日本離床研究会の講座「モニター・機器が少ない状況下におけるフィジカルアセスメントと早期離床」に参加してきました。
キーワードなど、個人的なメモです。
＜苦しい＞
◆離床時の「苦しい」はまず、呼吸、循環を疑う。
◆キャピラリーリフィリングタイム（末梢血管再充填時間）
爪床部を押して、爪の色が元に戻るまでの時間。3秒以上かかる場合は、末梢循環不全、ショックの兆候。
◆循環障害で、体重増加が1日2kg（経験的には1～2kg／日）の増加は心不全を疑う。
慢性心不全治療ガイドラインより
＜意識レベル＞
◆意識とは自己及び外界を認識している状態。要素は「覚醒」と「認知」。
◆意識のメカニズム
上行網様体賦活系（覚醒）→視床下部賦活系（中継点）→大脳皮質または皮質下（認識・認知）
◆鎖骨を叩くと骨刺激が脳に届きやすい。
＜痛み＞
◆高齢者・糖尿病・ステロイド投薬では、痛みに対して鈍感になっている場合がある。
◆転倒にて骨折した場合、転倒した原因も調べる。
◆痛みと原因
場所） 限定的→骨関節系、このあたり→内臓系
時） 運動時→骨関節系、安静時→内臓系
◆脈拍が収縮期血圧より高値の場合は、プレ・ショックの兆候。
＜けいれん＞
◆けいれんは、止めようとして押さえないこと。けいれん時に刺激を与えないこと。
（けいれんが誘発されるため）
＜疲れ＞
◆感染症による疲れの離床目安
体温が38度以上、または、ベースより1.5度以上上昇では控える。
デルタ心拍数20のルール→熱が1度上がった時、脈が20以上上がると感染症の疑い。
＜めまい・失神＞
◆長期臥床では軽い脱水の可能性が高い
体液の上方シフト→圧受容器を刺激→体液を過剰と判断→交感神経抑制・利尿ホルモン分泌→利尿促進
◆失神の発症
脳の血流が瞬間的に遮断されて起こる。
＜むくみ＞
◆心原性の浮腫は下肢に出現しやすい。
◆両下肢の浮腫は心原性、片側の浮腫は静脈病変を疑う。
◆肝臓由来の浮腫は全身性、腎臓由来のものは眼瞼・顔にでやすい。
