ドクターイワタの認知症ブログ～東海エリア最高の治療実績～

​​ハムスター大脱走
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​​​昨日、自宅内でハムスターが脱走して壁の隙間から壁の中に入り込んでしまいました。

​​​​壁の中からカリカリと壁をかじる音がしますが、壁への入り口が見つかりませんでした。カッターナイフでクロス18x18cmを切り取り、石膏ボードを露出しました。カッターナイフとマイナスドライバーで石膏ボード​に同じ大きさの穴を開けました。ハムスターがゴソゴソと動く音がしていますが、奥の穴に入って中々出てきませんでした。大好きなホウレンソウを穴の中に入れるとハムスターがかじり付いてきました。ホウレンソウを引っ張ると漸くハムスターを救出することが出来ました。

今日はその穴を閉じました。石膏ボードを両面テープで固定して、100円ショップで買った修復用壁紙を張り付けて終了。​

ハムスターは家族だから壁に穴を開けることに抵抗はありませんでした。​無事に救出できてほっとしました。​こんな事件が起きましたが、今週も無事にブログをアップできて良かったです。​​​​

インターネット検索で来院された。既往歴：前原外科病院内科①アムロジピン10mg②クレストール2.5mg。物忘れ、昼間傾眠、食欲低下、甘い物好き、うつ状態、まじめな性格を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮なし、⑤両側基底核および深部白質脳梗塞、⑥その他  両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア:1.5、ピックスコア：1、混合型認知症(MIX)/として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にクレストール2.5mg中止、BP130-150を目標にアムロジピン10mg→5mg→2.5mg、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgとサアミオン10mgを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。19日後、中核症状は改訂長谷川式：25.5/30(+3.5)、近時記憶5/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：Fe39,Alb3.7,TCL194,Hb9.9,MCV75,Zn57,Ferritin14.3以外異状なし。VitB1=20,VitB12=874,葉酸=5.6。亜鉛欠乏症に対してプロマック75mg、鉄欠乏性貧血にヘム鉄2Cap、低アルブミン血症に対してイノラス187.5mL/栄養食事指導を開始した。1年後、改訂長谷川式：28/30(+2.5)、近時記憶6/6(+1)と更に軽度改善した。

１． スタチン中止

高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;9(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。

２．脳血管性認知症(VD)/妄想に対する治療

高血圧治療薬を投与して収縮期血圧130mmHg以下、すなわち過降圧にすると脳血流低下による認知症/妄想の原因になるという論文報告がされています。 降圧剤投与する場合は、収縮期血圧(年齢＋50 ) -(年齢＋70 )mmHgを目標にするように指導しています。血圧は１年の中でも2月が最高、8月が最低になるため春から秋は降圧剤を減量する必要があります。 春先から初夏にかけての被害妄想の出現は過降圧が原因ですから、降圧剤を減量して脳血流低下を改善する必要があります。降圧剤を投与していない場合は、OS-1などのイオン飲料を飲むことで血管内圧を上げる必要があります。

３．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療

フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は軽度認知障害(MCI)の状態で投与すると認知機能改善および認知症発症予防に有効です。フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は前頭葉の活性を上げることで前頭側頭葉変性症に伴う脱抑制行為抑制および認知機能改善に有効です。興奮性があり抗認知症薬(ドネペジル/レミニール/リバスタッチ)を投与すべきでない場合に第一選択の選択肢です。金銭的にサプリメント購入不可の場合、フェルラ酸代替品としてガンマオリザノール50mg2錠1日2回朝夕食後を処方します。

４．プレタール先発品：認知症改善効果

シロスタゾール製剤の先発医薬品(プレタール)と後発医薬品(シロスタゾール)におけるアルツハイマー型認知症に対する臨床効果の比較すると先発品プレタールのみ認知症改善効果が見られたと報告されています(PLoS One. 2014 Feb 26;9(2):e89516、認知症治療研究会会誌5(1)15-18)。プレタール(変更不可)で処方して頂ければと存じます。プレタールは心不全に伴う両下肢浮腫、頻脈がある場合には25-50mgの少量投与、心不全が悪化したらバイアスピリン100mgなどへの変更が必要です。

５．味覚低下または亜鉛欠乏症

亜鉛欠乏症に対してはプロマック75-150mgを開始します。亜鉛欠乏症は栄養および薬物補充療法により認知機能改善が見込めます。プロマックを投与することで興奮状態となる場合があるため注意が必要です。興奮状態になった場合は直ちに中止して、ノベルジン25mgを開始します。ノベルジンは吐気のため食欲低下を招くことがあり、興奮を伴う場合のみ投与します。食事栄養療法(牡蠣、あさり、アーモンド、レバー、ほたて、卵、鶏・牛・豚、しじみ、納豆など)および経管栄養剤(エネーボ、イノラス、エンシュア、ラコールなど)を投与します。

６．鉄欠乏性貧血に対する治療

TIBC(トランスフェリン、鉄結合性糖蛋白質＝受容体を介して鉄の受け渡しを行う蛋白質)が正常範囲内(250-440μg/dL)で鉄備蓄フェリチン(Ferritin)が低下(50ng/mL未満、特に20ng/mL未満)している場合は、毎月フェジン80mg/生理食塩水100mL点滴静注、フェロミア100mgまたはフェルム100mg(吐気、便秘に注意)、ヘム鉄などを投与します。低アルブミン血症に伴うTIBC(トランスフェリン、鉄結合性糖蛋白質＝受容体を介して鉄の受け渡しを行う蛋白質)低下で鉄備蓄フェリチン(Ferritin)が正常範囲内(50-100ng/mL程度)の場合は栄養補充のみでよい。

７．低アルブミン血症に対する治療

低アルブミン血症に対しては肉、魚介類（魚、貝、いか、タコ、海老、カニ）、卵（ゆで卵、卵焼き、目玉焼き、生卵、温泉卵）、大豆（豆腐、納豆、煮豆など）を増やすように食事栄養指導を行います。特に施設などでは温泉卵を定期購入するように指導しています。施設患者10名以上で温泉卵開始前後でアルブミン血中濃度を測定したところ、毎日温泉卵１個増やした場合、血中アルブミンが0.2mg/dL上昇、毎日温泉卵２個増やした場合、血中アルブミンが0.4mg/dL上昇することが分かりました。当クリニックでは卵１個＝血中アルブミン濃度0.2mg/dL上昇を基本にして食事栄養指導を行っています。卵は個数で指導しやすいこと、高齢者でも摂取しやすいこと、安価であること、厚生労働省の栄養指導でも１日の卵の摂取個数の上限がないことなどが理由です。肥満、高度糖尿病でない場合は、経管栄養剤(エネーボ、イノラス、エンシュア、ラコールなど)なども併用します。

開業医からの紹介である。既往歴：尾張旭クリニック①コニール4mg。物忘れ、甘い物好きを呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③左側頭葉萎縮軽度、④左海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、⑥その他  両淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：0.5、ピックスコア：2、軽度認知障害(MCI)/脳血管性認知症(VD)/自閉症スペクトラム障害(ASD)/特発性基底核石灰化症(IBGC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：27/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、ルベストPRoDR1Capを勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+1)、近時記憶6/6(+1)と軽度改善した。甲状腺正常。一般採血：eGFR54.8,Alb3.9,AMY252,TIBC245,Zn72以外異状なし。VitB1=26,VitB12=533,葉酸=4.8。BP128/80と過降圧のためコニール4mg→2mg→中止を指導した。4か月後、中核症状は改訂長谷川式：29/30(+1)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善した。

１．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療

フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は軽度認知障害(MCI)の状態で投与すると認知機能改善および認知症発症予防に有効です。フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は前頭葉の活性を上げることで前頭側頭葉変性症に伴う脱抑制行為抑制および認知機能改善に有効です。興奮性があり抗認知症薬(ドネペジル/レミニール/リバスタッチ)を投与すべきでない場合に第一選択の選択肢です。金銭的にサプリメント購入不可の場合、フェルラ酸代替品としてガンマオリザノール50mg2錠1日2回朝夕食後を処方します。

２．プレタール先発品：認知症改善効果

シロスタゾール製剤の先発医薬品(プレタール)と後発医薬品(シロスタゾール)におけるアルツハイマー型認知症に対する臨床効果の比較すると先発品プレタールのみ認知症改善効果が見られたと報告されています(PLoS One. 2014 Feb 26;9(2):e89516、認知症治療研究会会誌5(1)15-18)。プレタール(変更不可)で処方して頂ければと存じます。プレタールは心不全に伴う両下肢浮腫、頻脈がある場合には25-50mgの少量投与、心不全が悪化したらバイアスピリン100mgなどへの変更が必要です。

３．赤ミミズエキス粉末による妄想に対する治療

赤ミミズエキス(ルンブルクス・ルベルス)粉末は糖尿病、高血圧、高脂血症を患っている人に適応があり、特に脳梗塞や心筋梗塞を起こした人に再発作の予防に効果があります。頸動脈エコー19名で有意なプラーク（内膜肥厚）の減少（投与前 vs. 3ヶ月後で有意差、3ヶ月後 vs. 6ヶ月後で有意差）(日本東洋医学雑誌66(4)278-281,2015)を認めました。血圧降下作用、収縮期圧12mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.001)、拡張期圧5mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.01)を認めました。筆者は頭部CTで脳血管性認知症(VD)(境界領域梗塞や白質梗塞を含む)を認めた場合、特に物とられ妄想、嫉妬妄想などの症状が見られる場合に適応としています。脳血流改善作用、頸動脈、椎骨動脈、冠動脈など全身血流改善を認め、褥瘡治療にも有効です。赤ミミズエキスを投与して血圧を高めに維持しても妄想が続く場合にはセレネース0.2mg1日1回夕食後を開始します。

４．シトルリンによる腎不全に対する治療

シトルリン粉末は一酸化窒素(NO)産生を促進することで血管拡張、毛細血管血流促進作用を引き起こします。筆者は2023年11月26日に開催した第3回抗加齢・赤ミミズエキス研究会において、シトルリン含有赤ミミズエキス粉末(投与量1.89Cap/日)は103名(男性25名、女性78名)の投与患者において投与前と6か月後を比較して有意な拡張期血圧降下(P<0.01)、収縮期血圧(P<0.001)、腎血流改善作用(eGFR増加)(P<0.00001)があったと報告しました(認知症治療研究会誌4(2)83-94）。腎血流改善作用は著しく腎機能改善のための第1選択サプリメントと言えます。

５．脳血管性認知症(VD)/妄想に対する治療

高血圧治療薬を投与して収縮期血圧130mmHg以下、すなわち過降圧にすると脳血流低下による認知症/妄想の原因になるという論文報告がされています。 降圧剤投与する場合は、収縮期血圧(年齢＋50 ) -(年齢＋70 )mmHgを目標にするように指導しています。血圧は１年の中でも2月が最高、8月が最低になるため春から秋は降圧剤を減量する必要があります。 春先から初夏にかけての被害妄想の出現は過降圧が原因ですから、降圧剤を減量して脳血流低下を改善する必要があります。降圧剤を投与していない場合は、OS-1などのイオン飲料を飲むことで血管内圧を上げる必要があります。

インターネット検索で来院された。既往歴：西遠クリニック①ミカルディス40mg②リピトール10mg。物忘れ、易興奮、頭がすっきりしない、パニック、こだわりを呈していた。頭部CT：以上から、レビースコア：3、ピックスコア：4、主観的認知障害（SCI）/多発性脳梗塞/特発性基底核石灰化症(IBGC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：28/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にリピトール10mg中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：28/30(+-)、近時記憶5/6(-1)と不変、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：s-Cr0.85,eGFR49.6,Alb4.0,TCL166,TG156,Hb11.7,Zn71以外異状なし。VitB1=49,VitB12=476,葉酸=6.9。1年後、改訂長谷川式：29/30(+1)、近時記憶5/6(+-)。

１．スタチン中止

高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;9(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。

２．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療

フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は軽度認知障害(MCI)の状態で投与すると認知機能改善および認知症発症予防に有効です。フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は前頭葉の活性を上げることで前頭側頭葉変性症に伴う脱抑制行為抑制および認知機能改善に有効です。興奮性があり抗認知症薬(ドネペジル/レミニール/リバスタッチ)を投与すべきでない場合に第一選択の選択肢です。金銭的にサプリメント購入不可の場合、フェルラ酸代替品としてガンマオリザノール50mg2錠1日2回朝夕食後を処方します。

知り合いからの紹介である。既往歴：H18一過性脳虚血性発作。H24急性胆嚢炎。H30緑内障。春日井市民病院脳神経内科①バイアスピリン100mg②アジルバ20mg③ガスター20mg④アムロジピン5mg⑤ドネペジル5㎎⑥クレストール5mg⑦抑肝散7.5g⑧リボトリール0.5mg⑨チアプリド75㎎。やないクリニック①ウリトス75mg②ベタニス50mg。物忘れ、幻視、幻聴、妄想、暴言、暴力、易興奮、昼間傾眠、夜間不眠、夜間せん妄、意識欠如、鬱状態、甘い物好きを呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮なし、③側頭葉萎縮、④海馬萎縮、⑤両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、左頭頂葉梗塞、⑥その他  両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：4.5、ピックスコア：4、レビー小体型認知症(DLB)/脳血管性認知症(VD)/特発性基底核石灰化症(IBGC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：23/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にアリセプト5mg/グラマリール75mg/ファモチジン20mg/クレストール5mg中止、アジルバ20mg継承、アムロジピン10mg→2.5mgへ減量、幻視に抑肝散7.5g→5gへ減量、脳梗塞にバイアスピリン100mg継承/ルベストPRoDR1Cap開始、夜間せん妄にロゼレム8mg/リボトリール0.5mg継承、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン100mgを開始、ルベストPRoDR1Capを勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+2)、近時記憶4/6(-1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：Alb4.0,TCL137,Hb12.0,Zn71以外異状なし。VitB1=25,VitB12=227,葉酸=2.4。ビタミンB12欠乏症にシアノコバラミン1Ap筋注、メコバラミン1mgを開始した。妄想に対してセレネース0.2mg/アムロジピン2.5mg→1.25mg→中止した。1年後、意識消失発作および急に怒るに対して側頭葉てんかん(TLE)としてデパケンR100mg→200mgを開始した。1年1か月後、改訂長谷川式：28/30(+4)、近時記憶6/6(+2)と中等度改善した。。

１．抗認知症薬による興奮症状(陽性症状)がある場合一旦中止

ドネペジル5mg/レミニール16-24mg/リバスタッチパッチ13.5-18mg/アリナミンF(ビタミンB1)25mgは暴言、暴力などの興奮症状(陽性症状)がある場合には即刻中止すべきです。陽性症状が消失して無気力、無言、鬱状態などの(陰性症状)が出た場合には少量から再開するか、興奮性の少ない抗認知症薬であるリバスタッチパッチ4.5mgまたはレミニール4mgから開始するようにします。

２．プロトンポンプ阻害薬(PPI)/H2レセプター阻害薬 (H2RAs)中止

プロトンポンプ阻害薬(PPI)が認知症のリスクを1．44倍に高める（JAMA Neurol.2016 Apr;73(4):410-6）、PPIがコリンアセチルトランスフェラーゼを阻害し、結果としてアセチルコリンの生成が低下する（Alzheimers Dement.2020 Jul;16(7):1031-1042）という論文報告があります。状態が許せばPPI中止すべきです。一旦、PPI中止して嘔吐や食物逆流など逆流性食道炎の症状が出なければ中止のままとします。H2レセプター阻害薬(histamine-2 receptor antagonists (H2RAs))も認知症のリスクを高める(Am J Geriatr Psychiatry. 2018 Nov;26(11):1175-1183)という論文報告があります。

３．スタチン中止

高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;9(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。

４．脳血管性認知症(VD)/妄想に対する治療

高血圧治療薬を投与して収縮期血圧130mmHg以下、すなわち過降圧にすると脳血流低下による認知症/妄想の原因になるという論文報告がされています。 降圧剤投与する場合は、収縮期血圧(年齢＋50 ) -(年齢＋70 )mmHgを目標にするように指導しています。血圧は１年の中でも2月が最高、8月が最低になるため春から秋は降圧剤を減量する必要があります。 春先から初夏にかけての被害妄想の出現は過降圧が原因ですから、降圧剤を減量して脳血流低下を改善する必要があります。降圧剤を投与していない場合は、OS-1などのイオン飲料を飲むことで血管内圧を上げる必要があります。

５．赤ミミズエキス粉末による妄想に対する治療

赤ミミズエキス(ルンブルクス・ルベルス)粉末は糖尿病、高血圧、高脂血症を患っている人に適応があり、特に脳梗塞や心筋梗塞を起こした人に再発作の予防に効果があります。頸動脈エコー19名で有意なプラーク（内膜肥厚）の減少（投与前 vs. 3ヶ月後で有意差、3ヶ月後 vs. 6ヶ月後で有意差）(日本東洋医学雑誌66(4)278-281,2015)を認めました。血圧降下作用、収縮期圧12mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.001)、拡張期圧5mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.01)を認めました。筆者は頭部CTで脳血管性認知症(VD)(境界領域梗塞や白質梗塞を含む)を認めた場合、特に物とられ妄想、嫉妬妄想などの症状が見られる場合に適応としています。脳血流改善作用、頸動脈、椎骨動脈、冠動脈など全身血流改善を認め、褥瘡治療にも有効です。赤ミミズエキスを投与して血圧を高めに維持しても妄想が続く場合にはセレネース0.2mg1日1回夕食後を開始します。

６．シトルリンによる腎不全に対する治療

シトルリン粉末は一酸化窒素(NO)産生を促進することで血管拡張、毛細血管血流促進作用を引き起こします。筆者は2023年11月26日に開催した第3回抗加齢・赤ミミズエキス研究会において、シトルリン含有赤ミミズエキス粉末(投与量1.89Cap/日)は103名(男性25名、女性78名)の投与患者において投与前と6か月後を比較して有意な拡張期血圧降下(P<0.01)、収縮期血圧(P<0.001)、腎血流改善作用(eGFR増加)(P<0.00001)があったと報告しました(認知症治療研究会誌4(2)83-94）。腎血流改善作用は著しく腎機能改善のための第1選択サプリメントと言えます。

７．ビタミンＢ12低下症

ビタミンＢ12欠乏症は栄養および薬物補充療法により認知機能改善が見込めます。ビタミンB12=500μg/dlを目標にメコバラミン0.5-1mgを開始します。胃癌に対する胃2/3-全切除術の既往がある場合は、ビタミンＢ12吸収障害のため毎週シアノコバラミン1Ap筋注を1ヶ月間、翌月からは毎月シアノコバラミン1Ap筋注とします。

８．側頭葉てんかん(TLE)に対する治療

65歳以上の6%に見られる高齢者てんかんです。高齢者ドライバーの事故原因の一つと考えられています。けいれん発作はなく意識を失っても倒れない発作なので見逃しがちです。数十秒か数分経つと何事もなかったかのように動き始めますが、意識がなかった間のことは何も覚えていません。意識が戻ってからも数分から数時間、ぼうっとして目の焦点が合っていません。急に怒りっぽくなり、意味もなく声を荒げることもあります。そして状態の良いときと悪いときがはっきりしています。てんかん発作中は認知症に似た症状になりますが、認知症との大きな違いは抗てんかん薬(デパケンR100-200mg/イーケプラ250-500mgなど)投与により治癒することです。側頭葉てんかん(TLE)は治すことが出来る認知障害を伴う疾患と言い換えることが出来ます(参考文献：高齢者てんかんのすべて、久保田有一著)。

インターネット検索からの紹介である。既往歴：H28肝膿瘍、公立陶生病院。野田内科小児科医院①アマリール3mg/ジャヌビア50mg③クレストール2.5mg④デトルシトール4mg⑤メトホルミン塩酸塩1500mg⑥ネキシウム20mg⑦ベタニス50mg⑧ランタスXR注ソロスター450単位。物忘れ、暴言、浮気妄想、夜間不眠、甘い物好き、まじめな性格を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮なし、③側頭葉萎縮軽度、④左海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、⑥その他  右＞左淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：2、前頭側頭葉変性症(FTLD)/脳血管性認知症(VD)/特発性基底核石灰化症(IBGC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：22/30、近時記憶3/6と軽度低下していた。認知機能低下にクレストール2.5mg/ネキシウム20mgを中止、フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール100mgを開始、シトルリン含有赤ミミズエキス1Capを勧めた。ビタミンB1、B12、葉酸、TIBC、Ferritin、Zn血中濃度を測定した。10日後、中核症状は改訂長谷川式：26/30(+4)、近時記憶5/6(+2)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：Alb3.7,TCL155,TG172,Hb12.4,Zn69以外異状なし。VitB1=58,VitB12=438,葉酸=5.2。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+4)、近時記憶6/6(+1)と更に中等度改善して、治癒状態となった。

治療のポイント

高齢者（65歳以上）に対する高脂血症治療薬の投与は認知症の原因になるという論文報告があります(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;9(9))。総コレステロール、HDL、LDLに関わらず、スタチンは全員中止すべきです。総コレステロール(TCL)200以下の場合、特に150以下の場合に高度認知症の頻度が増します。スタチンを投与してもプラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。従ってコレステロールが下がっても動脈硬化は進んでいると言い換えることが出来ます。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあります(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)。

２．プロトンポンプ阻害薬(PPI)/H2レセプター阻害薬 (H2RAs)中止

プロトンポンプ阻害薬(PPI)が認知症のリスクを1．44倍に高める（JAMA Neurol.2016 Apr;73(4):410-6）、PPIがコリンアセチルトランスフェラーゼを阻害し、結果としてアセチルコリンの生成が低下する（Alzheimers Dement.2020 Jul;16(7):1031-1042）という論文報告があります。状態が許せばPPI中止すべきです。一旦、PPI中止して嘔吐や食物逆流など逆流性食道炎の症状が出なければ中止のままとします。H2レセプター阻害薬(histamine-2 receptor antagonists (H2RAs))も認知症のリスクを高める(Am J Geriatr Psychiatry. 2018 Nov;26(11):1175-1183)という論文報告があります。

３．フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒による認知症治療

フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は軽度認知障害(MCI)の状態で投与すると認知機能改善および認知症発症予防に有効です。フェルラ酸50mg/ガーデンアンゼリカ10mg粒は前頭葉の活性を上げることで前頭側頭葉変性症に伴う脱抑制行為抑制および認知機能改善に有効です。興奮性があり抗認知症薬(ドネペジル/レミニール/リバスタッチ)を投与すべきでない場合に第一選択の選択肢です。金銭的にサプリメント購入不可の場合、フェルラ酸代替品としてガンマオリザノール50mg2錠1日2回朝夕食後を処方します。

４．プレタール先発品：認知症改善効果

シロスタゾール製剤の先発医薬品(プレタール)と後発医薬品(シロスタゾール)におけるアルツハイマー型認知症に対する臨床効果の比較すると先発品プレタールのみ認知症改善効果が見られたと報告されています(PLoS One. 2014 Feb 26;9(2):e89516、認知症治療研究会会誌5(1)15-18)。プレタール(変更不可)で処方して頂ければと存じます。プレタールは心不全に伴う両下肢浮腫、頻脈がある場合には25-50mgの少量投与、心不全が悪化したらバイアスピリン100mgなどへの変更が必要です。

５．赤ミミズエキス粉末による妄想に対する治療

赤ミミズエキス(ルンブルクス・ルベルス)粉末は糖尿病、高血圧、高脂血症を患っている人に適応があり、特に脳梗塞や心筋梗塞を起こした人に再発作の予防に効果があります。頸動脈エコー19名で有意なプラーク（内膜肥厚）の減少（投与前 vs. 3ヶ月後で有意差、3ヶ月後 vs. 6ヶ月後で有意差）(日本東洋医学雑誌66(4)278-281,2015)を認めました。血圧降下作用、収縮期圧12mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.001)、拡張期圧5mmHgの血圧降下作用(投与前 vs. 8ヶ月後で有意差 P<0.01)を認めました。筆者は頭部CTで脳血管性認知症(VD)(境界領域梗塞や白質梗塞を含む)を認めた場合、特に物とられ妄想、嫉妬妄想などの症状が見られる場合に適応としています。脳血流改善作用、頸動脈、椎骨動脈、冠動脈など全身血流改善を認め、褥瘡治療にも有効です。赤ミミズエキスを投与して血圧を高めに維持しても妄想が続く場合にはセレネース0.2mg1日1回夕食後を開始します。