健康、長生き、アンチエージング

現代栄養学での必要栄養素量はいつも多過ぎる感じがしている。

食べ物を入れれば入れる程、その代謝のために人間の身体は負担を感じる。

胃ろうで栄養素を取り入れる場合においても、患者それぞれにあった栄養量にすべきである。

　昨年４月、東京都大田区の赤沢伊津子さん（当時７４歳）が自宅で息を引き取った時、死に顔は安らかだった。最期をみとった妹（６１）はそう思っている。

　伊津子さんは２００４年７月にくも膜下出血で倒れ、都内の病院に半年間、入院した。やがて心臓が弱まって死を待つばかりになると、妹は伊津子さんを自宅に引き取った。「本人は、自然な死を望んでいた。それをかなえてあげよう」と思ったからだ。

　在宅療養に切り替えるため、同年１１月、チューブで胃に直接、栄養を入れる「胃ろう」をつくってもらって退院した。

　ところが、医師の指示通り、成人の一般的な１日の栄養量（１２００キロ・カロリー）にあたる液体の栄養剤（１２００ミリ・リットル）を胃に入れると、伊津子さんは嘔吐（おうと）を繰り返し、誤嚥（ごえん）性肺炎になった。

　妹は、在宅医療に力を入れている地元の鈴木内科医院の院長、鈴木央（ひろし）さん（４５）に相談した。

　鈴木さんは、嘔吐を防ぐには栄養剤の量やカロリーを減らして胃腸の負担を軽くしてあげることが必要だと考えた。

　通常の計算では、身長１メートル５０、体重４０キロの伊津子さんが１日に必要なエネルギーは１０００キロ・カロリー弱。これに対し、鈴木さんは、１５８キロ・カロリーまで極端に減らし、５００ミリ・リットルの点滴に切り替えた。胃ろうからは、水分だけを補給した。必要に応じて増量するつもりだった。

　それから６か月--。

　この極端に少ない栄養量のまま、伊津子さんの容体や血液検査の結果は安定し、栄養障害による心不全や腎不全、むくみなどの問題も起きなかった。

　「伊津子さんの体が代謝の少ない『節約型』になり、低栄養の状態が逆に負担を軽くしたのでは」と鈴木さんは分析する。妹や家族が２時間おきの体位交換を続けたこともあり、床ずれもできなかった。

　「より苦痛の少ない栄養の取り方」を考え、倒れた翌年の０５年５月から１年間は、点滴をやめて、１日４００キロ・カロリーの栄養剤（７００ミリ・リットル）を胃ろうから入れることにした。やはり容体は安定し、肺炎やむくみ、床ずれ、腹水などの症状は出なかった。

　計１年６か月の間、伊津子さんが穏やかに過ごせたことに、妹や家族は心から感謝している。

　「終末期に必要な栄養量やその取り方は、人それぞれ異なるはず。本人や家族にとって最もよい方法を考えてあげたいですね」

　鈴木さんはそう話している。

　胃ろうをつくった原因　ＮＰＯ法人「ＰＥＧドクターズネットワーク」などが２００５年に行った実態調査では、胃ろうをつくった４９４７人の元の病気は、脳梗塞（こうそく）が約４６％、脳出血が約１８％で脳血管障害が全体の６割以上を占めた。３位は認知症の約１６％。