、救急車を呼んだのはGJと言えるでしょう。でも、おそらくは救急車には同乗していないですよね。そうすると、一過性脳虚血発作（ＴＩＡ）の症状から回復して無症状の患者と、又聞きで切迫感に乏しい救急隊員の報告だけが残ることになります。後からならなんとでも言えるけど、切迫感を感じなかったらTIAとは考えなかったかも知れません。他の報道によれば、このときの当直医の専門は消化器だったようです。　ここで気になるのは主治医の存在です。主治医は循環器科ですから、脳梗塞に関してはかなりの知識があるはずです。もちろんTIAについてもよく知っているでしょう。なぜなら、心疾患を原因とする脳梗塞があるからです。　もし、救急外来受診の翌日の診察時に十分な情報を得ていながら座視したのであれば、これは問題かも知れません。病院側が控訴しなかったのは、賠償金額が請求額の５％ほどで実質勝訴とも言える内容だったこともあるでしょうが、ここら辺りを突っつき回されたくなかったこともあるのかも知れません。私自身は十分な情報が主治医に伝わっていなかったと思っていますが。　　今回は毎日新聞を引用しましたが、共同通信の方だとTIAであることが書かれていません。そうすると、最初から脳梗塞が続いていたのを２週間後に他の病院で診断されたのだと誤解する人がいます。と言うより、誤解させようとしているとしか思えない書き方ですね。

  2012.04.21

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• 麻疹ワクチンは必要なんだ論２

  　動画ニュース“Eliminating measles ? personal stories”では二つの深刻な事例を紹介しています。今回はその一つを紹介します。事例１Nastasia has made a spectacular recovery. Just a year ago she was in a coma after contracting measles. The 16-year-old who lives in Valence, in southeastern France, suddenly complained of a sore throat, red spots appeared and she had a high temperature. After one week at 41°C, she was hospitalised, diagnosed with encephalitis. Nastasia was in a coma for 12 days. It took her four months to recover.ナスターシャは劇的な回復を遂げました。ちょうど一年前、麻疹にかかった後に彼女は昏睡状態となりました。フランス南部のヴァレンスに住む16歳の少女は突然の咽頭痛を訴え、赤い発疹が出、発熱しました。一週間後、４１℃の発熱が見られたときに入院し、脳炎と診断されました。ナスターシャは１２日間のあいだ昏睡が続き、回復には４ヶ月かかりました。　ナスターシャもワクチン接種をしていなかったのですが、その理由は日本でも問題となっているホメオパシーがらみでした。Nastasia was not vaccinated. Her mother Corinne, a nurse and physiotherapist, explained the reasons for her choice. “I didn’t have Nastasia vaccinated because I think that one builds one’s own immunity. I treated her with homoeopathy, I helped her build her immunity. Before contracting measles, Nastasia was never ill. I have nothing against the principle of vaccination, because I think that prevention is important. However, in vaccines, there are many additives, aluminium among them. We know now that aluminium might be one of the causes of Alzheimer’s disease, it can trigger many other ailments. After all, I would have liked her to catch childhood illnesses when she was little. I didn’t think I was taking a risk. I thought it was not necessary to have her vaccinated.“ ナスターシャはワクチン接種をしていませんでした。看護師であり理学療法士でもあるナスターシャの母コリーンは、その理由を以下のように説明しました。「私がナスターシャにワクチン接種をさせなかったのは、人にはその人固有の免疫があると思ったからです。私はホメオパシーで彼女を治療し、彼女固有の免疫獲得の手助けをしたのです。麻疹にかかるまで、ナスターシャは一度も病気になりませんでした。私は予防が大切だと思っているので、ワクチンの原則に反対するつもりはありません。けれども、ワクチンの中にはアルミニウムを含む多くの添加剤が含まれています。私たちはアルミニウムがアルツハイマー病の原因かも知れないことを今では知っていますし、他の多くの病気を引き起こす可能性もあります。結局のところ、私は彼女がまだ小さかった頃に子供の病気にかかっていて欲しかったのです。私はリスクを冒しているつもりはありませんでした。彼女にワクチンを接種する必要があるとは考えていなかったのです。」　（現在ヨーロッパで使われている麻疹ワクチンにはアルミニウムは含まれていないことはニュースでも触れられています）　昔、私が子供だった頃、麻疹は誰でもかかる病気でした。それでもあまり重症者が居たという記憶はありません。そのころには赤痢やコレラなどのもっと怖い病気も実際にあって、私と従兄弟が同時に赤痢になり、従兄弟は死にました。それから10年ほどして、我が家の向かいの家の女の子も赤痢で亡くなりました。そんな環境ですから、麻疹ごときでは重症感を感じなかったのかも知れません。実際には重症の事例もあったようです。　子供の頃にほとんどが麻疹を経験していれば、みんな免疫を持っていますが、今のように小児期に罹患していない人が増えた場合にワクチン接種がなければ、大人になって発症するリスクが高まります。その場合、たいていは重症となります。ネットなどでワクチンを否定している人たちはリスクをふりまいているのだと言うことを理解して貰いたいと思うのですが、まあ、無理でしょうね。つづく

  2012.04.02

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• 麻疹ワクチンは必要なんだ論１

  　以前の日本は麻疹の輸出国として非難されていましたが、最近は輸入国に転じたようです。現在輸出国として挙げられているのは、先進国としてはフランスなどのヨーロッパ諸国です。かつての日本と同じように、ワクチンの摂取率の低さや不十分なワクチン接種（単回接種）が原因のようです。　その辺りの事情を動画ニュース“Eliminating measles ? personal stories”で見ることが出来ます。ニュースなのでいつまでリンクが生きているか分かりません。視聴したい方はお早めに。私のように英語の聞き取りに自信の無い人でも大丈夫です。テキスト化されていますから。　ワクチンの接種率が低いのは人々の関心が薄いことが大きな原因のようですが、ネット上の否定的な情報も無視できないようです。ニュースの中でドイツのErfurt大学の心理学者である　Cornelia Betsch　は次のように述べています“Three out of four people who search the web find at least one anti-vaccination website. Concerning measles vaccination, we found out that five to 10 minutes spent looking at anti-vaccination sites can deter measles vaccination because it is then perceived as dangerous.”「ウェブ上を調べる人のうち４人に３人はワクチン接種に反対するサイトを少なくとも一つ見つけます。麻疹のワクチンについては、接種に反対するサイトを５分から１０分眺めることで、危険なものと見なしてワクチン接種をためらう可能性があることを我々は見いだしました。」　残念ながら日本のウェブ上でもワクチンを否定するサイトはありますので、少しでも対抗しようと思ったのがこのエントリを書いた動機です。日本が麻疹の輸出国から輸入国になったという見方があるとはいえ、麻疹を根絶させるという目標が達成されるとは思えない状況であることも事実で、医療者として少しでもワクチン接種率を上げることが出来るよう協力したいと思っています。つづく

  2012.03.30

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• 妊婦死亡の資料

  　岡崎市の子宮外妊娠による妊婦死亡に関する判決について、以前書きました。この事例について、地裁の資料を閲覧に行って内容をエントリに上げたブログがあります。産科医療のこれからと言うブログです。　亡くなった方やご遺族には本当にお悔やみを申し上げますが、リンク先を読む限り、誰の責任というわけではないと思います。　リンク先から「事実経過」を引用します。事実経過：初診は平成19年8月その時の主訴は不妊だが、他院への紹介状取りに来ず平成19年10月3日12:40 外来診察0経妊0経産 最終月経8/23→ 5週6日相当基礎体温表はなし。カルテ記載によると、　・子宮内に胎嚢らしきものあるがpseudo GSか？・右卵管周囲にあやしいmassあり・左卵巣正常・ダグラス窩にエコーフリースペース少量あり　（1cm程度、右附属器周囲にはなし）・出血や腹痛なし　子宮外妊娠の可能性と腹痛や出血時の説明あり。「子宮外妊娠が否定できないので、　出血や腹痛等があればいつでも早めの受診を」と説明している。流産の可能性のみカルテ記載にないが、・正常妊娠の可能性（排卵が遅れた）・流産の可能性・子宮外妊娠の可能性と対処についてこの時点で説明したものと裁判所は認定している。尿中hCGを測定に出したが、3-4時間かかるために帰宅をさせた。「何かあれば電話連絡を入れる」とその際説明している。その後、医師はほぼ休みなく外来を行い、検査結果が異常でも知らせてくれるシステムがないため時々、患者さんのカルテを見ながら診察をすすめていた。16:03 尿中hCG 25290mIU/mlの記載（16:30まで外来続いていた）この時点で子宮外妊娠の可能性を念頭においた。その時双胎児間輸血症候群の搬送あり、他の産婦人科医師はオペ中。患者さんと連絡を取ることを考えたが、もし来院してもらっても産婦人科で患者対応できる医師がいないために、この搬送患者さんにかかりきりになってしまった。そのままオペ段取りして終わった時点で10時過ぎ。「電話をかけるには非常識な時間である上に、　今まで腹痛の連絡もないから明日連絡を入れよう」と考え、 この日は連絡を入れなかった。　　　10月4日9:30頃　本人から「腹痛」の電話が入る。外来看護主任が電話に対応。カルテコピーはみたものの、hCG値は見なかったと。　　患　「腹痛がするんですが」Ns　「症状が出て、強くなるようなら受診を」患　「昨日受診したばかりでよくわからなかったから、　　　今日受診しても同じですよね」Ns　「（カルテの子宮外妊娠の記載目に入る？）　　　子宮外妊娠であれば手術する場合もあるし　　　早めに受診してください」患　「もう少し様子を見ます」Ns　「何かあったら電話してください」その頃、担当医は外来クラークに患者さんに電話をいれて来院してもらうように指示をしていた。ちょうど電話があったころで、「それなら先ほど電話があった人です」と担当医に伝えた。担当医はもう一度電話、すぐ受診するよう指示。外来クラークは電話をし、通じた。「11時が外来受付締切りなので、　それまでに来院できますか？」「大丈夫です」との返事あり。（この頃の時間は9時40分以降10時くらい？）　　　前後して患者さんは実母と電話で話している。その時間が10時頃で、「病院にいく話は聞かなかった。　痛みはあるけれど車なら会社にいける」と話をしている。　　　11時になっても患者は来院せず、担当医は何度かクラークさんに尋ねている。12時になっても来院せず、12:20（この時間も正確ではない）-13:00に携帯や自宅番号に5回以上電話を入れたがつながらなかった。（あとの状況を見るとシャワーで聞こえなかったのかも）13:00頃　患者さん自宅電話より電話。　　患　「お腹が痛い　動けない」ク　「救急車を呼んでください！」患　「救急車を自分で呼ぶ自信がない」ク　「この電話で119かけてください！」患　「やってみます」13:26　救急車の入電も来院もなく外来主任助産師が手が空いたので救急隊要請。13:40　救急隊現地到着。心肺停止状態。シャワーを浴びたか着替えの途中で全裸で倒れていた。　14:05　病院着。心肺停止状態。14:40　蘇生し心拍再開。16:19　右卵管切除手術（病理結果；右間質部妊娠）10月5日　17:03　死亡確認。　前にも書きましたが、当時のうちの病院では一週間後に検査結果を聞きに来るよう指示するのみで、病院から連絡するようなことはしていません。それと比べたら遙かに手厚い対応だと思うのですが、死亡という結果を見ると、どうしても誰かの責任にしたくなるのでしょう。判決は病院と医師の過失を認め、6700万円の賠償でした。でも、やはりこれは後知恵バイアスで、誤りです。　賠償責任が病院と医師の両者にあるとの判決でもあったようで、これにはびっくりしました。よほど医師に悪質なミスがなければ、医師個人の責任は問われないと思っていたからです。私から見たら、この事例の医師にミスがあるようには見えません。恐ろしいことです。　錯覚の科学 を読むと、他人に要求できると思われる注意義務が、実際には無理な注文であることがよく分かるでしょう。法律家必読の書だと思います。

  2012.02.20

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• 後出しじゃんけん勝ち目無し

  　腹痛を主訴として病院を受診する患者はいっぱい居ます。たいていはたいした病気ではなく、治療の必要もない患者が大半です。でも、中には命に関わる病気もあります。もちろん腹痛だけではなく、頭痛など、他の症状でも同様です。可能性だけなら、どんな可能性だってあります。　時に命に関わるからと、何らかの症状がある患者がすべて救急車を呼んだら、日本の医療は崩壊するでしょう。崩壊するようなことを義務と認定する裁判所と言うところは、医療を崩壊させたがっているように見えます。記事からは分からないこともあるのかもしれませんが、以下のような判決を受け入れてまで医療を続ける必要はないのではないでしょうか。子宮外妊娠の女性死亡　愛知・岡崎市に賠償命令 朝日新聞デジタル　岡崎市民病院（愛知県岡崎市）での受診直後に子宮外妊娠による出血で死亡した同市の女性（当時３６）の遺族が、市と医師に７８００万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が２７日、名古屋地裁であった。堀内照美裁判長は、病院側が子宮外妊娠の可能性を伝えなかったため、処置が遅れて死亡したと認定し、市と医師に約６７００万円の支払いを命じた。　判決によると、女性は２００７年１０月３日、妊娠を疑って同病院で検査を受けた。女性が帰った後の同日夕には検査結果が出て、担当した女性医師は子宮外妊娠の可能性に気づいた。　翌４日朝に女性から腹痛を訴える電話があり、午前１１時に来院することになった。女性が病院に来ないため、病院は何度も女性に電話したが通じず、午後１時に女性から「腹痛で動けない」と電話があった。病院が救急車を呼んだが、女性は自宅で意識を失っていて、５日に出血性ショックで死亡した。　判決は、最初に腹痛を訴える電話があった時点で、女性は危険な状態だったと指摘。子宮外妊娠の可能性が高いことや危険性を具体的に伝え、できるだけ早く来院するよう勧める責任があったと結論づけた。　堀内裁判長は「適切に伝えていれば、迅速な手術と治療で救命できた可能性が高かった」と述べた。　同病院は「判決文を見ていないのでコメントは差し控える」としている。 　最近訴訟に関わることが多くなってきて、科学畑の考え方と法律家の考え方にかなりの隔たりがあることを実感しています。科学畑の人であれば、可能性は確率で考えるのに対し、法律家は、可能性があるか無いかで考えます。　記事だけから判断すると、そもそもは単に妊娠しているかどうかを調べただけのようです。そして妊娠が分かった訳ですが、その時点で子宮外妊娠を疑うはずはありません。、翌日腹痛があるとの連絡を受けたときにはいろいろな可能性も考えて、受診の予約をしたのでしょう。でも、この時点で手遅れになりそうな子宮外妊娠を強く疑うというのは無理ではないでしょうか。当日に受診するように言ったのであれば、ミスとは言えないと思います。　妊娠していれば子宮外妊娠の可能性はありますから、可能性を問われれば、産科医は可能性はあると答えてしまいます。そうすると、可能性があり、予見可能だったのに放置したことになってしまうわけです。実際には、妊婦の腹痛の原因は子宮外妊娠以外にもいっぱいあります。ここでは子宮外妊娠のことなど触れても居ません。また、子宮外妊娠だったとしても、いつ破裂して大出血を起こすのかを知ることはできません。　屁理屈であることを承知で書きますが、妊娠すれば子宮外妊娠に限らず、いろいろな原因で死亡する可能性があります。それを承知で妊娠させたのであれば、死ぬ可能性を予見できたのに漫然と妊娠させたことになります。　結婚すれば、いずれ妊娠する可能性は高いでしょう。それを止めずに漫然と結婚に同意した親族が居たのであれば、やはり死ぬ可能性を予見できたのに漫然と結婚させた落ち度があります。　記事の判決は、蓋然性に差があることは認めますが、上の屁理屈と同じ種類の判断だと思われてなりません。２月１日追記　「記事からは分からないこともあるのかもしれませんが」と書きましたが、Yosyan先生によると、いろいろと記事からは分からない事情がありそうです。事実関係については留保とさせて下さい。それでも、ハイリスク・ローリターンの現状はおかしいと思いますので、高額賠償の判決に同意できないことに変わりはありません。

  2012.01.31

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• 気道熱傷は恐ろしい

  　このブログでは何度も書いていることですが、誤診自体はミスとは限りません。正しい診断が容易な所見がありながら誤診をするのはミスですが、診察をしたときには所見が無く、あとで病状が進行して初めて診断が付けられることはよくあることで、最初の診察で正しい診断に至らなかったからと言ってミスとは言えません。ですから、以下の記事を見たときにはびっくりしました。ガス爆発で入院の女性、のどの熱傷見落とし死亡 　岐阜県立多治見病院（多治見市）は３０日、県内の４０歳代の女性患者に気道熱傷があるのを見落とし、死亡させる医療事故があったと発表した。　遺族との間では、和解金４５００万円を支払うことで合意したという。　発表によると、死亡したのは、２００９年１０月１１日に自宅で起きたガス爆発で顔や頭にやけどを負った女性。救急搬送された際、喉頭にカメラを入れるなどして医師４人が診察し、気道熱傷はないと判断、入院させた。しかし女性は翌１２日、呼吸が苦しいとナースコールで訴え、緊急の気管切開が行われたが、気道閉塞による低酸素性虚血性脳症で障害が残って寝たきりとなり、１０年８月、肺水腫で死亡した。　原田明生病院長は「搬送された際、気道熱傷と診断していれば、女性は集中治療室で適切な治療と管理を行い、気道閉塞などは避けられた」と診断ミスを認め、謝罪した。（2011年9月30日22時51分 読売新聞） 　顔面の熱傷で気道熱傷を疑わなかったのだとしたらミスと言われても仕方がないと思いますが、きちんと疑って複数の医師が診察をしています。それで気道熱傷の所見がなかったのであれば、気道熱傷と診断することはないでしょう。見出しや、院長の「搬送された際、気道熱傷と診断していれば、女性は集中治療室で適切な治療と管理を行い、気道閉塞などは避けられた」と言う発言は、典型的な後出しジャンケンです。　見出しはともかく、医師である院長が医療者から見ておかしな発言をしているのは解せません。案の定、毎日新聞の記事を見ると、問題は最初に診断できなかったことではなさそうです。医療事故：容体急変の女性放置　賠償金支払いへ－－県立多治見病院　／岐阜 毎日新聞　2011年10月1日　地方版　県立多治見病院（原田明生院長）は３０日、頭部などのやけどのため０９年１０月に搬送された４０代の女性が、搬送翌日に容体が急変したにもかかわらず医師が長時間にわたって診察しなかった医療事故があったと発表した。女性は低酸素性虚血性脳症のため意識不明となり、１０カ月後に死亡。病院は、管理責任を認め、遺族に４５００万円の賠償金を支払うことで示談がまとまったという。　女性は自宅のガス爆発で頭部などにやけどを負って搬送された。当初の診断では気道熱傷の症状は見られなかったが、翌日に意識不明となり、昨年８月に死亡した。　病院側は、搬送翌日に看護師が女性の容体の変化を報告したにもかかわらず、約８時間にわたって当番医が診断できなかった点について管理責任があると説明。「搬送翌日の担当医師、看護師の処置に過誤はなかった」としている。　病院は昨年１１月、遺族から損害賠償を請求されていた。医師らの処分は考えていないという。【梶原遊】 　読売の記事では最初に診断が付かなかったことが問題とされているように読めますが、毎日の記事では急変後にも診断できなかったことが問題となっていると読めます。　気道熱傷で怖いのは喉頭浮腫です。最初はたいした所見が無くても、後に声帯が腫れて気管の入り口をふさいでしまうことがあります。おそらくこの事例も喉頭浮腫でしょう。その様な状態で８時間も放置したのであれば病院の責任を問われても仕方がないと思いますが、ほんとうに診断が付かなかったのか、私には疑問です。　気道の閉塞自体は誰でも診断できます。でも、対処は難しいでしょう。特に喉頭浮腫は気管挿管も容易ではないですから、迅速に気管切開をする必要がありますが、これは訓練を受けていなければ出来ません。治療に当たっていた当番医というのは、シフト制勤務の救急医ではなく、翌日の勤務もする、おそらくは救急医ではない医師でしょう。要は荷が重すぎたと言うことではないでしょうか。　結局、満足な結果を得たければ満足できる救急医療体制が必要なのです。救急専門医がシフト制を敷き、２４時間体制で診療するような施設であれば、この記事の患者も助かったでしょう。でも、それだけのコストの負担を社会は許すでしょうか。

  2011.10.13

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• 事件にはならないだろうけど

  　以下の記事の事例はNATROM先生の「NATROMの日記」で知ったのですが、「ぐり研ブログ」や告発者である本澤氏のブログなどを読む限り、告発された医療関係者が気の毒でなりません。「医療ミスで次男が死亡」　政治評論家の本澤二郎さんが東芝病院を刑事告訴 2011.8.15 17:28　産経ニュース　東京都品川区の東芝病院で昨年４月、入院中の次男が死亡したのは病院側の過失が原因として、政治評論家の本澤二郎さん（６９）が１５日、同病院の男性院長や女性看護師ら計４人を業務上過失致死罪で警視庁大井署に刑事告訴した。　東芝病院は「通常の医療の範疇（はんちゅう）で、医療事故ではなかった」とコメントしている。　告訴状などによると、死亡したのは本澤さんの次男の正文さん＝当時（４０）。別の病院で脳手術を受けた後、植物状態となっていたが、昨年４月７日、誤嚥性（ごえんせい）肺炎の疑いで東芝病院に入院。午後７時４０分ごろ、院内の個室で死亡しているのが見つかった。　死因は、たんがのどに詰まったことによる窒息死だったが、告訴状では、看護師が約１時間４０分にわたって巡回に行かず、異常を知らせる警報装置などを取り付けていなかったことが原因と主張している。 　この記事や本澤氏のブログその他を読んだ私なりの事実経過の理解は以下のごとくです。他の病院で次男の正文さんが脳膿瘍を脳腫瘍と診断され、対処が遅れた。結果として、次男の正文さんが植物状態となった。嚥下障害のために胃管を通して流動食を与える経管栄養を行っていた。本澤氏が経管栄養を拒否し、退院させ、自宅で口から食べさせていた。一口ごとにむせる状況で、私から見たら完全に虐待ですが、続けていた。当然のことながら誤嚥性肺炎となりますが、入院させてくれる病院が見つからない。そうした中、東芝病院が引き受けてくれた。最終的に誤嚥性肺炎で死亡。　どう見ても東芝病院には感謝することはあっても非難することはあり得ないと思うのですが、どうして刑事告発なんかになってしまうのでしょう。誰かが正文さんの死に責任があるのだとしても、それは東芝病院ではないような気がします。　脳膿瘍を正しく診断できなかったことが本当に初歩的なミスであり、それがもとで植物状態となったのであれば、そのときに関わっていた主治医に責任があると言うことはできるかもしれません。もちろん刑事罰が相当とは思いませんが、民事による賠償責任が問われることはあるでしょう。　一方、嚥下障害があり、口からの食物摂取が無理だとされている患者に、無理矢理口に食物を押し込み、毎回むせるような状況を繰り返した行為は、誤嚥性肺炎での死亡という現実を見れば、重大な過失と言えるのではないでしょうか。過失を刑事罰で裁くことの是非は置いておくとして、現実に過失致死という罪名がある以上、刑事罰を受けるに値するとしたら、告発者本人ではないかと私は思います。

  2011.08.19

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• ボンベの取り違え再び

  　炭酸ガスのボンベと酸素ボンベの取り違えについては以前にも書いたのですが、今回の事例は対処していながら利便性のために落とし穴にはまったということのようです。酸素と間違え二酸化炭素、患者重篤…神戸の病院 読売新聞 7月20日(水)22時13分配信　神戸市立医療センター中央市民病院（神戸市中央区）は２０日、手術を終えた８０歳代男性に酸素ではなく二酸化炭素を吸引させるミスがあったと発表した。　男性は一時心肺停止に陥り、重篤という。　同病院によると、男性は腹部大動脈瘤(りゅう)切迫破裂で１３日夜から１４日未明にかけて緊急手術を受けたが、術後、集中治療室（ＩＣＵ）に運ぶ際、麻酔科医と看護師が二酸化炭素ボンベを酸素ボンベと取り違え、人工呼吸器に数分間接続した。　酸素ボンベと二酸化炭素ボンベはほぼ同じ大きさで、酸素は黒、二酸化炭素は緑で色分けされている。　北徹院長は「ご家族には大変申し訳ない。医療事故調査委員会を設け、原因究明や再発防止に努める」と謝罪した。 　こうした事故は実は何度も起きていて、ボンベの色がJIS規格で、医療ガスのアウトレットや麻酔機のガスの表示色が国際規格と、統一されていないことが一番の原因だと思っています。炭酸ガスのボンベの色は緑で、麻酔機の酸素のダイアルも緑なのです。今回のケースのように、疲労困憊していれば、ついうっかりと間違えてもおかしくありません。　規格は医療側ではどうしようもありませんので、炭酸ガスのボンベに酸素の流量計がつかないように、多くの施設ではヨーク弁のついた医療用ガスを採用するようになりました。これで酸素の流量計がつかなくなって、酸素と炭酸ガスの取り違えは起こりにくくなったはずなのですが、今回の事例では、それでも起きてしまったということのようです。　今回の手術は腹部大動脈瘤の手術ですから、心臓血管外科の領域です。手術室も心臓血管外科の手術を行うことに決まっている部屋を使ったのでしょう。　心臓の手術では、血管内に空気が入る空気塞栓を防ぐために、術野に炭酸ガスを流すことがあります。そのためにはボンベにつながる流量計が必要で、心臓血管外科手術を行う部屋には流量計付きの炭酸ガスボンベがあったのでしょう。流量計さえあれば、記事では「人工呼吸器」とされているジャクソンリース回路（PDF）に繋がってしまうので、このような事故が起こりえます。　事故を防ぐために酸素の流量計がつかないようにしたのに、必要があって工夫して流量計をつけ、結局事故が起きてしまった。様々な伝聞情報を総合すると、今回の事例はこのような出来事だったようです。　私の勤務先であれば心臓血管外科用の炭酸ガスボンベは大きいので、たとえ酸素と間違えても患者の搬送用に使うことはありません。この病院でも大きさを変えていれば防げていたのかも知れませんね。

  2011.07.25

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• 医療崩壊待望論復活？

  　日本の救急医療は、救命救急センターを含めて、言わば「なんちゃって救急医療」です。本来であれば専門の救急医が２４時間対応するか、各科の医師を２４時間絶え間なく配備するかして行うことが理想ですが、その様な体制の取れるところはほとんどありません。実態は、休日夜間は各科の医師が交代で日直・宿直をし、労働基準法で禁じられている通常業務の医療を行うことでまかなわれています。当然、専門外の疾患を診ることになります。　このような体制で、ひとりひとりの高齢者に２４時間万全の医療を行うことは不可能だと私などは思うのですが、世間の常識はそうでもないのでしょうか。不可能なことを求められたとき、やめるという選択肢は当然ありますが、まだまだ日本の医師は頑張っています。　一時期、医療崩壊は秒読みだと思っていましたが、最近は持ち直してきました。でも、このような訴訟が増えてくると、医療崩壊待望論が息を吹き返してきそうです。もちろん記事からは詳細が分かりませんので、実際にどのようなレベルの医療が行われたのか不明ですが、このような記事を見ると、医師のやる気が削がれることは間違いありません。本当に訴訟にいたって当然のような低レベルの医療が行われたのだとしたら、その詳細まで書いた方が良いと思います。損賠訴訟：別府医療センターを提訴　／大分 　急性心筋こうそくで死亡した別府市内の女性（当時８１歳）の遺族が約４１００万円の損害賠償を求め、地裁に。訴状によると、女性は１月３０日、胸の痛みで受診。専門外の当直医が検査し、異常なしと診断。指示に従って翌日に循環器科を受診したが、急性心筋こうそくと診断され心破裂で死亡した。原告側は「早期に正しく診断されれば命は失わなかった」と主張。センターは「訴状内容を検討し、考えを主張したい」としている。

  2011.06.08

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• 「××で癌が治った」は、本当？

  　自分が癌にかかったのかどうかアンケートを採ると、かなりいい加減な結果になるようです。実際に癌にかかったのに申告しない場合は告知の問題や正直に答えたくない人の存在など、いろいろなことが考えられますが、癌にかかっていないのにかかったと申告するのは勘違いの可能性が高そうです。　その様な勘違いをした人が何らかのインチキに引っかかった場合、善意でインチキの広告塔になることもあるのでしょうね。もともとインチキ療法士に癌と言われて信じ込んだ人も含まれると思われますが。　「××で癌が治った」と言う体験談は、眉につばを付けて聞いた方が良さそうです。「がんにかかった」自己申告の4割は誤り－国立がん研究センター医療介護ＣＢニュース　2011年5月27日 　国立がん研究センターはこのほど、疫学調査のアンケートで「がんにかかった」と回答した人のうち、4割が実際にはがんにかかっておらず、誤った申告をしていたとの研究結果をまとめた。　岩手、秋田、茨城、新潟、長野、大阪、高知、長崎、沖縄各府県の10保健所地域の住民約9万3000人を対象に、2000年から04年にかけて行ったアンケートの回答とがん患者の登録症例を照合した。アンケートで「過去10年間に何らかのがんにかかった」と答えたのが2943人、実際にがんにかかり、登録されていたのは3340人だった。　照合結果によると、「がんにかかった」と回答した人のうち、本当にがんにかかっていたのは60%。残る40%は、誤って申告していた。一方、がんにかかった人のうち、アンケートにも「かかった」と回答していたのは53%で、47%は申告していなかった。こうした自己申告とのずれについては、がんを告知されているかどうかに加え、がんであることを言いたくない、または自分はがんではないかと疑うといった心理が影響していると考えられるという。　一方、米国やスウェーデンの調査では、がんになった人の約8割がアンケートにも正しく回答しているといい、「社会や文化、宗教などの背景の違いが関係しているのではないか」と分析している。　同センターの研究班は、「インフォームド・コンセントが普及してきた最近においても、がん罹患を自己申告から正確に把握するのは難しいことが判明した」と指摘。さらに、「自己申告のデータによる研究では、信頼性の高い結果を得ることができない」とし、がんをはじめとする生活習慣病の実態把握や予防法解明のためには、法的に整備された疾病登録が必要だとしている。

  2011.06.07

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• 情報の差

  　今回は同じ事例を扱ったと思われる二つの記事を比較してみようと思います。最初は読売の記事から。名大病院で医療事故、手術中に小１児童死亡 2011年5月17日 提供：読売新聞　名古屋大学医学部付属病院（名古屋市昭和区）で昨年７月、小学１年の児童（当時６歳）の腹膜内腫瘍摘出手術を行った際、大動脈を傷つけ、児童が出血性ショックで死亡したことが分かった。　松尾清一病院長は１７日、「心からおわび申し上げたい」と謝罪した。　病院によると、児童は昨年夏、背中から腹部にかけての腫瘍が見つかり、全摘手術を受けた。その際、背中側まで切除を進めたところ、何らかの原因で大動脈を損傷させたという。家族には「２、３時間で終わる」と説明していたが、児童は手術開始の約８時間後に大量出血し、その約４時間後に死亡した。　事故後、外部識者を中心に設置された事故調査委員会は、スタッフ間の意思疎通や血管損傷などの事故発生に備えた機材の準備、家族への説明が不十分だった--と指摘した。 　腹腔内のある程度癒着した腫瘍を摘出しようとすれば、時には大動脈を損傷させることもあり得ます。でも、そうなったら死亡する恐れが大ですから、その様なことにならないように気をつけることも事実で、滅多に起こることではありません。滅多に起きないことに備えよと言ったら、すべての開腹手術で大動脈損傷に備えなければならなくなります。それは現実的ではないでしょう、と言うような感想になりますね。この記事を読んだ限りでは。　次は共同通信の記事です。名大病院でミス、児童死亡　腫瘍摘出手術で大動脈損傷 2011年5月18日 提供：共同通信社　名古屋大病院は１７日、小児がんの一つ「神経芽腫」で入院していた児童＝当時（６）＝の腫瘍を全摘出する手術の実施中に大動脈を損傷、出血性ショックで死亡させる医療事故があったと発表した。　病院によると、児童は膵臓（すいぞう）近くに腫瘍ができ、小児科で昨年７月、悪性腫瘍と診察されたが、後日、小児外科が実施した腫瘍表面の組織を採取する検査手術では良性とされた。　小児科は再検査するよう小児外科に依頼したが、執刀医は検査結果で腫瘍が良性だったほか、「患者への負担を軽くするため、開腹を１度で済ませるべきだ」と判断、腫瘍の全摘出手術に変更した。　執刀医は手術前「２～３時間で終わる」と家族に説明しただけだった。手術中、腫瘍とつながるなどし位置が変わっていた大動脈を誤って傷付け、児童は１２時間後に死亡したとしている。　腫瘍は悪性と良性が混在した状態だったことが手術後の病理検査で判明した。　病院は「医師同士の情報共有が不十分だった」などとする調査結果を公表。松尾清一（まつお・せいいち）院長は「病院の管理体制の不備。家族への治療方針の説明も足りなかった」と謝罪した。 　こちらの記事では手術に至る経過が分かる記載です。腫瘍は膵近くの大動脈を巻き込んだもので、組織診断再検のために小児科の依頼により、試験切除をする予定だったようです。でも、小児外科医は手術を選択したと言うことなのでしょう。このあたりの意志決定の経過まで分かれば更に良かったと思います。　記事を読んだ感想としては、小児外科医は手術を簡単に考えていたと思われます。膵近くの腫瘍の手術は決して簡単とは思えませんが、おそらく小児科医も同意見で、組織検査で腫瘍の組織学的診断が付けば、手術以外の治療も視野に入っていたのではないでしょうか。　刑事事件にするのは絶対に反対ですが、この記事を読む限り、民事に関しては病院側は分が悪いと思います。

  2011.05.23

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• あわわ

  　昨日の夕方、愛読しているブログ「NATROMの日記」を読んでみたら、重度外傷の搬送前の輸液の害を示唆する記事（日本語）や論文要旨（英語）が紹介されていた。　困るんだよねえ、こういうことされると。昨日の朝のエントリがバカみたいじゃない。もう、余計なことしてくれるなあ。と言うのはもちろん冗談ですが、若いころ教育され、長いこと信じてきたことが否定されるような気がして、にわかには信じられない気持ちです。　「NATROMの日記」のコメント欄を見ても、どうも搬送前の輸液は分が悪そうです。輸液して全身状態を改善したいとしても、その後の医療行為が可能になってからするべきなのかも知れません。　昨日のエントリは、輸液して良いことはあっても、悪いことはないという立場で書きましたが、その部分には修正が必要なようです。ただし、多くの医師が輸液が有用だと考え、救命士にそのように教育していることを考えると、医師と相談の上でよかれと思って輸液した救命士を擁護する立場は変わりません。　参考に、日本語の記事の方を全文引用しておきます。搬送前の静脈内輸液により外傷患者の死亡リスクが増大する可能性も(2011.1.17掲載) （HealthDay News 1月6日）重症外傷患者を病院に搬送する前に現場で静脈内輸液（IV fluid）を行う処置が長年施行されているが、実際は死亡リスクを増大させる可能性のあることが新しい研究で示唆された。約77万7,000人の外傷患者を対象に分析したデータから、搬送前に静脈内輸液を受けた患者の死亡率は、受けていない患者よりも全体で11％高いことが判明。搬送の遅れだけでなく、輸液による血圧上昇に伴う出血リスクの増大も死亡原因になると考えられている。米ジョンズ・ホプキンズ大学（ボルチモア）医学部准教授のElliott R. Haut博士らによる今回の研究は、医学誌「Annals of Surgery」2月号に掲載された。分析の対象となった患者の多くは40歳以下の白人男性であり、約半数が外傷センターに搬送される前に静脈内輸液を受けていた。輸液を受けた患者の死亡率が高いことに加え、外傷の種類によってはさらに予後が悪化することもわかった。例えば、刺し傷や銃創を負った患者に輸液を実施すると、実施していない患者に比べ死亡リスクが25％増大。重度の頭部外傷を負った患者や、後に病院で緊急手術を受けた患者では死亡リスクが35％増大した。「この研究が最終的な結論であるとは考えていないが、輸液は必ずしも有益ではなく、むしろ有害である場合もある」と同氏は述べている。米サンタモニカUCLAメディカルセンター（カリフォルニア州）のWally Ghurabi氏は、「患者を病院に搬送するまでは、患者の状態を現状のまま保つよう努める必要がある」と指摘。このため、病院がすぐ近くなのか、遠く離れた場所にあるのかなどの状況を考慮に入れて対応を決定する必要があるとしている。また、今回の研究をきっかけに、この問題について十分に議論すべきであると同氏は付け加えている。

  2011.03.08

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• 私は容認派

  　たとえば、山の中に赤ん坊が捨てられていたとしましょう。放置すればおそらく命を失うことになるでしょう。でも、助けるためには国境を越えなければならず、それは違法行為なのだとしたら、あなたはどうするでしょうか。国境警備の軍人に射殺されるような心配はなく、同行者にあとで告げ口をされて新聞種になる心配くらいはあるという想定で。　もう少しマシな例えはないものかという自覚はあるのですが、以下の記事を読んで思い浮かんだのはこれだけなので、ご容赦願います。救急救命士、「生命の危険」で患者に違法点滴 　愛知県常滑市は６日、同市消防本部の男性救急救命士（３８）が、交通事故負傷者を搬送中に、救急救命士法に違反する点滴を行っていたと発表した。　同本部は当時の状況をさらに詳しく調査をしたうえでこの救急救命士を処分する方針。　同本部によると、救命士は先月７日、常滑市内で起きた交通事故現場に出動。負傷した男性（３５）に、救急車内で血流確保のための輸液を静脈に点滴した。救命士は「大量出血で意識がもうろうとしていたため、搬送先の常滑市民病院の医師と連絡を取りながら輸液を行った」と説明したという。負傷した男性は病院で治療を受け、現在は快方に向かっている。　救急救命士法の施行規則では、心肺停止状態の患者に限って医師から具体的な指示を受けながら、点滴や気管にチューブを挿入して酸素を送ることができるが、男性は心肺停止状態ではなかった。　同本部の事情聴取に対し、救命士は「施行規則のことは知っていたが、生命の危険があると思ったので輸液を行った」と話しているという。救命士は２００４年に資格を取得した。石川忠彦消防長は「救命のためだったが、違法行為は遺憾。病院とのやりとりを含めて、当時の状況を検証していく」と述べた。 （2011年3月6日19時02分 読売新聞）　きちんと教育を受けている救命士であれば、大量出血の際には血管確保や輸液が重要だと言うことは理解しているでしょう。また、心肺停止状態で点滴の出来る技術があれば、心肺停止に至らない患者に点滴をすることは、より容易です。　記事の救命士の行為は、違法ではあっても、医療行為としては妥当なものでした。成功すれば救命の確率を上げ、例え失敗しても放置した場合と比べて悪いことはありません。人命救助は何よりも優先されるべき課題ですから、杓子定規に非難するようなことではないと思います。　もちろん、立場によっては非難して見せなければならないこともあるでしょうし、形だけでも処分をしなければならないこともあるでしょう。でも、メディアや一般の市民は賞賛しても良いのではないでしょうか。

  2011.03.07

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• ＣＰＲは回復可能な症例だけにしましょうよ

  　最近は癌の終末期を自宅で過ごされる患者さんも増えているようです。このような患者さんは、生前から近くの診療所の医師に看取りの依頼をし、臨終の際にはその医師を呼ぶのだと思っていました。ところが、このような患者さんが実際に亡くなるときには、具合が悪くなったことに驚いた家族が救急車を呼んでしまうことがあります。　呼ばれた救命士にとっては、癌末期の患者であろうと、心肺停止の重症患者として扱わなければなりません。また、運び込まれた救急病院にとっても、ただ死亡確認というわけにも行かないでしょう。　元々日本の救急医療は医師たちのボランティア精神で支えられた、きわめて脆弱な基盤で成り立っています。不要不急の症例はできるだけ救急医療を利用しないように心がけなければなりません。　癌やその他の死病の終末期の患者が心肺停止に陥ったとしたら、それは寿命が尽きたということなのです。救急医療の対象にはなりません。決して救急車を呼んだりしないでください。　中には、DNR（蘇生不要）の意思表示をしている患者の家族が救急車を呼んだ事例もあります。救命士としては、呼ばれた以上は蘇生術をしないわけにも行かず、人工呼吸と心臓マッサージをしながら病院に搬送しました。そのときの救命士の困惑ぶりは、メディカルコントロール協議会の検証票の記録として残っています。

  2011.03.04

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• 湯水のごとく注ぎ込みますか？

  　少子高齢化に伴い、医療費の増大は大きな問題です。本当に必要な医療を確保する一方、切り捨てるべき所は切り捨てないとやっていけないでしょう。高齢者の老化による機能不全に対してまで公費を使って濃厚な治療をしている国は日本以外にはないのではないでしょうか。　実態がどうであったのかは分かりませんが、このような判決の記事が出ると、高齢者への濃厚な医療をやらざるを得ないのでしょう。１５００万円支払い命じる　地裁判決　熊本・氷川の医療過誤訴訟 2011年2月24日 提供：毎日新聞社　症状改善のための措置を取らずに男性（当時８５歳）が死亡したとして遺族４人が氷川町の病院を運営する医療法人に慰謝料などを求めた訴訟の判決が２３日、熊本地裁であった。長谷川浩二裁判長は「適切な治療がされたとは認められない」として計約１５００万円の支払いを命じた。　判決によると、男性は０５年１１月、肺に異常があったことから検査のため入院した。血清ナトリウムの濃度が低下したが注意義務に違反し、食塩水を輸液するなどの適切な治療をしなかったという。同年１２月に意識を失うなど急変し、０６年２月に転院先の病院で死亡した。長谷川裁判長は「病院に注意義務違反があったと認めざるを得ず、症状急変との因果関係もあった」と指摘した。【遠山和宏】 　記事そのものについても一言言っておくと、こんな病名も分からず、低ナトリウム血症の原因も分からないような記事を書かないで欲しいと思います。対処すべきだったのかどうかの判断に全く役に立ちません。

  2011.02.26

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• 口腔内大量出血での気管挿管

  　口蓋扁桃の摘出術で怖いのは術後の出血です。手術中の止血法は、電気メスで凝固するか糸で縛る結紮ですが、出血が止まったと思っても、まれには後に出血することもあります。特に結紮の場合、口腔内の操作ではしっかりと縛ったつもりでも、狭さ故の制約からゆるいこともあるでしょう。よほど下手な手術をしたのでないかぎり、術後出血そのもので、術者の責任を問うのは厳しすぎると思います。　そのような点を勘案したかのような判決と思われる記事があります。問題は、過失を別なところに求めたことが妥当かどうかですね。損賠訴訟：労災病院過失に賠償命令　術後脳障害、呉の女性側に８６６０万円　／広島 　中国労災病院（呉市）で、へんとう摘出手術を受けた後に大量出血で窒息し、重い脳障害が残ったとして、呉市の女性（６１）と家族らが、独立行政法人・労働者健康福祉機構に約１億９００万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が２３日、広島地裁であった。野々上友之裁判長は、病院側の過失を認め、約８６６０万円を支払うよう機構に命じた。　判決によると、女性は０７年２月、へんとう肥大と睡眠時無呼吸症候群の治療のため、へんとう摘出手術を受けた直後に大量出血を起こした。担当医は女性に全身麻酔薬と筋弛緩（しかん）薬を投入し、再挿管による呼吸の確保を図ったが、出血で視野が得られず断念。窒息による低酸素脳症を起こし、障害が残った。　判決で野々上裁判長は「全身麻酔を導入すれば患者の嚥下（えんげ）機能が消失し、気道閉塞（へいそく）の危険を高めることが容易に想像できる」と指摘。「自発呼吸を温存し意識がある状態で、麻酔導入を試みるべきだった」と過失を認めた。　同病院は「コメントは差し控えたい」としている。【中里顕】 毎日新聞　2011年2月24日　地方版　この記事では担当医となっているので、おそらくは耳鼻科医と思われますが、少なくとも私の知っている耳鼻科医で、意識下挿管を難なくこなす者は居ません。まして、大量に出血している状況では無理でしょう。　例え麻酔科医だとしても、麻酔下で挿管できない症例に意識下で挿管することは困難だと思います。意識下挿管の良いところは、挿管できなくとも自発呼吸があるので安心と言うことですが、この症例は安心だったのでしょうか。　「再挿管による呼吸の確保を図ったが」との記載から見ると、元々呼吸の出来ない状況を何とかしようとしたのでしょう。大出血を起こしたことが危機的状況なのであり、それに対処できないことを責めても、出来なかったものは仕方がありません。　きっとどこかのお偉いさんが、自分では何も出来ないくせに、ちゃんとやれば対処できたはずだというような意見書を出したのでしょうね。私だったら、そんなことは言えません。

  2011.02.25

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• 骨と畳が事故を招く

  　むかし、あるプロ野球の球団の外国人監督が好成績を残したのに解雇されたときに、日本人が本音と建て前を使い分けることを揶揄して「骨と畳に負けた」と言ったことがあったような記憶があります。一応建前としてルールを決めたりはするけれど、実際の現場では別のルールで仕事をこなすという職場は少なくないのかも知れません。でも、リスクマネージメントの面では、それでは困るのです。　医療安全室がいくら医療事故を防ぐシステムを組もうとしても、手順を無視されては目的を達することは出来ません。たいていはそれでも問題なく仕事をこなすことは出来るのでしょうが、悪条件が重なったときに、やはり事故は起きます。建前であるルールを無視して実際に事故が起きれば、さすがに責任を問われても仕方がないでしょう。　ルールを無視するのであれば、それなりの覚悟をもつ必要があります。以下の記事の当事者は、それだけの覚悟があったのでしょうか。この症例は事故が無くても重症化していた可能性がありますが、人為ミスに由来する事故が起きた以上、重症化の原因がミスによるものだとの見方を覆すのは困難でしょう。もちろん緊迫した状況で時間的余裕がないことも分かります。でも、名前と血液型の確認なんて、数秒で出来ることです。輸血ミス　男性患者重症、大阪市大病院でパック取り違え2011年1月26日 提供：読売新聞 　大阪市立大付属病院（大阪市阿倍野区、原充弘院長）は２５日、血液型Ｂ型の男性患者（５０）に、誤ってＡ型の血液製剤を輸血した、と発表した。看護師（２２）が別の患者の輸血パック（２８０ミリ・リットル）を保冷庫から取り出し、輸血前にも別の看護師（２６）が氏名などのチェックを怠っていた。男性は重症で、同病院は大阪府警阿倍野署と近畿厚生局に報告。近く、外部委員を交えた事故調査委員会を設置する。　男性は肝硬変と糖尿病などのため、１４日に別の病院から転院。１８日午後、結腸の静脈瘤(りゅう)の治療中に下血し、輸血が必要になった。看護師が保冷庫から輸血パックを取り出す際、パックが置かれた棚を間違え、別の患者のパックを持ち出した。　同病院のマニュアルでは、輸血開始前に、パックと患者の手首バンドのバーコードで本人確認を行うよう規定。バーコード確認できない場合、パックに記入した患者の氏名と血液型を確認する必要がある。しかし、パックを受け取った別の看護師は、コンピューターの動作が遅かったためバーコードと目視のいずれの確認も怠り、午後３時４０分に輸血を開始した。　午後４時すぎ、パックを取り出した看護師が取り違えに気づき、輸血を中止。男性には赤血球が破壊される溶血反応が現れ、集中治療室で治療を続けている。　原院長は記者会見で、「患者、家族にご迷惑をかけ、心からおわびする。再発防止策を早急に作成、実施したい」と話した。

  2011.01.27

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• 明日は我が身になりたくない

  　私の勤務先でも、掛け持ち麻酔は日常的に行われています。手術を待っている患者のニーズに応えるためには、そうせざるを得ないと言うことです。一時期なるべく掛け持ち麻酔をしないようにしようとしたことがありましたが、結局は命に関わる緊急手術を断るわけにも行かず、なし崩し的に元に戻ったという経緯もあります。　病院側が麻酔科医を雇わないのではなく、雇いたくてもいないというのが実情で、結局は常勤医ががんばるほかはありません。でも、がんばったあげく事故を起こし、刑事事件として捜査を受けると言うことになるなら、もうがんばれないかもしれません。医師２人を書類送検　がんセンターで麻酔ミス 11/01/12共同通信社 　神奈川県警は１２日、県立がんセンター（横浜市旭区）で２００８年に乳がんの手術中、麻酔器から人工呼吸用の管が外れたのに気付かず、女性患者に脳障害などを負わせたとして業務上過失傷害の疑いで、麻酔担当の男性医師（４１）＝神奈川県大和市＝と執刀した男性医師（３７）＝静岡県熱海市＝を書類送検した。　送検容疑は０８年４月１６日、乳がんの女性患者（４７）の乳房部分切除手術中、麻酔医が全身麻酔後に執刀医に引き継がずに退室。その後、麻酔器から空気を送る管が外れたのに執刀医は気付かず、１８分間にわたり酸素供給が止まったことで患者に脳機能障害と手足のまひの障害を負わせた疑い。　県警によると、２人はいずれも現在は別の病院に勤務している。　麻酔器は管が外れるとアラームが鳴る機能があったが、麻酔医はアラームの設定をしていなかったという。県警は法人としての病院や幹部に管理上の刑事責任がなかったかどうかも慎重に調べる。　同センターを所管する神奈川県立病院機構の大崎逸朗（おおさき・えつろう）理事長は「患者と家族に深くおわびする。事実を重く受け止め、引き続き捜査に協力する」とのコメントを出した。 手術中のミスで重度後遺症、医師２人を書類送検 11/01/12読売新聞　神奈川県警は１２日、乳がん手術中のミスで患者に重度の後遺症を負わせたとして、同県立がんセンターに勤務していた男性麻酔科医（４１）（神奈川県大和市）と、手術を執刀した男性医師（３７）（静岡県熱海市）を業務上過失傷害容疑で横浜地検に書類送検した。　発表によると、２人は２００８年４月１６日、横浜市の無職女性（４７）の乳がん手術中、全身麻酔をかけた状態で、酸素を送り込むための麻酔器具が外れたまま、１８分間手術を続け、女性に脳障害や手足のまひなどの後遺症を負わせた疑い。２人は容疑を認めているという。　女性は手術以降、意識不明の状態が続いている。　麻酔科医は女性に全身麻酔を行った後、別の手術に立ち会うため、執刀医に引き継ぎをせずに手術室を出た。執刀医は、麻酔科医が不在と認識しながら手術を続けた。　同センターを運営する同県立病院機構は「患者と家族に深くおわびしたい。事実を重く受け止め、引き続き捜査に協力していく」とコメントした。 　私が掛け持ち麻酔をするときに、執刀医に引き継ぐことはありません。基本的には短時間で行ったり来たりして、なるべく長時間目を離すことのないようにしていますが、目を離さざるを得ないときには、私は看護師にどのような状態になったら呼ぶべきかを指示しています。それはともかく、どうしてアラームが鳴らなかったのでしょう。　通常であれば麻酔器の吸気圧モニターによってアラームが鳴り、患者監視装置の呼気炭酸ガスモニターと酸素飽和度モニターによってもアラームが鳴るはずです。麻酔科医がわざわざ設定しなければ鳴らないようでは役に立たず、わざわざ設定を解除しない限り異常値を感知したらアラームが鳴るようでなければなりません。　マンパワーの不足により掛け持ち麻酔をせざるを得ない状況で、まともな機械もないのだとしたら、患者はもちろんのこと、麻酔科医も気の毒です。　もう一つ残念だったのは、昔の外科医だったら術野の色で低酸素であることが分かっただろうと言うことです。麻酔科医のいない時代の外科医は、そういう嗅覚を持っていました。もちろん今の若い外科医にそれを望むのは酷なことでしょう。今回の事故で執刀医の責任を問うのは筋違いだと思います。　こういう事故が起こると、また掛け持ち麻酔が問題になるのでしょう。問題になれば今後も同様に掛け持ち麻酔をすることは許されなくなるかもしれません。それはそれで私たちは楽なのですが、外科系は壊滅するかも知れません。　ところで、これは麻酔ミスなんでしょうか。麻酔器の回路が外れたという事故なんじゃないでしょうか。事故が起きても被害を出さないことが重要なのはその通りですが。

  2011.01.14

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• 鑑定書次第と言うことでしょうか

  　机上の空論の鑑定で涙を流した医師も多いことと思いますが、実情を反映した鑑定さえしてもらえれば裁判官もきちんと判断してくれるようです。まずは判決前の記事を全文引用します｡医療事故：専門外の診療で急死　当直医の責任どう判断　あす控訴審判決－－福岡高裁 毎日jp　胸痛を訴えた男性が大分県宇佐市の病院で当直医の診断を受けた後に急死した医療事故を巡り、１審大分地裁中津支部が病院の過失を認め遺族に約５１００万円を賠償するよう命じた訴訟の控訴審判決が２６日、福岡高裁（広田民生裁判長）で言い渡される。病院側は控訴審で「地方の病院は当直医の確保がやっと。夜間・休日の救急医療を担う当直医に専門医と同レベルの注意義務を課せば、地域医療の崩壊が加速する」と主張しており、高裁の判断が注目される。【岸達也、高芝菜穂子】　１審判決によると０５年１１月１８日夕、胸部に痛みを訴えた男性会社員（当時４２歳）が救急病院を受診。病院は当直態勢で、内科の医師が心電図などを基に逆流性食道炎の疑いと診断し、胃薬を処方した。男性は病院を出た約１０分後に倒れ、別の病院に搬送されたが、急性心筋梗塞（こうそく）で死亡した。内科医は急性心筋梗塞の治療経験がなかったという。　心電図の自動解析装置は「異常なし」と判定していたが、１審は、心電図検査が急性心筋梗塞の所見を示していたと認定。循環器の専門医への相談や血液検査、超音波検査をすべきだったとして病院側の過失を認めた。病院側は判決を不服として控訴した。　控訴審で病院側は循環器病の専門医、木村剛・京都大教授の鑑定書を提出。木村教授は当時発症していたとみられる心臓疾患と逆流性食道炎などの症状が酷似しており「専門外の当直医に、専門医でなければ気づかない軽微な心電図の変化などから診断を要求するのは無理」と指摘した。病院側の弁護士は「高裁の判断が１審同様なら、専門医がそろわない救急病院は難しい患者を引き受けづらくなる」と話している。　一方、遺族側の弁護士は「事故が起きた病院には循環器の医師もおり、適切な措置を講じていれば救命できた」としている。 　自動解析装置が当てにならないこともあるのはその通りですが、専門外の医師の判断だって、専門家から見たら当てになりません。当該病院に循環器の医師がいたことは事実でしょうが、24時間いつでも配備できるほどいたはずはありません。　そもそも日本の救急医療は、宿直扱いの当直医によって支えられています。毎日いろいろな科の医師が交代で行い、徹夜で働いても、宿直扱いなので次の日も通常業務です。休日や夜間に急病になったからといって、専門医に診て貰える診療体制ではないのです。その代わり、安上がりでコンビニ並みのアクセスが可能となっています。よその国だって、初診で専門医に診て貰えることはないでしょう。　専門医にいつでも診てもらえるのは､昔風に言えば、王侯貴族だけです。国民全部にそれだけの医療を保証するなんて事は不可能です。高裁でも病院敗訴となれば、専門外は診ないという風潮が加速するでしょう。救急の現場に各科の専門医をそろえることは不可能ですから、要するに救急医療が崩壊すると言うことです｡　そして判決は、以下の通りです。木村剛教授の鑑定がものを言ったのでしょう。　診断めぐり遺族が逆転敗訴　「当直医に専門判断は酷」 10/11/29　記事：共同通信社　大分県宇佐市の佐藤第一病院を受診した男性会社員＝当時（４２）＝が帰宅途中に急性心筋梗塞（こうそく）で急死したのは診断ミスが原因として、遺族が同病院を経営する医療法人明徳会（宇佐市）に損害賠償を求めた訴訟の控訴審判決で、福岡高裁は２６日、約５１００万円の支払いを命じた一審大分地裁中津支部判決を取り消し、請求を棄却した。　広田民生（ひろた・たみお）裁判長は判決理由で、男性を診断した当直医の専門が一般内科で、急性心筋梗塞の治療に携わった経験がないと指摘。「循環器専門医と同等の判断を要求するのは酷で、心電図で急性心筋梗塞の疑いを見逃したことはやむを得ない」と遺族の主張を退けた。　一審判決は「心電図が急性心筋梗塞の所見を示しており、当直医が見落とした」として、病院側の過失を認めていた。　判決によると、男性は２００５年１１月１８日夕、胸の痛みを訴えて佐藤第一病院を受診。当直医が心電図検査で逆流性食道炎の疑いがあると診断し、男性を帰らせた。男性は帰宅中に倒れ、別の病院に搬送されたが、急性心筋梗塞で死亡した。

  2010.11.30

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• 本当かなあ

  　耳鼻科だけでなく、頭部でノミを使う科は脳外科や口腔外科などがありますが、ノミの衝撃でクモ膜下出血や脳幹出血が起きるとしたら、おちおちと手術なんて出来ませんね。鼻手術後、左手足まひ…大牟田市立病院 10/10/27 読売新聞６３０万円支払いで示談　福岡県大牟田市立病院は２６日、蓄のう症の手術後に左手足まひの後遺症が残るミスがあったとして、熊本県荒尾市の男性（３４）に慰謝料など約６３０万円を支払うことで示談が成立したと発表した。　発表によると、男性は２００８年８月１３日に鼻の中を矯正する手術を受けた。左手足にまひを訴え、精密検査したところ、くも膜下出血と脳幹出血を発症したことが判明。院内の医療事故対策特別委員会で調査した結果、鼻の軟骨を削る手術に使ったノミ（長さ１５センチ）の衝撃が脳に影響を与えたことが原因と判断された。　男性は熊本市の病院などでリハビリ治療を受け、現在は日常生活ができるまでに回復しているが、軽いまひが残っているという。　病院側は０９年６月から示談交渉を始め、損害保険会社が今年８月に賠償額を決定した。男性側は９月末に示談を受け入れ、病院理事会も今月８日に承認。２５日に示談が成立した。 　これはどのような根拠があっての結論なのでしょうか。もちろん絶対にあり得ないと言うつもりはありません。でも、普通はないんじゃないかな。　整形外科医なのですが、かなり危ない医師を知っています。長管骨にねじ穴を開ける際、普通はドリルが骨を貫いたところでドリルを止めます。でも、その医師は皮膚まで貫くのです。そのレベルの耳鼻科医であれば、ノミの衝撃で脳血管を破綻させることも有りうるのかも知れません。でも、そんな医師はそうそう居ないでしょう。　是非ともノミの衝撃が原因だと結論づけた根拠を知りたいものです。実際にノミの衝撃で脳血管が破綻するものならば、術式の変更が必要となるはずですからね。耳鼻科学会は公開質問状を出すべきではないでしょうか。

  2010.10.28

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• 終末期患者ビジネス

  　先日ホメオパシーの記事が台無しだと言うエントリを書いたのですが、もしかしたらホメオパシーの記事と関連があるかも知れないとの思いがしてきました。　ホメオパシーバッシングの記事はホメオパシー業界だけでなく、他の代替医療にも打撃を与えたことでしょう。そして、以前から疑問に思っていたのですが、癌が治るというような怪しげな本の広告が沢山朝日新聞に載っているのです。おそらくそれらの広告主の発言権はかなりのものがあるでしょう。言わばお詫びの印として、あのような捏造もどきの記事を書いたのかも知れません。臨床研究が混合診療だという後追い記事もおかしなもので、保険診療と自費診療を併用することが混合診療であって、費用を請求しない治療をすることは混合診療ではありません。　何で私がこんなことを言い出したかというと、ここの【なぜ、10月15日だったのか？】 からの受け売りです。　世界中の注目を浴びたチリの落盤事故で、最後の一人が救出されたのは日本時間の14日午前でした。当然、翌日の朝刊はこの話題が中心になるはずです。ところが朝日新聞だけは「がんペプチドワクチン臨床試験」バッシングを一面のメインに持ってきています。その理由としてリンク先の著者は、がん治療ワクチン研究の予算要求の審査への影響を挙げています。癌治療が低迷して喜ぶのは「終末期患者ビジネス」関係者です。朝日は記事によって、「終末期患者ビジネス」を援護しているとの見方を紹介しているのです。　かなり穿った見方のように見えますが、昨今新聞社の経営が思わしくないとの情報もありますから、ありうることと思います。こんな見方をされたくなければ、そもそも怪しげな本の広告をやめるべきなのでしょう。　そういえば、医療報道を考える臨床医の会なるものが出来ていたのですね。医療関係者以外でも署名できるようですから、朝日の記事がおかしいと思う人は署名してみてはいかがでしょうか。もちろん私も署名しました。

  2010.10.27

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• 餃子にたとえてみれば

  　餃子の消費量日本一は何処だという話になれば、宇都宮市だ、浜松市だ、いや○○市だと、それぞれの市民であれば喧々囂々の騒ぎになるかも知れません。　餃子の消費が多ければ、餃子にかける費用も多くなるでしょうね。餃子の消費量が日本一の市で、餃子にかける費用が市民全体でも、市民ひとり当たりでも下位にあることは通常考えられないことです。でも、医療だと、こんな事あるんですね。［医療費］ 日本の1人当たり医療費は、OECD加盟31ヵ国中20位 10/10/19　記事：WIC REPORT　提供：厚生政策情報センター医療保障制度に関する国際関係資料（10／18）《厚労省》　厚生労働省は10月18日に、医療保障制度に関する国際関係資料について発表した。（1）2008年におけるOECD加盟国の医療費の状況(p1参照)（2）2007年の、G7諸国における総医療費（対GDP比）と高齢化率の状況(p2参照)（3）2007年時点の、医療分野についての国際比較(p3参照)（4）主要国の医療保険制度概要(p4参照)-が整理されている。　このうち（1）のOECD（経済協力開発機構）加盟国における医療費の状況を見てみると、日本は総医療費の対GDP（国内総生産）比は8.1で31ヵ国中22位、1人当たり医療費は2729ドルで31ヵ国中20位となっている。ちなみに、総医療費（対GDP比）、1人当たり医療費とも、1位はアメリカで、それぞれ16.0、7538ドル(p1参照)。　また、（3）の国際比較からは、「人口1000人当たり総病床数が際立って多い」「病床100床当たり医師数・看護職員数は逆に非常に少ない」「急性期、医療全体で見ても、平均在院日数は極端に長い」「1人当たり外来診察回数が多い」などの特徴が日本の医療には存在することが分かる(p3参照)。 　要するに、日本は人口当たりの病床数が極端に多く、それに比べて医師や看護師の数は極端に少なく、患者は極端に長く入院するし、外来にも頻繁にかかるというわけです。つまり、日本人は医療の消費量が極端に多いと言うことですね。　それなのに、日本の医療費は総量で31ヵ国中22位、一人当たりでは20位です。そして、大量に消費される医療を支える医師・看護師の数は極端に少ないのです。こんな事が何時までも続くはずはないのでしょうね。団塊の世代は日本の平均寿命をかなり下げるのではないでしょうか。（既に高齢となっている群が早死にしても影響は少ないかも知れませんが、数が多いですから）

  2010.10.24

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• 当然なのか？

  　手術をする場合、患者にいくつかの感染症の検査を受けて貰います。針刺し事故などが起こったときに迅速に感染予防をするためでもありますが、陽性であった場合に患者がその感染症の治療を受けられると言ったメリットももちろんあります。ＨＩＶが騒がれるようになる前から、Ｂ型肝炎やＣ型肝炎、梅毒などは術前に保険診療で検査されていました。ＨＩＶ陽性の宣告は死の宣告に等しいとされた時代には検査を巡っていろいろと議論があり、他の検査とは区別して特別な配慮をするようになったのでしょうが、治療可能な今ではＨＩＶだけ特別扱いされる理由はないと思います。　また、製造業でまともな会社なら従業員の安全には気を配っているはずです。もちろん安全にはそれなりのコストがかかります。そして、そのコストは製品の価格に上乗せされています。新聞だって、記者が非合法集団から危害を受けないためのコストやら印刷工の安全のためのコストが上乗せされているはずです。医療で従業員の安全のためのコストを患者に転嫁したら非難されるのはどうしてなのでしょう。院内感染防止なのに…患者にＨＩＶ検査費払わす 10/10/21　読売新聞　浜松市の聖隷三方原病院と聖隷浜松病院が、手術時の院内感染を防ぐため、患者に対して行ったエイズウイルス（ＨＩＶ）の抗体検査費用を患者に全額負担させていたことがわかった。　厚生労働省は、こうした患者負担は不適切としており、両病院は全額負担した約３万５０００人に検査費用を返還することを決めた。返還額は計６０００万円以上となる見通し。　両病院では、出血を伴う手術を受ける患者に抗体検査を実施。手術の同意を求める書類に抗体検査の項目を入れ、患者から一括して同意を得ていた。記録が残っている１９９９年以降、患者負担による検査を計約３万５０００人に実施しており、負担額は１人につき２０００円前後という。　厚労省東海北陸厚生局は「患者側から検査を求めたのなら別だが、院内感染を防ぐ目的ならば患者に負担は求めないのが当然」としている。２０日に記者会見した聖隷三方原病院の荻野和功院長は「（患者負担は）不適切と判断し、自主的に返金することを決めた」と述べた。 　「患者側から検査を求めたのなら別だが、院内感染を防ぐ目的ならば患者に負担は求めないのが当然」と言うのが厚労省の考えなので、保険診療で患者に請求することが出来ずにいるのは事実です。かといって自己負担で請求すると混合診療となり、こんな風にやり玉に挙げられます。（記事では触れていませんが、返金を決めた理由は混合診療だからでしょう）　でも、××の疑いという病名での保険診療は何の問題もなく行われているのですから、ＨＩＶ感染の疑いという病名を付ければ保険診療でいいのではないかとの解釈も可能です。このあたりは解釈次第でどうにでもなる部分ではないでしょうか。　職場の安全は決して当事者だけのメリットではありません。安全へのコストをケチると大変なことが起きるのはチリの落盤事故を見ても分かります。あの救出劇では、職場の安全にかかるコストよりももっと多くの費用がかかったでしょう。医療従事者が患者から感染して発病すれば、その治療費は結局は社会が払うのです。　私がこの記事を読んで不快になるのは、医療従事者の安全に対する社会の配慮の無さだろうと思います。医療従事者の安全なんかどうでも良いけど、安全に働きたいなら自分たちの金で勝手にやれよな、と言われているような気がするのです。　日本の医療費は統制価格で、諸外国に比べれば低く抑えられています。そのせいで不採算部門の切り捨てが許されない公的病院の多くは赤字です。検査をすることで医療従事者の安全が高まるのなら、そのコストくらいは社会が負担してくれてもいいんじゃないですかねえ。

  2010.10.22

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• また誤診の話

  　誤診が医療ミスではないことは何度も書きました。たとえばこれとかこれなどですが、「誤診　医療報道を斬る」で検索すれば沢山ヒットします。今回取り上げるニュースについても、一度エントリに挙げるべく書き始めたのですが、同じ事を何度も書くのがイヤになってやめたという経緯があります。けれどもこの事例は刑事事件として捜査されている事例です。やはり言い続けることは必要だと思い直して書くことにしました。　病気は常に典型的な症状で起こるわけではありません。虫垂炎は簡単な疾患と思われていますが、いろいろな症状を示すことがあり、確実に診断するのは結構難しい疾患です。医師なら誰もが容易に虫垂炎と診断するであろう所見があったのに誤診したのであれば責められて当然ですが、記事によれば医師はそのような所見は得ていないように読めます。虫垂炎を風邪と誤診？　大阪の病院で男性が死亡 2010.10.15 02:00　産経ニュース　大阪府枚方市の星ケ丘厚生年金病院で平成１８年１１月、腹痛を訴え受診した枚方市の男性＝当時（４３）＝が３０代の担当医に「風邪」と診断され、翌日に壊死（えし）性虫垂炎による敗血性ショックで死亡していたことが１４日、病院関係者への取材で分かった。病理解剖の結果、男性は死亡の数日前から虫垂炎とみられる炎症を起こしており、医師が診察時に適切な治療をしていれば、死亡しなかった可能性が高いという。　男性の遺族は、医師の「誤診」で死亡したとして、業務上過失致死罪で枚方署に告訴状を提出。病院側は今年７月、当時の解剖結果や検体などを同署に任意提出した。同署は関係者から事情を聴くなどして慎重に捜査している。　病院関係者や遺族によると、男性は１８年１１月２３日午前８時４５分ごろ、激しい腹痛を訴え受診。担当した男性内科医が聴診器を使うなどして調べたが、「風邪」と診断し、風邪薬を処方して帰宅させた。　男性は翌朝になって体調が急変。自宅で心肺停止となり、同病院に運ばれたが、午前９時半すぎに死亡した。同病院が遺体を病理解剖したところ、男性の虫垂に穴が開き、そこから漏れた細菌が腹膜に感染、血流に乗って全身に広がり、急死したことが分かった。　死亡後、医師は男性の遺族に謝罪したが、診断書には男性が腹痛を訴えたとの記載がなかった。医師は病院側の内部調査に「診察時には腹痛を訴えていなかった」と説明。診察時の症状について医師と遺族の間で説明に食い違いもみられるという。　ただ、専門家が当時の病理組織を検査したところ、虫垂炎の発症時期は少なくとも死亡日の数日前だったことが判明。医療関係者によると、診察時に血液検査や超音波検査などの適切な処置をしていれば、死亡しなかった可能性もあるという。　病院側は「患者が死亡されたことは大変気の毒だが、当時の対応に問題があったかどうかは捜査機関に委ねるしかない」としている。　同病院では平成１７年２月にも、ヘルニア手術を受けた当時１歳の乳児のぼうこうを誤って切除するミスが起こっている。 　まず、記事中の「診断書」というのはおそらく診療録、つまりカルテのことでしょう。単なる風邪と診断した患者に診断書を書くことは通常ありません。　情報が限られているので想像するほか無いのですが、激しい腹痛で受診した患者のカルテに腹痛があったことを書かない医師は居ないと思います。実際に腹痛はどこかの時点であったのでしょうが、受診時点ではなかったのでしょう。あるいは腹痛があることを医師に伝えることが出来なかったのかも知れません。医師も「診察時には腹痛を訴えていなかった」と述べているようです。　私が不思議に思うのは、例え風邪と診断されようと、死ぬほどの状況に陥ったら、成人ならもう一度受診しないのだろうかと言うことです。何か自分で訴えることが出来ない状況があったのではないかと、つい、考えてしまいます。　想像ついでにもう一つ想像してみます。当該病院のホームページの消化器科の紹介の所にこのような記載があります。以下に引用してみます。■受診時のお願い　当科は2007年3月に医療崩壊を起こし全ての常勤医が引き上げました。しかし2008年4月に新しく3人の常勤医が赴任し、外来治療および入院治療を再開しました。しかしまだまだ人手不足であるため外来診療は「かかりつけ医」からの紹介状をお持ちの患者さんに限らせていただいておりますので何卒ご了承ください。 　平成18年11月にこの事例が発生し、翌年の3月に全員辞めたようです。避けようのない誤診でトラブルになるのであれば、もう診療は出来ないと思って、年度末で辞めたと思われます。　もう一つ言っておきたいことがあります。誤診をしたとされた日は、休日です。おそらくこの医師は当直（日直）医でしょう。労基法によれば、本来なら電話の応対や、入院患者の回診だけしていればよい立場のはずです。救急患者を診たのはあくまで善意のボランティアとしてなのです。実際には救急患者を診るよう強制されていますけどね。　こんな事で警察が出てくるようでは、今居る医師もまた逃散するかも知れません。本当に一度救急医療は完全に崩壊した方が良いのかも知れないと思います。

  2010.10.18

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• コンビニ手術

  　コンビニ受診は救急医療に携わる医師をを疲弊させるだけでなく、本当の救急患者の受診機会を奪うという意味でも迷惑なことです。そういうことは当直業務として救急医療をさせられている外科医なら身に染みているはずなのですが、立場が変わると、同じようなことをするものなのですね。　救急外来が緊急に医療を必要としている患者のためにあるのと同様、緊急手術のための体制は本当に緊急手術を必要としている患者のためにあります。草木も眠る丑三つ時に手術をするとすれば、一刻を争う事例だけにして欲しいものです。ところが、朝まで待てそうな症例の緊急手術って、結構多いのですね。自分は既に起こされてしまったのだから、さっさと終わらせたいという事なのでしょうか。　前振りが長くなりましたが、最近こんな事がありました。患者は遠方に住む主婦。虫垂炎と診断されたものの、核家族なので子供の面倒を見てくれる人が居ない。そこで実家に帰って手術を受けたいと言うことで、うちの病院に依頼がありました。車で来るとすれば250kmの道のりです。　車で250kmの道のりと言えば、名古屋駅から姫路駅、あるいは、東京駅から郡山駅より遠い道のりです。これだけ遠方からやって来る患者であれば、元々緊急性のない患者でしょう。よほど進行しない限り夜間の緊急手術はないだろうと思って帰りました。　ところが、翌日出勤してみると、部下が眠そうにしていました。午前２時執刀開始で手術したとのことです。汎発性腹膜炎とか、穿孔しているとか、朝まで待てないという状況ではなく、手術室看護師からも不満の声が上がっていました。　この症例の手術中に、子宮切迫破裂や胎児仮死のために超緊急帝王切開が必要な事態があれば、おそらく無事では済まなかっただろうと思います。　何処でも同じでしょうが、部下は当日もいつも通り働き、１７時過ぎに帰りました。予定手術だけなら午後から帰すことも可能だったのですが、本当の緊急手術が入ったせいで、結局最後まで働いて貰うことになりました。　もちろん執刀医だって帰れるわけではないのですが、それでもわざわざ深夜に、あまり緊急性のない手術をしたがるのは何故なのでしょうか。深い理由があるのであれば、外科の先生方、教えていただけませんか。

  2010.08.20

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• 日本助産師会機関誌

  　日本助産師会の機関誌が販売されています。最新号は代替医療の特集だそうです。当然ホメオパシーも入っています。ある助産師が新生児にK2シロップではなくレメディーを飲ませ、ビタミンK欠乏症の予防を怠ったためにひとりの子供を死に至らしめた事が報道された直後だというのに、何を考えているのでしょう。　もちろん原稿を書いた時点では話題にはなっていなかったのでしょう。それでも、助産師会に医療の一分野を担う団体だとの矜持があれば、販売自粛が当然だと思います。まあ、そんな矜持があれば、最初からホメオパシーを広めることなんかしなかったと思いますが。　参考のため、目次から該当部分を引用しておきます。＜最新号　64巻3号（2010年8月1日発行）＞ 特集：「産科における代替医療を考える補完代替医療とリスクマネジメント・・・大野智妊娠・分娩・産褥期におけるマイナートラブルに対する鍼灸療法-助産技術を補完するツボ療法 ・・・矢野忠・安野富美子マドレボニータの妊婦向けヘルスケアホメオパシー・・・渡辺愛産科における代替医療を考える・・・早乙女智子強調は筆者による マドレボニータって何だろうと思ってググってみたら、こんな所でした。何と鳩山首相（当時）が居るではありませんか。想像以上に事態は深刻なのかも。

  2010.08.10

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• 全身麻酔で意識不明って？

  　医療事故の中でも、特に麻酔関連の事故となれば詳細を知りたくなります。何だか訳の分からない記事ではなく、専門家が読めばある程度の想像ができるような記事を書いてほしいものです｡ 麻酔を担当したのは麻酔科医なのか他科の医師なのか。麻酔の導入は吸入麻酔なのか静脈麻酔なのか。筋弛緩剤は使用したのか。使用したのなら何を使用したのか。気道の確保はできていたのか。呼吸は維持できていたのか。知りたいことはいろいろあります。　結局は何も分からない記者が、何も分からない捜査関係者の話を垂れ流しているだけなのでしょうから仕方がないのでしょうが、それでも「全身麻酔を受けた直後に意識を失い」と言う表現はひどい。これを恥ずかしく思わないようなら、文章を書くのをやめた方が良いのではないかと思うくらいひどいと思います。麻酔時に急変、４歳児死亡　福岡、ひじ骨折の手術で 10/08/03 共同通信社　福岡市博多区の整形外科医院で４月、男児（４）がひじの骨折の手術に際し、全身麻酔を受けた直後に意識を失い、約２カ月後に死亡していたことが３日、捜査関係者への取材で分かった。　博多署は６月、死因を調べるため遺体を司法解剖。麻酔投与の経緯に何らかのミスがなかったか慎重に調べている。　捜査関係者によると、男児は４月上旬、幼稚園の鉄棒から落下して右ひじを骨折し、医院を受診した。担当した４０代の男性医師が手術のため、全身麻酔を施した直後に男児の容体が急変。別の病院に搬送されたが、６月１８日に死亡した。 医院での手術という事からは、麻酔を甘く見た整形外科医が、自分で麻酔も手術もやろうとして失敗したとも考えられますが、もちろんこれは単なる想像にすぎません。

  2010.08.07

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• 緊急情報、非常事態です

  　まずはこれを読んでください｡ これが事実なら､またホメオパシーのせいで子供が殺されかかっています。免疫抑制剤が投与されていると言うことは､ かなり重大な病気であると言うことです｡ 「好転反応」としてあげられている症状を見ても､ かなり危険な状態と思われます｡　すでに警察に通報した人や報道機関に通報した人がいますが､ 一刻も早く当該児童が特定される必要性から､ 出来るだけこの情報を広めた方が良いと考えてエントリにあげました｡ このエントリをお読みになった方々も､ 御自分なりの方法で情報を広めてくだされば幸いです｡　なお､ 最初のリンク先である相談内容が消去されていたとしても､ 次のリンク先で内容が読めます｡追記コメント欄にもあります通り、最も危惧していた事態は回避できたようです。良かった。

  2010.07.16

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• ビタミンK欠乏症

  　乳児はビタミンK欠乏症になることがあります。そのためビタミンKを補充することが推奨されています。ところがホメオパシーに嵌った助産師は効果のないレメディー（ホメオパシーの薬）に頼ったりするので油断がなりません。　助産師とホメオパシーとの関わりについては以前にも書きました。まともな医療をないがしろにして、インチキ医療を信奉するような助産師を野放しにしているようでは、そのうちにこんな事が起きるのではないかと危惧していました。こんな形で予想が当たるのは悲しいことです。助産師会は本当に反省して欲しいと思います。ビタミンＫ不投与で乳児死亡…母親が助産師提訴 2010年7月9日 提供：読売新聞 　山口市の助産師（４３）が、出産を担当した同市の女児に、厚生労働省が指針で与えるよう促しているビタミンＫを与えず、代わりに「自然治癒力を促す」という錠剤を与え、この女児は生後２か月で死亡していたことが分かった。　助産師は自然療法の普及に取り組む団体に所属しており、錠剤はこの団体が推奨するものだった。母親（３３）は助産師を相手取り、約５６４０万円の損害賠償訴訟を山口地裁に起こした。　母親らによると、女児は昨年８月３日に自宅で生まれ、母乳のみで育てたが、生後約１か月頃に嘔吐(おうと)し、山口県宇部市の病院でビタミンＫ欠乏性出血症と診断され、１０月１６日に呼吸不全で死亡した。　新生児や乳児は血液凝固を補助するビタミンＫを十分生成できないことがあるため、厚労省は出生直後と生後１週間、同１か月の計３回、ビタミンＫを経口投与するよう指針で促し、特に母乳で育てる場合は発症の危険が高いため投与は必須としている。　しかし、母親によると、助産師は最初の２回、ビタミンＫを投与せずに錠剤を与え、母親にこれを伝えていなかった。３回目の時に「ビタミンＫの代わりに（錠剤を）飲ませる」と説明したという。　助産師が所属する団体は「自らの力で治癒に導く自然療法」をうたい、錠剤について「植物や鉱物などを希釈した液体を小さな砂糖の玉にしみこませたもの。適合すれば自然治癒力が揺り動かされ、体が良い方向へと向かう」と説明している。日本助産師会（東京）によると、助産師はビタミンＫを投与しなかったことを認めているという。助産師は読売新聞の取材に対し、「今回のことは何も話せない。今は助産師の活動を自粛している」としている。　◆ビタミンＫ欠乏性出血症＝血液凝固因子をつくるビタミンＫが不足して頭蓋(ずがい)内や消化管に出血を起こす病気。母乳はビタミンＫの含有量が少ない場合がある。 　記事ではホメオパシーとは明言していませんが、内容から見てホメオパシーに間違いないと思われます。医療関係者が医療を否定しているのなら、国家資格を返上すればいいのに。浅はかな考えで貴重な命を奪ったことを、この助産師だけでなく、助産師会全体で懺悔すべきと思います。

  2010.07.09

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