ドクターイワタの認知症ブログ～東海エリア最高の治療実績～

[認知症外来] カテゴリの記事

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• 「第2版　認知症の行動と心理症状　BPSD」　を読んで

  　連休を利用して、「第2版　認知症の行動と心理症状　BPSD」（国際老年精神医学会が作成した老年精神医学専門教育のための教材集「BPSD教育パック第2版」の翻訳本）を読んでみた。以下が、その内容とコウノメソッドとの対比である。　認知症の行動と心理症状BPSDにはコウノメソッドで分類されている陽性症状（幻視、妄想、誤認、焦燥、攻撃的行動、徘徊など）と陰性症状（うつ状態、アパチー、無気力など）が混在しており、治療薬の選択に基づいてるコウノメソッドに比較して臨床医にとって役に立たない分類である。 BPSDに対する非薬物療法は一般的に薬物療法の前に実施すべきであると記載されている。一方で、非薬部療法にはいくつかの有望な非薬物治療があるが、それらの効果はわずかで依然としてさらに相当の研究が必要であるとも記載されている。日本における非薬物療法は介護サービスの利用が普及しており、非薬物療法はケアマネージャー、デイサービス、ショートステイなどの在宅介護サービス、グループホーム、介護付老人ホーム、特別養護老人ホームなどの施設介護サービスなどにより行われている。　BPSDに対する薬物療法については、焦燥、攻撃性および精神症状の治療において非定型性向精神薬はある程度の有効性が確立されているが、脳血管性の有害事象および死亡のリスクが増加するという複雑な結果が得られてると記載されている。レビー小体型認知症に伴う行動症状にはリバスタッチパッチの有効性が認められ、アリセプトには有効性は認められなかったと記載されている。レビー小体型認知症に対する非定型向精神薬（セロクエル6.25mg、ジプレキサ2.5mg、クロザリル6.25mg）はBPSDに有効であるが、薬剤性パーキンソニズムに注意して患者を観察すべきであると記載されている。セロクエルは1/3に運動症状の悪化がみられたが、ジプレキサには運動症状を悪化させなかったと記載されている。前頭側頭型認知症にはレスリが有効であるとされており、コウノメソッドの第2選択であるセルシンに準ずるものと考えられる。ジェイゾロフトやパキシルなどの抗うつ剤SSRIは2件の試験報告で結果は一致しなかったと記載されている。　一方、コウノメソッドの周辺症状に対する薬物治療は、レビー小体型認知症に伴う幻視には抑肝散2.5-10g、アルツハイマー型認知症に伴う不穏にはグラマリール25-150mg、ピック病などの前頭葉症状（脱抑制行為）には第1選択ウインタミン4-72.5mgおよびフェルガード100M2包、第2選択セルシン1-6mg、脳血管性認知症に伴う妄想にはセレネース0.2-2mg、レビー小体型認知症に伴うせん妄や意識消失発作にはシチコリン1000mg静注とはっきりした治療方針が見られ、臨床医にとってとても分かりやすく実用的である。コウノメソッドでは古典的で(安全性が高い）しかも安価な薬剤が選択されており、安全性、費用と効果のバランスもとてもよいと考える。　BPSDが大きな問題であるが、非薬物療法や薬物療法は確立されていないというのがこの本の結論であろう。国際レベルで考えても、コウノメソッドは完成度の高い中核症状および周辺症状に対する薬物療法であると言える。

  Jul 15, 2013

• 外来看護師1名急募　～当クリニックを卒業した看護師3名すべて訪問看護ステーションで活躍～

  是非、一緒に認知症治療の現場で働いてみませんか。長久手南クリニックでは現在、認知症専門外来で1300名、認知症専門往診で110名の認知症患者さんを診させて頂いています。認知症専門外来で正診した後、通院不可能な方には認知症専門往診も行っています。午前診のみですから子育て世代でも充分に働けます。午前診内で往診の用意を行って頂き、午後からの往診は院長一人で行っています。ケアマネージャー、訪問看護師、施設看護師、訪問介護士、施設介護士、デイサービス、ショートステイとの連携にも力を入れており、外来看護師をしながら介護と医療の連携の現場も体験して頂けます。現に、当クリニックを卒業した看護師3名すべて訪問看護ステーションで活躍されています。働いていただく条件は、１．朝8時または8:30までに出勤可能２．週3回で出勤可能３．土曜日に月2-3回程度出勤可能上記条件1-3を満たした場合、長久手南クリニックFAX0561-64-5668に履歴書をFAXして下さい。当方から電話連絡して面接の時間を決めさせて頂きます。長久手南クリニック　院長　岩田　明連絡事項１：認知症専門外来初診予約、現在21日待ちです。連絡事項２：大切な家族が認知症と感じたら、医療・介護従事者が認知症についてもっと知りたいと感じたら「認知症になったら真っ先に読む本」　（ 長久手南クリニック　院長　岩田　明　著）を是非お読み下さい。

  Jun 16, 2013

• 認知症専門医として生きる

  開院して5年半が経過した。現在、認知症専門外来で1200名、認知症専門往診で110名の認知症患者さんを診させて貰っている。昨年までは1日2名の新患としていたが、今年からは1日3名の新患を診るようにしている。年間では認知症初診患者480名から720名に増えることになる。今年からは平均2ヶ月処方から3ヶ月処方とすることで外来の混雑を解消するように心がけている。5月14日に50歳の大台に乗った。1300名以上の認知症患者さんを診させて貰い、本当に重大な役割を担っていると思う。と同時に自分の健康をしっかり守っていかなければならないとつくづく思う。まずは最適体重を目指して食事コントロールする。40分程度の運動も心がけよう。元気に長生きするためにはNewフェルガードLAとプロルベインDRが必須アイテムであることは以前にも書いた。日々認知症患者さんから学ばせて頂き、認知症専門医として生涯を捧げる覚悟である。

  May 17, 2013

• 看護師および医療事務　各1名募集　～是非、一緒に認知症治療の現場で働いてみませんか～

  興味のある方は、月火木金土の午前中に長久手南クリニックTEL0561-56-5667まで電話を入れて下さい。１．朝8時または8:30までに出勤可能。２．週3回で出勤可能。３．土曜日に月2-3回程度出勤可能。４．1-3の上記条件を満たした場合、履歴書持参で面接となります。電話で面接の時間を予約して頂きます。

  Feb 21, 2013

• 長久手南クリニック　　認知症専門外来初診予約、現在30日待ちです

  認知症専門外来初診予約が30日になっています。最近では新患１日3-4名診ることが出来る体制が整いつつあります。2名は通常予約枠、2名は緊急予約枠です。緊急予約枠はケアマネージャーさんからのステップ2のみ受け付けています。一生懸命診させて頂きますので、通院患者家族、居宅介護事業所、施設、訪問看護、病院、クリニックからの御紹介をお待ちしております。電話予約　0561-64-5667（電話時間、水曜を除く平日　午前8:30-12:30）FAX予約　0561-64-5668 （ケアマネージャーさんからのステップ2のみ））

  Feb 17, 2013

• 認知症患者さんの入所施設を正しく選ぶために

  認知症患者さんの入所施設には大きく分けて、ケアハウス、グループホーム、住宅型有料老人ホーム、介護付有料老人ホーム、特別養護老人ホームがある。老人保健施設も在宅患者のための入所施設であると勘違いされるが、老人保健施設は病院から在宅療養に向けての中間施設であり在宅患者さんの入所施設ではないのである。老人保健施設の利点は月額利用料金が7-8万円程度と安価であること、理学療法士が常駐しており毎日リハビリテーションを受けることが出来ることである。。老人保健施設の大きな欠点は丸め方式（施設への収入は介護度により一定）を採用していることである。丸め収入の中から介護費に加えて医療費も負担する仕組みになっており、ドネペジル/リバスタッチパッチ/レミニール/メマリーなどの高額な認知症治療薬は入所後中止しなければならない。ケアハウスというのは基本的に自立しており、自分のことは自分で出来る方の入所施設である。独居生活するには心配であるが、食事は食堂で確保され、施設相談員の見守りがあればなんとか生活することが出来る方々のための施設である。介護保険を利用したサービスも受けることが出来る。収入に応じて国からの援助があるため入居の初期費用や月額料金については地域や施設でさまざまである。グループホームは9名1ユニットの要支援2から要介護5の認知症患者が入ることが出来る。月額利用料金は介護保険料2-3万円を含めて15-18万円である。グループホームの利点は共同生活と個室生活の両方の面を確保しており、少人数のためそれぞれの方々に合わせた介護を行うことが出来ることである。グループホームの欠点は看護師がおらず医療面で心配なことである。入所中に肺炎になった場合、医療保険を利用した訪問看護で月2週間以内であれば点滴治療をすることが出来る。住宅型有料老人ホームの利点は今までのケアマネージャーを変えずにデイサービスやヘルパーなどの介護サービスを利用出来ることである。住宅型有料老人ホームの欠点は看護師がおらず、医療面で心配なことであるが、介護保険/医療保険を利用して訪問看護を利用することは可能である。月額利用料金は介護保険料2-3万円を含めて15-18万円である。最近では月額利用料金が介護保険料2-3万円を含めて約10-11万円という全国チェーンの安価な施設があるが、施設人員が少ないため薬管理のレベルが低く、医療機関受診時の同伴も頼むことは出来ないなど月額利用料金なりのサービスであることを知るべきである。介護付老人ホームの利点は看護師が常駐（昼間のみ）しており医療面で心配が少ないことである。最近では高額であるが24時間看護師常駐の施設もある。介護付老人ホームの欠点は今までのケアマネージャーから施設ケアマネージャーに変わらなければならないこと、月額利用料金は介護保険料2-3万円を含めて25-30万円と高額なことである。特別養護老人ホームの利点は終の棲家であること、看護師が常駐すること（昼間のみ）、月額利用料金が6-7万円と安価であることである。特別養護老人ホームの欠点は希望者が多く、要介護4-5にならないと入所出来ないこと、入所すると嘱託医に主治医を変わらなければならないことである。ゆったりとした気持ちで介護するためには、在宅療養を続けながらも前もって施設申込はしておくべきである。詳しくは担当ケアマネージャーとよく相談して下さい。

  Feb 7, 2013

• 長久手南クリニック　　認知症専門外来初診予約、現在１４日待ちです

  60日待ちだった、認知症専門外来の予約が14日になっています。今年はなるべく多くの認知症初診患者さんを診ることが出来るように努力して参ります。現在、１日２名の認知症初診患者さんを診ていますが、出来れば今後は１日３-４名診ることが出来る体制を整えたいと考えています。一生懸命診させて頂きますので、通院患者家族、居宅介護事業所、施設、訪問看護、病院、クリニックからの御紹介をお待ちしております。電話予約　0561-64-5667（電話時間、水曜を除く平日　午前8:30-12:30）FAX予約　0561-64-5668 （ケアマネージャーさんからのステップ2のみ））

  Jan 8, 2013

• 認知症初診患者予約～21日待ちに改善～

  ケアマネージャーが緊急性があると判断し、ステップ2をFAXしていただき、緊急枠で診るようになって1年以上が経ちました。その結果、通常の認知症初診患者予約が、21日待ちに改善しています。緊急枠で患者を入れることで外来患者の待ち時間が増える日もありますが、それはお互い様であるとご理解下さい。某国立医療センター、某大学附属病院、某医科大学、某学園大学、某医療センターで見て貰ったからといって、正しい診断と治療を受けているとは限りません。多くの方々がで間違った診断の元、間違った治療を受け、周辺症状で苦しんでいるのが実情です。中核症状だって改善するんです。認知症は治らないと諦めずに、長久手南クリニック認知症専門外来受診をお勧めします。当クリニックで正しい診断と治療を受け、劇的改善が見られた方々がたくさん見えます。診療情報提供書は要りません。薬事情報（今飲んでいる薬の情報）のみ持参して、正しい診断と治療を受けて下さい。改善例の一部が「認知症になったら真っ先に読む本（長久手南クリニック院長　岩田　明著）に紹介されています。

  Dec 2, 2012

• 「長久手南クリニックへようこそ」　ウェブサイト　アップ

  新しいドメインnagakute-minami-cl.jpを取得して「長久手南クリニックへようこそ」ウェブサイトを再アップしました。現在、ウェブサイトをリニューアルしており、近日中にアップします。しばらく、お待ち下さい。新しい、ウェブサイトは:http://www.nagakute-minami-cl.jp/です。

  Jul 31, 2012

• 「長久手南クリニックへようこそ」　ウェブサイト工事中

  Apple社のMobileMeが閉鎖となり、iCloudへ移行することになりました。それに伴い、iWebで作成した「長久手南クリニックへようこそ」ウェブサイトは見られなくなってしまいました。近日中に復活させるように努力いたしますので、しばらく、お待ち下さい。御迷惑をおかけしますが、よろしくお願いいたします。一番大切なことだけ、ここに記載しておきます。１．認知症専門外来を月火木金土の8:30-13:00まで行っています。２．認知症外来新患予約0561-64-5667は月火木金土の午前9-12時、約1-2ヶ月待ちです。３．認知症専門往診は月火水金土(水は全日、土は隔週）の午後1:30-行っています。以上、宜しくお願いいたします。

  Jul 3, 2012

• 長久手南クリニックが　認知症年間初診患者数：492名、レビー小体型認知症年間初診患者数　256名、前頭側頭型認知症年間初診患者数　32名

  長久手南クリニックにおける認知症の年間初診患者数、レビー小体型認知症の年間初診患者数、前頭側頭型認知症の年間初診患者数は以下のようであった。認知症年間初診患者数：492名レビー小体型認知症：256名(52%)前頭側頭型認知症：32名(12.5%)レビー小体型認知症は認知症全体の20%、前頭側頭型認知症は認知症全体の5%に比較してかなり高値である。レビー小体型認知症と前頭側頭型認知症は診断および投薬調節が困難で問題行動を起こしやすい。長久手南クリニックの認知症在宅ケア勉強会（今までに26回行っている）で認知症の知識を身につけたケアマネージャー、看護師、介護士が困っている患者さんやその御家族を救っているのである。H19/11長久手南クリニック開院以来、認知症初診者数約2000名、現在、約1000名の認知症患者さんを外来と往診で診させていただいている。認知症診療を天命とし、これからも日々楽しく診療を続けて行こう。

  Nov 21, 2011

• メマリーの途中経過

  新薬メマリーが発売されてから３週間が経過した。電子カルテは便利である。薬剤患者検索でメマリーを検索すると合計266名の患者さんに処方していたことがすぐにわかった。診療実日数18日なので１日平均15名というところである。今までに５名副作用（約2%)が報告された。薬疹１名は、5mgで開始後少しずつ出始めて、10mgで酷くなり中止している。傾眠による食欲低下３名は、元々、せん妄/意識消失発作にシチコリン1000mgを定期的に注射していた。2.5-5mgで開始したにも関わらず１日目から傾眠となり、２日目には食事摂取不能となり中止した。その後は、シチコリン1000mgを含む点滴を１週間訪問注射して貰うなどしてなんとか乗り切っている。興奮１名は、夜間不眠の患者に夜間鎮静を期待して投与したが、逆に興奮してしまい２日間で中止となった。一番心配していためまいは報告されていない。添付文書では１日１回でいつ内服しても良いとされているが、ドクターコウノのアドバイスで、めまいを考慮して眠前投与としたことが功を奏してるのだろう。施設入居者の場合、めまいが副作用と伝えると転倒の危険が増すため投与しないでほしいと言われることも多い。逆に、車椅子レベルの患者さんには投与し易い。車椅子レベルの興奮性レビーミックスの患者さん２名で暴言および暴力が改善された。効果については再診時を楽しみにしている。認知機能の回復も見られるはずである。今までに報告を受けた中では夜間不眠が改善し、昼間傾眠（せん妄状態）が改善された患者さんが３名みえる。一方で、夜間不眠となり眠前から朝食後に内服方法を変更した方もいる。少数ではあるが、メマリーはせん妄/夜間不眠の改善に期待出来る。ただ、メマリーにはせん妄を改善する場合と悪化させる場合がある。投与前に見分けることが今後の課題である。

  Jun 29, 2011

• 6/8 発売される認知症治療薬メマリー（NMDA受容体拮抗薬）への期待

  1999年アメリカペンシルベニア州フィラデルフィアにあるペンシルベニア大学頭部外傷センターで研究者として従事していた頃、NMDA受容体拮抗薬が頭部外傷に有効ではないかと研究が進められ、治療研究まで至ったのであるが、結果はノー、無効ということで治療薬として認められなかった。でも、同じ薬がアルツハイマー型認知症には有効という結果が出たのである。それから12年経過して日本でも治療薬として認められ、漸く2011/6/8発売予定となった。海外ではもう後発品が出ており、当クリニックの患者にも後発品を輸入して服用されている方が1名おられる。アリセプトを7.5mgから5mgに減量したにも関わらず、2010/12/17改訂長谷川式が23.5点から2011/04/04 27点と改善が見られている。海外で実績のある治療薬に関しては早急に日本国内でも治療薬と認めるような特例を設けてほしい。認知症のような待っていれば確実に進行していく病気には特に配慮が必要である。ともかく、認知症患者さんやその御家族にとって待ちに待った日が近づいていることは喜ばしいことである。

  Jun 5, 2011

• 認知症外来、緊急枠設置

  認知症外来では、毎週10名の新患を診ています。10名の中で2名分の緊急枠を設けて、ケアマネジャーからのステップ２などで周辺症状、特に幻視、幻聴、被害妄想、暴言、暴力などの陽性症状で困っている患者さん、せん妄、意識消失発作、嚥下障害などの陰性症状で困っている患者さんを緊急で診るようにしています。通常予約では3ヶ月半待ちという異常事態となっていますが、認知症外来700名、認知症往診は110名ですから一人の医者が出来る限界だと思っています。通常予約で長い間待っている間に陽性症状や陰性症状で困った場合にはケアマネジャーに頼んでステップ２をFAXして貰って下さい。私の判断で緊急枠に再予約します。ともかく、長い間、待たせて御免なさい。

  May 31, 2011

• H20/4/1 名鉄バス新路線（藤ヶ丘～岩根～星ヶ丘）が開設！長久手南クリニックまで藤ヶ丘から9分。星ヶ丘から32分。市ヶ洞バス停（クリニック直前）で下車。

  昨日、クリニックの前を名鉄バスが走っているのに気づきました。あれーと思って、調べてみると、平成20年4月1日 名鉄バス新路線（藤ヶ丘～岩根～星ヶ丘）が開設していました。長久手南クリニックの直前にあるバス停「市ヶ洞」で下車すれば藤ヶ丘から9分、星ヶ丘から32分と便利になりました。時刻表のダウンロードは 藤ヶ丘～岩根～星ヶ丘線時刻表.pdfをクリックしてください。公共交通機関を使って名古屋方面からでも瀬戸方面からでも藤ヶ丘経由で長久手南クリニックにアクセスできるようになったのは有り難いことです。人が増えてくればバスの本数も増えてくると思います。

  Apr 15, 2008

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