ドクターイワタの認知症ブログ～東海エリア最高の治療実績～

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高血圧治療薬の最適化


ホワイトコートシンドローム(白衣高血圧)の患者に降圧剤を出せば、自宅では低血圧になり、寒くて、だるくて、眠い状態が続き、医原性認知症となります。年齢相応の高血圧治療薬の最適化があります。70歳以上では収縮期血圧130-150mmHg、80歳以上では収縮期血圧140-160mmHgを目標血圧とすべきです。頭部CTによる画像診断で脳血流低下が認められる場合には更に収縮期血圧10mmHg高値を目標にします。降圧剤を投与していない場合は、OS-1などのイオン飲料を飲むことで血管内圧を上げる必要があります。

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スタチンは65歳以上に投与するな


閉経後女性の生理的高コレステロール血症に対してスタチン(コレステロール合成阻害剤)が長期間処方されれば、低コレステロール血症となります。コレステロールは大切な細胞膜・ミエリン鞘・ホルモン・胆汁酸の材料であり、スタチンを65歳以上に出すべきではありません。スタチンは認知症には有効でないだけでなく悪化させることもある(Statin withdrawal in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 9;(9)と報告されています。しかも、スタチンを投与しても血管プラークは増加すると論文報告されています(N Engl J Med 2008 Jul 31;359(5):529)。スタチンはミトコンドリア毒であるという報告もあり(Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8(2):189-99)、医原性認知症を引き起こすこともうなづけます。

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糖尿病治療は糖質制限で直せ


小麦粉、精製糖質(砂糖、異性化糖、果糖液糖) を減らせば糖尿病を治療出来ます。

徹底的な低糖質・高タンパク食を指導して、低血糖をもたらす糖尿病治療薬を減量することが大切です。糖質制限により、ブドウ糖スパイクに続くインシュリンスパイクによる低血糖に伴う眠気や鬱状態、 アドレナリンスパイクによる興奮状態を回避できます。糖尿病治療中の高齢者では、低血糖と認知症の間に双方向の関連がある(JAMA Intern Med. 2013 Jul 22;173(14):1300-6)と報告されています。糖尿病は糖質制限を最優先して、糖尿病治療薬を最小限にすべきなのです。糖尿病治療薬は、医原性認知症を引き起こすのです。

神経障害性・がん性疼痛治療薬は中止すべき
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神経痛に対して整形外科や皮膚科で出される神経障害性疼痛治療薬　「リリカ（プレガバリン）」、「タリージェ（ミロガバリンベシル）」は眠気が強く認知機能を低下させ、医原性認知症を引き起こします。神経痛に対して整形外科で出されるがん性疼痛治療薬でもあるオピオイド鎮痛薬（医療用麻薬）の「トラマール（トラマドール）」、「トラムセット（トラマドール・アセトアミノフェン配合剤）」、「ノルスパン」は眠気が強く認知機能を低下させ、医原性認知症を引き起こします。

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プロトンポンプ阻害薬(PPI)は中止すべき


逆流性食道炎に対してプロトンポンプ阻害剤(PPI)(オメプラゾン、ネキシウム、タケプロン、タケキャブ、パリエット）が長期間処方されれば、胃酸分泌を高度に抑制するため、食物タンパクからのVB12の分離を抑制しVB12の吸収が阻害されます。PPIが、認知症のリスクを1．44倍に高める（ JAMA Neurol.2016 Apr;73(4):410-6）ことも知られています。PPIがコリンアセチルトランスフェラーゼを阻害し、結果としてアセチルコリンの生成が低下する（Alzheimers Dement.2020 Jul;16(7):1031-1042）ということまで分かっているのです。PPIは医原性認知症を引き起こすのです。



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