ドクターイワタの認知症ブログ～東海エリア最高の治療実績～

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天草1号橋

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三角西港

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三角西港から雲仙普賢岳を望む

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名古屋上空

症例報告


インターネット検索で来院された。物忘れ、易興奮、膝組み、語義失語を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮中等度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞。以上から、レビースコア：0、ピックスコア：6、前頭側頭型認知症(ピック病)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：14/30、近時記憶0/6と中等度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+1)、近時記憶1/6(+1)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始した。


インターネット検索で来院された。既往歴：内科 1.アムロジン2.5mg 2.マイスリー5mg。物忘れ、帰宅願望、昼間傾眠、夜間不眠、尿便失禁、病識欠如、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮軽度、3.側頭葉萎縮軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞軽度、6.その他 両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：0、レビー小体型認知症(DLB)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：13/30、近時記憶3/6と中等度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、NewフェルガードLA粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール50mgとサアミオン5mgを開始した。易転倒にドパコール50mgを開始した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：16/30(+3)、近時記憶5/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失しした。歯車様固縮が消失して、歩行がスムーズになった。


施設からの紹介である。既往歴：心筋梗塞。左大腿骨頚部骨折。右大腿骨頚部骨折。物忘れ、幻視、幻聴、悪夢、歩行不安定、小刻み歩行、歯車様固縮、胸背部不快感、下肢冷感、語義失語、右＞左高度難聴を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮軽度、4.左＞右海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞数カ所、右後頭葉脳梗塞、左頭頂葉脳梗塞。以上から、レビースコア：4、ピックスコア：2、レビー小体型認知症(DLB)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶6/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプレタール25mgとサアミオン5mgを開始、プロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：23/30(+2)、近時記憶6/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。下痢のためフェルガード100M粒2錠から1錠へ減量、プロルベインDR2Capから1Capへ減量した。


知り合いからの紹介である。物忘れ、右歯車様固縮、膝組み、甘い物好きを呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.左＞右前頭葉萎縮軽度、3.左＞右側頭葉萎縮先端部軽度、4.海馬萎縮軽度、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、6.その他 両側淡蒼球石灰化、左＞右ピック切痕。以上から、レビースコア：1.5、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DTNC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：9/9、改訂長谷川式：21/30、近時記憶2/6と軽度低下していた。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。認脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：21.5/30(+1.5)、近時記憶2/6(+-)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。認知機能低下にリバスタッチパッチ4.5mgから9mgへ増量、認脳血管性認知症(VD)にプレタール50mg/サアミオン5mgを開始した。


ケアマネからの紹介である。既往歴：外傷性くも膜下出血および脳内出血、呂律不全、複視、意識消失。内科 1.プラビックス75mg、2.エパデール1200mgなど。物忘れ、昼間傾眠、小刻み歩行、歯車様固縮を呈していた。頭部CT：1.頭頂葉萎縮なし、2.前頭葉萎縮なし、3.側頭葉萎縮なし、4.海馬萎縮なし、5.両側基底核ラクナ梗塞多数、6.その他 脳室拡大。以上から、レビースコア：2、ピックスコア：0、正常圧水頭症(NPH)/脳血管性認知症(VD)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：28/30、近時記憶5/6と軽度低下していた。認知機能低下にNewフェルガードLA粒4錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR4Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：30/30(+2)、近時記憶6/6(+1)。と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。


前頭側頭型認知症(ピック病)、最新の治療法は？

前頭側頭型認知症(ピック病)に対して保険適応が認められた薬は、世界中どこを見渡してもありません。では、諦めるしかないのでしょうか？一般的な教科書には抗鬱剤であるジェイゾロフトが効くと書いてありますが、筆者の経験では全く効き目はありません。

ピック病は、前頭葉と側頭葉が萎縮して機能不全に陥る40-50歳から発症する認知症です。前頭葉症状が初発症状となることが多く、興奮して暴言だけでなく暴力まで至ることがある介護者にとって大変な病気です。

ピック病は脳内ドーパミンが過剰になっている状態であり、統合失調症に似た病態と言えます。筆者等はピック病に対して、臨床的に抗精神薬であるウインタミンが有効であることを実証しています。安全な方法としてはウインタミン朝4mg夕6mgで開始して、漸増して穏やかに過ごせる用量まで微増します。ただし、問診で措置入院が必要な程、暴力的である場合は、コントミン(=ウインタミン) 12.5mg錠を朝2錠昼2錠夕2錠で開始して、家族天秤法(介護者の判断で投薬調節)で減量します。ウインタミンには20人に1人(5％)に肝機能障害を合併することに注意しなければなりません。第2選択は抗不安薬であるセルシンです。筆者はセルシン朝0.8mg夕1.2mgで開始して、必要に応じて1日6mgまで微増します。第3選択は向精神薬であるセロクエルです。セロクエルは糖尿病患者には投与出来ませんので注意が必要です。筆者はセロクエル25mg錠ではなくクエチアピン(=セロクエル)12.5mg錠を朝１錠昼１錠夕１錠で処方して、家族天秤法で投薬調節します。

ピック病の治療にはサプリメントも必須です。米ぬか(フェルラ酸)：薬草(ガーデンアンゼリカ)＝５：１で混ぜたフェルガード100Mは脳血流シンチグラムで前頭葉血流を上昇させることが分かっています。ピック病は、前述のように前頭葉機能低下が見られますから、フェルガード100Mは前頭葉機能を回復し、暴言や暴力などの興奮症状を改善するだけでなく、認知機能も併せて改善してくれます。

ピック病の治療は、ウインタミン朝4mg夕6mgおよびフェルガード100M朝2錠夕2錠 (または朝1包夕1包) がゴールデンスタンダードと言えます。筆者等はピックセットと読んで臨床応用しています。ウインタミン/セルシン/セロクエルなどの抑制系薬剤には20人に1人(5％)に奇異反応(抑制系薬剤で余計に興奮すること)が起こるので注意が必要です。この治療は、ピック病以外のピック病に似た興奮症状にも応用できます。髄膜炎後遺症、頭部外傷後遺症、多動症に前頭葉機能低下が伴う場合にも、ピックセットが有用な場合があります。