言語聴覚士、勉強中！

JCSII桁～III桁の経鼻経管栄養管理の患者について、車椅子（標準型またはリクライニング車椅子）で離床をしながら注入を行うことのメリットを考えてみました。

＜今回想定している状況＞
・脳血管疾患などの急性期～亜急性期
・意識レベルがII桁～III桁のため、直接嚥下訓練は開始できない
・麻痺は重度で、移乗は中等度～全介助レベル
・病巣の大きさやそれまでの経過から、大きな改善（意識レベルがI桁になるなど）は見込めない。

＜メリット＞
廃用症候群の予防としては、
体位交換、移乗の機会が増えることにより、
・拘縮予防
・姿勢変更による心負荷の増加
・腸の運動促進
・移乗時にわずかでも下肢へ荷重がかかる
車椅子座位をとることにより、
・抗重力筋が使用される（舌骨上筋群も抗重力筋といえるか）
・体幹・頸部の筋力向上による姿勢安定
・座位の方が咳がしやすい
・下肢が下がる姿勢のため、心負荷の増加
・視覚、聴覚、触覚などへの刺激入力の増加

＜デメリット＞
・注入時に車椅子移乗する介助量・作業量に比して、目に見える機能の向上が見込めない。
（その病棟の総合的な費用対効果を考えると、他の患者のケアに時間を当てたほうが良い）
・心負荷、身体機能への負荷があるため、ベッド上に比べて、必要なリスク管理が増える。

＜その他＞
・ベッド上の注入でも角度を上げれば、リクライニング車椅子とほとんど同じではないか？
→車椅子では下肢が下がることにより、ベッド上に比べ、心負荷がかかる。
　逆に、ベッド上の下肢が下がらない状況では、心機能の廃用が起こる可能性がある。
→例えば、背面を45度に設定する場合、「ベッド上45度では結構高く感じる」が、リクライニング車椅子の45度は「かなりリクライニングしている（倒している）ように感じる」。これらにより、ベッド上ではベッド角度は低くなりがちである。
（※ベッド45～60度では褥瘡発生リスクが高くなるとしている文献もある）