健康、長生き、アンチエージング

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• 今あるガンが消えていく食事

  現在、済陽高穂（わたよう・たかほ）先生の「今あるガンが消えていく食事」を読んでいる。現代医学のがん集学的治療の三大療法（手術療法、がん化学療法、放射線療法）は莫大な研究費を投資している割には、必ずしも成功しているとは言えない。歴代の国立がんセンターの総長ががんでなくなっている現状である。そもそもがんを異物として、退治しようとする出発点自体が間違いであったということが言われている。がんというオデキが悪いのではなく、その背景にあるがん体質に問題があるという訳である。しかし、素人である患者が自分で食事療法を考える訳にもいかず、患者がまず頼るのは病院であり、がん専門医である。がんの食事療法が良いと思っても、がん専門医のほとんどは栄養について無知であり、理解を示さない。済陽先生は消化器外科のがん専門医でありながら、三大療法と食事療法の実践を提唱されている数少ないドクターである。抗がん剤の少量投与をしながら、野菜・果物を中心とした「済陽式ガンの食事療法」を指導、実践されている。がん予防、がん再発予防に現代医学の三大療法を利用しながら、食事療法を根付かせるためのスタートである。こういった実績により、医学会でも医師の間で食事療法の重要性が啓蒙されていくのを期待したい。

  2009年03月28日

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• 線維筋痛症

  昨日の番組で線維筋痛症のことを取り上げていた。何と国内に２００万人も患者がいるという。欧米では１００年以上前から知られており早くから保険適用になっているのにもかかわらず、日本では要介護認定されることは稀で、難病（特定疾患）未認定で保険適用外ということである。一体厚労省は何をしているのであろうか！？いつも対応の遅い厚労省であるが、２００万人もの人が苦しんでいる現在、早急に対応するべきである。昨日の番組では２０歳代の女性が、まともに歩けなくなっていたが、気の毒でならなかった。一刻も早い国の対策を望むものである。

  2009年03月27日

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  ダウン症３

  ダウン症の子供は一般的に短命と言われている。心臓に合併症がある場合があるため、それでなくなるケースがあるからである。しかし、最近は心臓手術の進歩で寿命も飛躍的に延びた。親としてはよい医療機関を選択し、手術を受けさせてあげることが責任となるだろう。心臓手術を終え、元気になって一般病床に移ってきた健太郎君（福岡市立こども病院で）＝松野さん提供 　２００６年４月４日、福岡市立こども病院。元マラソン選手、松野明美さん（４０）の次男、健太郎君（５）は、ダウン症に合併した心臓病の手術を受けることになった。　２歳３か月で体重が１０キロを超え、ようやく出た主治医からのゴーサイン。全国でも有数の手術実績がある同病院を選んだ。　ダウン症の約半数には心臓病の合併症がある。かつて短命と言われたダウン症も、心臓手術の進歩で、平均寿命は飛躍的に延びた。　だが、手術は大きな賭けだ。健太郎君には「心内膜床欠損症」と「ファロー四徴症」という二つの心臓病がある。心臓の内壁の中心部に穴があり、２枚の弁がつながって一つになっていた。直径１センチはあるはずの主肺動脈は鉛筆の芯ほど。　同病院心臓血管外科部長の角(かど)秀秋さんによると、自分の執刀で手術後死亡の経験はないが、一般的な死亡率は約１０％。予断は許されなかった。　生まれてから、気が休まることがなかった次男の重い心臓病。「これで治るかもしれない」。手術への不安と期待が交錯した。　午前８時。心臓の働きを肩代わりする人工心肺装置に血管をつなぎ終わると、角さんは、卵の大きさしかない健太郎君の心臓に２センチほどの切れ込みを入れた。　拡大鏡をのぞきながら、人工のパッチで心臓の内壁の穴をふさぎ、紙のように薄い弁を縫い整える。狭さくした肺動脈を縛り、代わりに人工血管をつなぐ。心臓を止めてから約２時間。手術は山場を越えた。　午後３時。手術室の重い自動ドアが開いて、今までのどのレースより緊張した思いで待つ松野さんの前に小さなベッドが現れた。手術後の管理をする集中治療室に運ぶまでのわずか１０秒、我が子の姿が目に飛び込んできた。　生まれて以来、黒ずんで生気がなかった肌が、爪の先までピンク色に染まっていた。安心と喜びで、涙があふれた。　４日後、一般病床に移った我が子を抱きとめると背中にあてた手のひらに、ドクン、ドクンと力強い鼓動が伝わった。健太郎君も体の変化に驚いた様子で、両親の笑顔を見上げて自分の胸を指さした。［出典：読売新聞］

  2009年03月14日

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  ダウン症２

  我が子は、まずは五体満足で生まれて欲しいと思うのが親心である。成績がいいとか、スポーツが出来るとかは二の次で、健康でいてくれることを願う。先天性疾患の子供で一番多いのがダウン症で、８００人に１人の割合で出生するという。母体が高齢出産ほどその確率は高くなり、４５歳以上だと３０人に１人の高率となる。両親は出生直後は産んだことを後悔もしたりするが、世話の焼ける子供ほど可愛いと言うことにもなってくる。夫婦の力を合わせて自立できるようにしてあげて欲しいものである。健太郎君（右端）にきれいな空気を吸わせようと、家族で出かけた阿蘇山。普段は家族で外出することはほとんどなかった（２００５年）＝松野さん提供 　元マラソン選手の松野明美さん（４０）の次男、健太郎君は２００３年１２月、ダウン症と重い心臓病を持って生まれた。　ダウン症児の約半数は先天性の心臓病を合併しているが、健太郎君には「心内膜床欠損症」と「ファロー四徴症」という重い心臓病が二つもあった。ダウン症児全体の約１％というまれなケースだ。生後３か月で熊本市内の病院をいったん退院。慎重に経過をみながら、時期をみて手術をすることになった。　健太郎君を産むまで、松野さんはダウン症を知らなかった。「心臓病のことが気がかりで、ダウン症が何かなんて考える余裕がありませんでした」　心臓病による酸素不足から、肌は黒ずみ、唇は紫色。肩を大きく動かして、はあはあと息をする。夢にまで見た退院だったが、鼻から胃にはチューブを入れたまま。ぐったりとした我が子を抱いて、本当に育てられるのかと不安にかられた。　夫でマネジャーの前田真治さん（４１）との二人三脚の闘いが始まった。　母乳を含ませようとすると、息苦しさで顔がさらに真っ黒に変色する。鼻のチューブから、１時間ごとに２０～４０ｃｃほど搾った母乳を注入器に入れ、恐る恐る飲ませた。息がしやすいように、夜は夫が壁に寄りかかって座り、抱っこしたまま眠った。　病弱な健太郎君はすぐに熱を出した。最初の発熱は退院のちょうど１週間後。病院に駆け込んで、そのまま２週間入院した。心臓病の影響で肺炎を起こしやすく、肺炎になると命の危険もあるからだ。　心臓を包む膜と心臓の間に水がたまるようになり、その後は１週間退院しては２週間入院することの繰り返し。年子で手のかかる盛りの長男、輝仁君（６）を抱えて、夫と交代で病院に泊まり込んだ。　講演やテレビ出演で家を空けても、健太郎君のことが頭を離れなかった。でも、明るい「松野明美」のイメージを壊したくない。病気で、障害のある子どもがいると知られたくない。人前では、ことさら陽気に振る舞った。仕事が終わると飛んで帰り、息子の無事を確認して胸をなで下ろした。　１歳を過ぎても、２歳を過ぎても、寝たきりで、普通の子なら生後３か月で据わるはずの首が据わったのが１歳半。ささいなことで神経質になり、夜中に突然涙が止まらなくなる。　何百回も繰り返した思いが、また頭をよぎる。「あぁ、こんなに大変なら、産まなきゃ良かった」［出典：読売新聞］

  2009年03月13日

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  ダウン症

  遺伝病の子供の中で一番多いといわれるダウン症、街でも時々見かける。私の元会社の同期の長女もダウン症であった。ペースは遅いが穏やかでやさしい子供たちが多いそうである。生き馬の目を抜く、スピードや要領ばかりを重視する現代であるが、こういう子供たちを社会が祝福し、彼らが本当に幸せと感じる世の中にしなくてはならないだろう。重い心臓病の治療のため入院した健太郎君を抱く松野明美さん（２００４年、熊本市内の病院で＝松野さん提供） 　熊本市の北、スイカやメロンの栽培が盛んな熊本県植木町で、元マラソン選手の松野明美さん（４０）は暮らしている。訪ねると、次男の健太郎君（５）が、勢いよく駆けだしてきて迎えてくれた。健太郎君は、ダウン症だ。　松野さんは、ダウン症の子供がいることを隠してきた。「勝たないと意味がない」との一念で歩んだ競技生活。「障害のある子供がいるなんて、世間から見れば負け」と思えた。　だが、どんなにつらい時でも顔を向ければにこっと笑う。人より遅くても歩けるようになり、今では三輪車もこげる。息子の笑顔と成長が松野さんを変えた。　「人がどう思うか、じゃなく自分がどう思うか。悩む必要はない」。昨秋、次男の障害のことを公表した。　松野さんと健太郎君の５年間を紹介したい。ダウン症の合併症で重い心臓病を持って生まれたこと。ゆっくりとではあるが、着実に成長していること。　そして、「人より前へ、１秒でも速く走る」ことにすべてを懸けてきた松野さんが、「ゆっくりと歩く人生も、また、すばらしい」と気づいたことを--。　松野さんが注目を浴びたのは、１９８７年の女子駅伝大会。身長１４８センチ、体重３６キロの小柄な体が１２人をごぼう抜きした。８８年にソウル五輪１万メートルに出場、バルセロナ五輪ではマラソンの代表候補。９５年に引退後は、独特のしゃべり口が人気を集め、タレントの仕事が増えた。　２００１年、同じ町内出身で、地元の県立高校の１年先輩の前田真治さん（４１）と結婚。勝負の世界で生きてきた松野さんは、山男でもあった前田さんのおだやかさに心ひかれた。翌年には、長男の輝仁(きらと)ちゃんを出産した。　そして、０３年１２月２６日午後４時。予定より１か月早く、約２７００グラムの健太郎君が誕生した。生まれてすぐ、松野さんは異変に気づいた。肌が黒ずんで、生気がない。医師は手早くへその緒を切ると、新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）に運んだ。　翌日、「心内膜床欠損症」と「ファロー四徴症」という心臓病と診断された。そして１０日後、新たな宣告が加わった。「いろいろ調べましたが、お子さんはダウン症です」　ダウン症--。初めて耳にする言葉だった。　（このシリーズは全６回）　ダウン症　遺伝情報を伝える２２対の常染色体の中で最も小さい２１番染色体が１本多いことで起きる。発達障害のほか、先天性の心臓病を合併することもある。■松野明美さん親子の動画はこちら(40秒)[出典：読売新聞］

  2009年03月12日

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  前立腺肥大２

  歳を取るのつれて男女とも排尿の悩みが出てくる。男性の場合は前立腺があるので、年齢と共に前立腺が肥大して尿道、膀胱を圧迫し、頻尿や残尿管、尿の出が悪くなってきたりする。膀胱の緊張などを伴ってくる場合もある。前立腺がんとの鑑別が重要で、腫瘍マーカーのＰＳＡ測定が重要である。膀胱の緊張を和らげる効果がある干渉低周波療法を受ける近野さん（埼玉県越谷市の安田泌尿器クリニックで） 　３年前、浅草公会堂（東京都台東区）の舞台で、埼玉県春日部市在住の新日本舞踊家・近野貢さん（８１）は、２０人ほどの俳優らに、殺陣の振り付けを行っている最中、猛烈な尿意に襲われた。「途中でやめるわけにもいかず、泣きそうになりましたよ」と苦笑する。　１日に１０回以上の排尿が続いていたこともあり、近野さんは、独協医大越谷病院泌尿器科（埼玉県越谷市）で診察を受けた。前立腺肥大症と、頻尿・尿失禁などの過活動膀胱(ぼうこう)の症状が見られ、排尿しやすくするアルファ遮断薬などを処方された。　それでは膀胱に尿が残ってしまう症状が改善されなかった。そのため、昨年１０月、ほかの治療も試みる目的で、安田泌尿器クリニック（同）を紹介された。受診すると、院長の安田耕作さんから、お茶など水分の摂取量を尋ねられた。　「暑い時期の水の摂取は大切ですが、飲み過ぎは膀胱に余分な負担をかけることになります。『脳梗塞(こうそく)の予防』として、水を飲みすぎ、それが症状を悪化させている方もいます」と安田さん。　飲み過ぎていないかを知るには、排尿日誌が役に立つ。尿を計量カップに取り、トイレの時刻と毎回の尿量を書き留める。近野さんは１日の尿量が約１３００ｃｃだった。安田さんは、「１日の尿量が２０００ｃｃを超えている場合、水分を取り過ぎていることも考えられます。気温や運動の程度によって、水分の摂取量を調整してみて下さい」と指摘する。　近野さんは、２週間に１～２回、２０分間の干渉低周波療法（保険適用）を受けている。体にはり付けた四つの電極から、少し異なる低周波を流し、刺激に敏感になっている膀胱の緊張を和らげることを狙っている。治療器の販売会社によると、約５６０の医療機関に納入しているという。　４回目の治療から、急な尿意に襲われることは少なくなった。近野さんは「毎晩のようにトイレに起きていましたが、先月は、朝まで起きなかった日が５日ありました」と話す。　ほかにも、肛門を引き締める骨盤底筋体操の指導を受けている。血行をよくすることなどが目的で、「１、２、３......」と数えながら、肛門を引き締める。１回５分を１日３回程度は行うように言われている。　よく使われる抗コリン薬は、緑内障や便秘の症状を悪化させる心配もある。薬を使わなくても、改善につながる方法はある。［出典：読売新聞］

  2009年02月17日

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  前立腺肥大

  男性は歳とともに尿の勢いが悪くなり、排尿に時間がかかる場合がある。前立腺肥大が原因である場合が多いが、前立腺がんの場合もあるので、腫瘍マーカーのＰＳＡなどの検査をやった方がよい。頻尿や残尿感も出てくるので、薬で尿意調整をする選択も必要となってくる。 　突然、尿意が襲ってきた。夜１１時半の地下鉄駅構内。東京都北区に住むＡさん（７４）が昨年１０月、友人と日光への日帰り旅行を楽しみ、酒を飲んで別れた後だった。　改修直後の駅は広く、トイレが見つからない。顔をしかめながら駅員に場所を尋ね、駆け込んだ。危機一髪だった。　「尿が出にくい」と８年前に、東京大病院泌尿器科を受診。尿の勢いを測る検査や、膀胱(ぼうこう)や前立腺の超音波検査などの結果、「前立腺肥大症」と診断を受けた。　尿道を取り巻く前立腺が肥大すると、尿道が開きにくくなり、「尿が出にくい」「残尿感がある」という症状が表れる。そして前立腺肥大に伴い、膀胱に負担をかけ続けると、膀胱の筋肉や神経が過敏になり、尿があまりたまっていなくても、強い尿意を感じてしまう。それら突然の尿意や頻尿が近年、「過活動膀胱」と診断されるようになった。　前立腺肥大症の患者は中高年の５人に１人とされ、その半分以上が、過活動膀胱の症状に悩まされているという研究データがある。　病院では、２種類の薬が出ていた。前立腺肥大症に対しては、自律神経に作用して、前立腺と膀胱出口の緊張を緩め排尿をしやすくするアルファ遮断薬。過活動膀胱には抗コリン薬。アセチルコリンという神経の作用を筋肉に伝える神経伝達物質の動きを抑え、膀胱の働きをゆるやかにする。　「薬を飲むようになってから、尿は出やすくなりましたが、ちょっと油断すると、強い尿意がきますね」とＡさん。あの夜は、食事後、トイレに寄らなかったのがまずかった。　東大病院泌尿器科教授の本間之夫さんは「薬で症状を抑えられるケースが多くなっています。でも、生活上の工夫は大切」と言う。　薬で完全に不都合が解消しなくても、暮らしやすくはなる。長野県松本市在住の大友金一さん（８５）も、２種類の薬を毎朝飲む。「夜間のトイレが５回から３回程度に減り、ゆっくり眠った感じがするようになりました」　ただ、薬が効きすぎることにも注意が必要だ。信州大泌尿器科教授の西沢理さんは「過活動膀胱の薬で、尿が出にくい患者の膀胱の働きを過度に抑えてしまうと、自力で排尿できない状態に陥る心配もある。膀胱の働きを見るため、超音波検査で残尿の量を確かめ、薬を調整する必要がある」と指摘する。　多くの中高年が直面する排尿の悩み。治療法、生活改善など、気になる人への基礎知識を紹介する。［出典：読売新聞］

  2009年02月16日

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  今、生きていることが幸せ

  日頃普通に生きているだけで幸せとは中々感じられない。実際病気になって初めて、健康のありがたみに気がつく。老後の三匹の鬼と言われる、病気、孤独、貧乏に立ち向かうため、日頃から予防医学を勉強し、身体的健康、精神的健康、経済的健康をよく保つようにしなくてはならない。現在健康で生きていられるだけで幸せであると神に感謝し、いつも前向きに目標に邁進し、社会に貢献できるようにするべきである。 骨肉腫全身に　少女は聴衆に問う「本当の幸せって」 猿渡瞳さん福島由美子さんが奏でるピアノに聴き入る猿渡直美さん＝福岡市城南区、山本壮一郎撮影　「みなさん、本当の幸せって何だと思いますか」 　制服姿の中学２年生の少女が、聴衆に問いかけた。 　「それは『今、生きている』ということなんです」 　０４年７月２日、福岡県大牟田市で開かれた小中学生らの弁論大会。少女は続けた。 　「生き続けることが、これほど困難で、これほど偉大かと思い知らされました」 　「家族や友達と当たり前のように、毎日を過ごせるということが、どれほど幸せか」 　２カ月半後の９月１６日、少女は亡くなった。小学６年で骨肉腫を患い、全身に転移していた。弁論大会で読んだ作文「命を見つめて」の１４１９文字が残った。 　猿渡瞳さん。１３歳だった。　　　 　　　　■　　　■ 　福岡市のピアノ講師、福島由美子さん（５６）は０６年末、瞳さんのメッセージに出会った。長女が通う高校のＰＴＡ行事で、２年半前の弁論大会の録音を聞いた。 　胸に響く言葉の数々に励まされた。公務員だった夫（６５）のことで悩んでいた。次々に困難なことが降りかかっていた。 　０３年、悪性リンパ腫で胃を摘出。がんは治ったが、軽いうつになった。きまじめな夫だったが、０６年春の退職後は急に酒量が増えた。焼酎の一升瓶が１日で空いた。酒を探す夫が部屋のドアを開け閉めする音におびえ、福島さんの体重は２週間で６キロ減った。 　退職から２カ月後に病院に連れて行った。アルコール依存症。医師に「廃人になる」と言われた。泣き崩れると、夫は大声で言った。「酒をやめればいいんだろ」。飲まなくなったが、うつは治っていない。苦しいとき、福島さんは瞳さんが死の２日前に残した言葉を思い起こす。 　「骨はがんに侵されているけど、心はがんに侵されていない。心は自由で幸せ」 　　　　■　　　■ 　瞳さんを知ったときから思っていた。彼女のメッセージを、苦しんでいる多くの人たちに伝えたい。音楽とともに届ければ、もっと心に響くのではないか--。 　１カ月後、人づてに連絡をとって母親の直美さん（４０）に会えた。「作文の朗読にＢＧＭをつけさせてほしい」。喜んで賛成してくれた。瞳さんが好きだった曲を教えてもらって驚いた。一青（ひとと）窈（よう）の「ハナミズキ」。楽譜を手に入れ、練習していた曲だった。 　０７年春から音楽仲間と一緒に、生演奏をＢＧＭにした作文の朗読会を開く。昨年１１月には、仲間の吹奏楽団が朗読を盛り込んだ演奏会を催した。直美さんも客席にいた。 　瞳さんの作文は全国コンテストで入賞し、闘病生活はドラマや漫画になった。直美さんは講演に招かれるようになった。そのたび、瞳さんの言葉を無我夢中で伝えてきた。涙を流す余裕はなかった。でも、この日は号泣した。 　「今もこんなに多くの人が瞳の思いを伝えてくれている。何て幸せな母親だろう」 　隣に座る福島さんは、そっと直美さんにハンカチを渡した。自分も泣いていた。夫が「死にたい」と繰り返したとき、瞳さんの言葉を自分なりに言い換えて伝えてきた。「生きているだけでいいの」 　夫は最近、小さな笑みで応えてくれることがある。また瞳さんの言葉を思い出す。 　「命さえあれば、必ず前に進んで行けるんです」［出典：朝日新聞］

  2009年02月09日

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• ヒビワレ

  最近、ドラッグでヒビワレのお客さんが多い。大体、ヒビケア、紫雲膏、水絆創膏を出すが、昨日は老人男性の客から何でなるんやと質問を受けた。脂分の消失、乾きなどがあるのだろうが、的確には答えられなかった。日頃クリーム等を手に塗っているとなりにくいが、塗っててもなる場合はある。特に冬は乾燥するのか多いようである。ひとつひとつ実際の臨床体験が積み重なって、知識が増えて行っているようであり、ありがたい仕事であると思う。

  2009年02月03日

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  発達障害

  通常子供は健康で正常に育つと世の親は考える。しかし、正常で育つと言うのは中々難しいものである。発達障害と言われるものも多くある。アスペルガー症候群もそのひとつである。場が読めないという人は周りに結構いるものだが、それが病的である場合は問題である。人間の個性は全ての人が持ち合わせているものであり、いろいろあっていい訳である。そもそも正常・異常は、一概に言えないところがある。ただ、その人が社会にとけ込めないで日常生活を普通に送るのに障害が出る場合は、やはり治療が必要である。親としては子供の日常行動をよく観察し、どうもおかしいということが発見されれば、早めに専門医に相談するべきである。小学校の担任と交わした連絡帳を読み直す母。学校で頻繁に泣き出すようになったことなどが書かれている 　きっかけは、ささいなことだった。　東京都内に住む母親（５５）の次女（１５）は、路線バスで五つ離れた私立小学校に通っていた１年生の３学期、うっかり自宅最寄りのバス停で降りそびれてしまった。親切な乗客の助けで何とか家まで戻ったが、あくる日から学校で突然、泣き出すようになった。「バスが怖い。お母さんに来てほしい」。母親は仕方なく、毎日車で送り迎えを始めた。　だが、２年生になると、教室から音楽室や図書室などへ移動する際にも泣き出すようになった。違う場所に行くのが不安らしいのだ。このため「ほぼ毎日、授業参観」（母）の状態。家に帰ると２０分もかけて何度も手を洗う次女の行動も、母には気になった。　２学期、学校の心理士との面接で「しばらく休ませた方がいい」とアドバイスされた。紹介された医院を受診したところ、「統合失調症の前段階かもしれない」という。毎日２０錠ほどの薬を飲むように言われ、副作用のせいかぐったりとし、表情もうつろで食事も一人ではできない。学校に行くどころではない。　「かえって悪くなっているのでは。本当に、この治療で良いのか」と思い悩んだ母。良い病院があると聞いては、娘を連れて行った。「薬が多すぎる」と断言してくれる医師に出会ったのは４年生の時。薬を減らすと、体は元気になった。が、不登校は変わらず続いた。　当時のことを次女は「どうして学校のみんなと同じようにできないのか、自分でもわからず、途方に暮れていた」と振り返る。　転機は、５年生の冬に訪れた。親子でたまたま見ていたテレビのドキュメンタリー番組で「アスペルガー症候群」という発達障害が紹介された。予定外の出来事やいつもと違う環境に遭遇すると、パニックになる。場の雰囲気を読むことなどが苦手だという。　そう言えば、次女の行動にも思い当たる節があった。「遊びに来てもいいよ」と社交辞令のつもりで言った家庭教師宅を毎日訪ねたあげく、苦情を言われた。初対面の人に「何でハゲてるの？」と言い、驚かせたこともある。　「一度の降り間違いでバスに乗れなくなったことや、教室を代わるのを嫌がるのも、関係あるのではないか」。母娘は直感した。不登校が始まって４年。一筋の光が差した気がした。　発達障害　対人関係を築きにくい自閉症、アスペルガー症候群を合わせて広汎性発達障害と呼び、人口の１％が該当するとの報告もある。このほか注意欠陥・多動性障害（ＡＤＨＤ）、読み書き、計算など特定の事柄が困難な学習障害（ＬＤ）などを含む低年齢から発症する障害の総称で、脳の機能障害が原因と考えられる。［出典：読売新聞］

  2009年02月02日

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• 自分のやりたいこととうつ

  今日は当初友人へのＰＣ研修の予定であったが、延期になった。嫁さんは薬局で、その後薬剤師の卒後研修のため、夕方まで帰らずである。今日はＮＲ受験勉強と予防医学講演スライド作成をやりたい。先の予定ではあるが、１０月からは大阪天満宮の「繁昌亭落語家入門講座」六期生に入る予定である。将来は健康講演も落語のニューモアを入れながら話したいと思う。人生において何か目標があるとやる気が出てくるものである。しかし、これが忙しすぎてそれも継続するとうつ病になったりする。自分の意思でやりとげたいと張り切っても、自分の真の身体の意思はそれを拒否している訳である。特に人のいいひとで、他人にノーの言えないタイプの人は、オーバーワークになってしまうケースが多く、うつを発生してしまう確率が高い。うつは治る病気と言われるが、何度も再発し、かなり長くひつこく苦しまれている人が多い。有限である貴重な自分の人生において、自分の意に沿わないことでオーバーワークにならない様に特に気をつけねばならない。それと共に、自分が心底欲することの発見も重要である。さて、明日は１３時から第３回健康管理士フォーラムがあり、準備もあるので朝から出かける事になる。

  2009年01月24日

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• ピロリ菌除菌療法７日目（最終日）

  やっと、最終日までこぎつけた。慣れが出るのか、２日目の水様便は軟便に改善した。しかし、正常ではない。悪心も、軽いものが時々表れる。がん化学療法に比べると屁みたいなものだが、治療するものの立場と実際投与される患者では全然違う。医師、薬剤師は患者の身になっての助言が必要である。昨日は、実家の母が道端でこけて顔面を打ったとのことで、病院に付き添った。循環器で月に１回行っている病院だが、整形外科の先生は私は初めてであった。３５～３６歳の若い医師だが、大変患者のことを親身に相談してくれる感じであった。一応ＣＴ、レントゲンチェックをして貰ったが異常無しであった。しかし、骨粗鬆症が進んでおり、顎骨壊死問題のあったフォサマックを中止してもらっていたが、エストロゲンに関係するエビスタを処方してもらった。これで骨量が増えないようであればフォサマックも再開して貰おうと思う。

  2009年01月16日

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• ピロリ菌除菌療法６日目

  昨日のドラッグ勤務は軟便による影響も出ず、順調であった。最近はドラッグの仕事が楽しみになっている。勤務日は体重と体脂肪が減少しており、休日は増加している。仕事が身体によいという証明である。昨晩は今日がオフ日ということもあって、ビールと赤ワインを飲んでしまった。ネットで検索した結果、そうは影響しないようだが、２次除菌薬フラジールは二日酔いがひどくなるようである。どちらにしても禁酒がベターである。日々草が除菌にいいとのことであるが、本当であろうか？？綺麗な花であるが。

  2009年01月15日

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• ピロリ菌除菌療法５日目

  昨日は除菌療法をしながらのドラッグの初仕事になった。途中で下痢状態になったら困るなと心配したが、トイレに行かずに済んだ。結構、ドラッグは患者相談も多く忙しかった。昼食時には、ビオフェルミンＲ倍量と正露丸を飲んだ。昨晩は飲酒日であったが我慢し、和食の献立でこなれの悪い玄米も白米に変えて食べた。今朝は水様便から軟便になっていたが、何か悪心がする。軽い二日酔い状態である。がん化学療法の苦しさに比べると「月とスッポン」くらいの差はあるだろうが、現在ピロリ菌との全面戦争の最中な訳で、身体のある程度の不調も已むを得ないところである。今日１日乗り切れば、明日はオフ日なので、頑張りたい。

  2009年01月14日

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• ピロリ菌除菌療法３日目

  昨晩皆で水炊きを食べ、美味かったので食い過ぎたのか、あるいは薬の副作用かその後気分が悪くなってきた。通常なら吐いて治るのだが、薬を飲んでいる手前、そういう訳にもいかない。腸内細菌が殺菌されているためか、時間が経ってもなかなかスットしない。夜中の２時くらいに太田胃酸、４時くらいにガスターを飲むもすっきりしない。仕方ないので、もう薬も吸収されただろうから、トイレで吐いてみた。やはり食べ過ぎたのか大量の嘔吐物があり、その後ある程度すっきりした気分になった。朝起きると今度は恐れていた水様便が出た。医者の処方にはなかったが、下痢予防のためビオフェルミンＲを併用していたのだが、下痢になってしまった。ランサップの添付文書を見ると、下痢は勿論、悪心・嘔吐もあった。休日はいいが、ドラッグストア勤務時は下痢だと困ってしまうので、今日中に何とか治したい。家にある薬はビオフェルミンＲ以外は正露丸くらいしかない。取りあえず飲んでみたが、これで治ればいいのだが．．．。

  2009年01月12日

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• ヘリコバクターピロリ除菌

  今日夕方から娘家族が我家に来ることになっている。４日前から来ている義母を合わせると、７人家族になる。さぞ、騒がしいことになるだろう。さて、今夕からヘリコバクターピロリ菌除菌のためランサップを始めようと思う。投与は１週間だが、副作用として下痢があるため、ビオフェルミンＲを飲んでおく。抗生物質のため腸内細菌が殺されてしまうためである。ビオフェルミンＲは耐性乳酸菌が入っているのでいける訳である。ピロリ菌は胃炎の原因となるだけでなく、胃がんにも関係しているので、その予防対策である。

  2009年01月09日

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• 肺腫瘍精密検査結果

  義母の肺がん疑いで、大阪府立成人病センターに精密検査に今朝行った嫁さんと義母が昼過ぎに帰宅した。思ったよりも帰宅が早いので、びっくりした。その結果であるが、四国の主治医から送られたＣＤに入ったＣＴ写真を呼吸器内科主任部長に見て貰ったところ、これはまったく癌ではないとのことであった。やれやれである。娘が「義母にがんは考えられない。」と言っていたが、その通りであった。義母は８３歳であるが、日頃からいたって元気で、先日皆で測定した抗酸化力テストでも、サプリは一切飲まずでも、１５段階の上から第２番目のすごい成績であった。ちなみに嫁さんもサプリを一切飲まずトップの成績で、私はサプリのお陰でやっとトップの成績に今回なった。最初サプリを始める前は、９番目の成績であった。元来、抗酸化力・免疫力は個人によって違い、どうも嫁さんの家系はもともと強いようである。嫁さんはいつも活発に動いており、風邪を引かない。休みの日などに一緒に行動した時でも、私が疲れても彼女は一向に疲れない。ふたりでいったん帰宅した後でも、もう一度ショッピングに三宮などに出かける始末である。私はサプリのお陰で今の風邪を引かない身体を保っているようである。

  2009年01月08日

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  胃がん５

  ヘリコバクターは胃炎、胃がんの理由ともなっている。 私も明日、先日内視鏡検査を受けた近医に行き、ポリープの病理検査の結果を聞くと共に、ヘリコバクター検査と除菌処方をしてもらうことになっている。年とともに胃粘膜が萎縮する萎縮性胃炎となる可能性があるが、萎縮性胃炎からがん化することが多い。原因となるヘリコバクターを取り除き、胃がんの発症予防をしておいた方がよいと思う。ピロリ菌を除く治療を受けた高木さん（右）。定期的に加藤さんの診察を受けている（北大病院で） 　６０歳以上の日本人のうち８割が、胃の粘膜に感染しているとされる細菌、ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）。胃がんの原因は、このピロリ菌の仕業であることが、近年の研究でわかった。　「胃がんは予防できるがんです」。そう強調するのは、北海道大病院長（第三内科教授）の浅香正博さんだ。　浅香さんらは今年８月、世界的な医学雑誌「ランセット」に、ピロリ菌を治療でなくすと胃がんの発症を減らせる、との初の試験結果を発表した。　２０００年１月に北大病院で早期胃がんを内視鏡治療した北海道留萌市の高木博さん（６７）は、翌０１年１月、この試験に参加し、ピロリ菌を除く治療を受けた。　治療は、２種類の抗生物質と胃酸の分泌を抑える薬を、朝晩２回、１週間服用する。試験には、全国５１施設の患者５０５人を、高木さんのように治療するグループと、治療しないグループに分け、３年間、経過観察した。その結果、新たな胃がん（２次がん）の発生は、治療した方が、しない方の３分の１に抑えられた。　ピロリ菌感染者の約３％が７～８年のうちに胃がんを発症したのに対し、非感染者では発症はなかった、などの研究報告もある。　ピロリ菌の治療では、約半数の人に下痢などの副作用が起きるが、おおむね軽く、治療を終えれば治まる。治療が成功する確率は約８割で、消えなかった人は繰り返し行うこともある。　試験に参加した高木さんは、軽い胸焼けと下痢があった以外に重い副作用はなく、ピロリ菌も消滅。８年近く経過した今も、がんは発症していない。　同大病院光学医療診療部長の加藤元嗣(もとつぐ)さんは「ピロリ菌の感染がわかった人は、内視鏡検査を受けた方がいい。『萎縮(いしゅく)性胃炎』があると診断された人は、胃がんになりやすいので、ピロリ菌治療を受けることをお勧めします」と話す。　胃潰瘍(かいよう)か十二指腸潰瘍があれば保険がきくが、潰瘍がなくて胃がん予防を目的に受ける場合には、保険がきかず検査や治療に約２万円かかる。［出典：読売新聞］

  2008年12月26日

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  胃がん３

  胃がんは過去長年にわたって、最も日本人に多いがんであり、現在そうは増えていないといっても、男女とも第２位である。ちなみに第１位は男性は肺がん、女性は大腸がんである。男性の肺がんの増加は、世界でも有数の高い喫煙率であることが関係しており、女性の大腸がんの増加は、西洋食に関係しているものと思われる。 胃がんは私の知り合いでも何人かいる。幸い手術を施行してよくはなっているが、胃摘出後のダンピング症候群には悩まされたようである。がんになってしまえば、専門病院の力に頼らざるをえないが、日頃の生活習慣でよい方向に持っていくことは可能である。がん予防、がん治療およびがん再発予防には日頃の食事、運動、メンタルが深く影響する。肉の多食を改め、免疫力を上げる野菜を中心とした食事週間をつけるべきである。少年野球チームの練習でバッターにボールを投げる黒沼さん（川口市の小学校で） 　「胃を切除した後、数か月は本当につらかった。うつ病の一歩手前だったかもしれません」　埼玉県川口市の会社員黒沼博さん（６１）は、そう振り返る。　２００２年２月、胃がんが見つかり、翌３月に東京慈恵医大病院（東京都港区）で胃をすべて切除した。　手術後、同病院外科の中田浩二さん（現・慈恵医大青戸病院外科医長）から、次のような説明を受けた。　胃を切除すると、食べ物が胸につかえる、おなかが張る、下痢をする、めまいや動悸(どうき)が起こる--などの症状が表れやすい。　これらを避けるには、〈１〉１回の食事量を少なくし、食べる回数を１日５、６回に増やす〈２〉よくかんで、ゆっくり食べる〈３〉何でも食べていいが、最初は硬い物や脂っこい物は避ける〈４〉筋肉が落ちると疲れやすくなるので、体を動かす--ことが大切だ。　黒沼さんはしばらく自宅で静養した後、５月の連休明け、職場に復帰した。　しかし、同僚と外食すると、最初は意識してゆっくり食べても、つい速くなり、苦しくなった。時には吐き、下痢も頻繁にした。そのうち食事がおっくうになり、食べる量も減った。疲れやすくなり、気力も出ない。やがて「いつか再発するかも」と気分まで落ち込み、眠れない夜が増えた。　中田さんによると、食事の失敗に懲りてしまい、極端に小食になって元気がなくなる人は少なくない。　「失敗しても、あきらめてはいけません。少しずつ、きちんと食べていけば、多くは３～６か月で慣れる。１年もたてば、手術前の７割程度は食べられるようになります」と中田さん。　黒沼さんは夏が終わるころ、「このままではまずい。頑張って食べよう」と気持ちを切り替えた。食欲がなくても、１日５食は頑張って食べた。のどにつかえないよう、ご飯には卵やとろろをかけた。補助食としてゼリー飲料もよく飲んだ。　徐々に元気を回復し、地元の少年野球チームの指導も再開。今では時間をかければ１人前の料理も食べられるし、たまにはお酒も楽しむ。体重は、手術前より１０キロ軽い６２キロで落ち着いた。身長は１６８センチだから、むしろ理想的な体形になった。　「食事の面倒を見てくれた妻のおかげ。これからも食べたい物は食べ、楽しく暮らしたい」と黒沼さんは話している。　胃を切除した人の患者会「アルファ・クラブ」（（電）０３・３５６９・９５３１）では、患者の後遺症の相談などに応じている。［出典：読売新聞］

  2008年12月24日

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  胃がん２

  先日、２年ぶりに胃内視鏡検査を受けてきた。毎年健康診断を受けるものの、バリウムの胃レントゲン検査のみのところが多く、内視鏡を選択出来るところは少ない。今時大変遅れていると思う。私の胃は昔から粗大レリーフがあるためバリウムでは正確な診断はできない。昨年はそれでも直接撮影で再検査の指示はなかった。今年は違うところで、それもより大まかな検査の画面の小さい間接撮影のレントゲン検査であったためか、また要再検査となった。今回、近所のクリニックでやってもらった内視鏡検査結果ではポリープがひとつあった。そのポリープの生検と念のために粗大レリーフの生検を施行したとのことであった。生検結果は今週出るが、良性か悪性かはまな板の鯉状態で、運の問題以外の何ものでもない。がんの原因が１００％クリアでない現状では、悪性と言われても致し方がない訳である。芸能界では逸見アナウンサーの例が劇的だった。弟さんも胃がん死であったため、注意をして半年に1回の内視鏡をやっておられたが、悪性のスキルス胃がんであったため手遅れとなった。私の周りでも、義母が肺がんの疑い、友人が前立腺がんの疑い、友人の奥さんが大腸がんの疑いと、年齢と共にがんが身近なものになってきた。どういう結果になっても、冷静に判断し、前向きに対処して行かねばならない。胃がんの内視鏡治療を行う藤崎さん（右、癌研有明病院で） 　東京都東大和市の藤原静かず(きよかず)さん（７５）は、１９９８年、胃がんが見つかり、癌研究会付属病院（現・癌研有明病院）で胃の一部を切除する手術を受けた。　手術後、一度に食べられる食事の量は減ったものの、少量に分けて回数を増やし、ゆっくり時間をかける食べ方にも慣れてきた。がんが治癒した目安とされる「手術後５年」も無事乗り越え、「もう治った」と思った。　ところが、手術から７年が過ぎた２００５年１１月、毎年１回受けている内視鏡検査で、残った胃にがんが二つ見つかった。　「再発？」。一瞬、不安がよぎったが、医師の話では再発ではないという。　胃がんの治療では、胃の３分の２以上を切除するのが一般的だ。しかし早期がんでは、がんだけを切除する内視鏡治療や、藤原さんのように胃をなるべく残す手術が普及してきた。　それに伴い増えたのが、残った胃に、最初のがんとは関係なく新しくできる「二次がん」だ。　粘膜にとどまるがんが再発することはまずない。一方、二次がんは、内視鏡治療で胃を残した人のうち、３年で１０％前後に発症する。全身への目に見えない転移が心配される再発がんとは全く異なり、最初のがんと同様、早期に治療すれば治るのが特徴だ。　藤原さんのがんは、二つとも早期で２センチ未満。一つは手術の縫い跡に近く従来の内視鏡治療では難しい場所だったが、近年普及してきた、粘膜の下から電気メスで一度にはがし取る「粘膜下層剥離(はくり)術」（ＥＳＤ）によって、内視鏡で切除し、胃を温存することができた。　藤原さんは「助けてもらった大切な命を、大切に守っていきたい」と、今も毎朝の散歩を楽しんでいる。　昨年２８４件のＥＳＤ治療を行った癌研有明病院で、内視鏡診療部副部長を務める藤崎順子さんは、「ＥＳＤによって、２センチよりも大きな胃がんでも内視鏡で切除できるようになった。リンパ節転移を伴うかどうかの診断を正確に行うことで、最初のがんでも、二次がんでも、胃を残せる患者はさらに増える」と話す。　ただ、ＥＳＤは、従来の内視鏡治療に比べ高度な技術を要する。読売新聞が今年行った胃がんの全国アンケート（１１月２日朝刊掲載）では、内視鏡治療について回答した５５３病院のうち３割強は、ＥＳＤの数が年間１０件以下だった。経験豊富な施設を選びたい。　（「かず」は門かまえに束）［出典：読売新聞］

  2008年12月23日

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• 胃がん

  日本人の男女とも部位別死亡率が第２位ということで、がんの中でも大変高いシェアをしめる胃がん、私の周りでも何人かなった人がいる。胸焼けなどの自覚症状で早期発見出来る人もいるが、自覚症状があまりなく、検査した時はすでに進行がんになっている場合もある。 ドラッグストアの客で胸焼けなどでずっと胃薬を飲んでいる人には、胃の検査を勧めることも多い。私も若い時に飲み過ぎた影響か慢性胃炎がある。毎年検査はしているものの、内視鏡選択が出来る健康診断だといいが、バリウムの胃透視では正確なところは分らない。今年の検査もバリウムだったので、近医で内視鏡の予約をし、明日施行することになっている。早期診断、早期治療を心掛けたいものである。妻の登世子さんと散歩する藤原さん（右）。足取りは軽やかだ（東大和市の公園で）　毎朝１時間半、近所の山を歩く。春は山菜を採ったり、秋は栗を拾ったり。自然の変化を肌で感じられるのが、何よりうれしい。　「胃がんが早く見つかり、治療を受けることができたおかげです」　東京都東大和市に住む藤原静（きよ）かずさん（７５）は、笑顔でそう語る。（かずは門がまえに束）　最初に異変を感じたのは、１９９７年１１月ごろ。空腹時に、胃がもたれたり、胸焼けを感じたりするようになった。数か月も続いたため、心配になった。　翌９８年４月、癌研究会付属病院（現・癌研有明病院＝東京都江東区）を受診。口から胃カメラを入れて胃の内部を映像で見る内視鏡検査を受けた結果、胃がんが見つかった。　がんが胃の内側表面の粘膜か、その下の粘膜下層にとどまっていれば「早期がん」、それ以上深く進むと「進行がん」だ。進行がんでは、おなかの張りや胸焼け、胃のもたれ、食欲低下、体重減少などの症状が表れることが多い。　一方、がんそのものの症状はまず出ない早期でも、胃がんにはしばしば胃炎や潰瘍(かいよう)を伴う。「このため早期胃がん患者も半数は、胸焼けや胃、背中の痛みなどの症状から見つかります」。癌研有明病院消化器外科部長の山口俊晴さんは、そう説明する。　早期で、リンパ節への転移がないとみられる場合は、口から内視鏡を入れ、胃の内側からがんを切除する「内視鏡治療」を行う。それよりがんが進んでいれば、手術で胃を切除するのが基本だ。通常は、胃の３分の２以上を切除し、転移の恐れがある周囲のリンパ節も取り除く。　藤原さんのがんは、がんが胃の粘膜にとどまる早期だったが、大きさが、内視鏡治療の基準（直径２センチ以下）を超える３・３センチあったため、手術を行うことになった。ただし、進行がんの場合のような胃を大きく切る手術ではなく、がんを含む部分だけをくりぬくように切除し、胃の多くを残す手術だ。　主治医からは「早期なので、ほぼ１００％治りますよ」と説明を受けた藤原さん。手術が終わって目が覚めると、「ああ、助かった」と安心した。だが、胃がんとの付き合いは、これでは終わらなかった。７年後、胃に再びがんが見つかったのだ。「再発か」。不安が胸をよぎった。　日本人に最も多く、毎年１０万人が新たに見つかる胃がん。治療法や後遺症対策、予防法など、気になる人への基礎知識を紹介する。（2008年12月4日 読売新聞）

  2008年12月17日

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  統合失調症４

  健康な人でも精神的に不安になった抗不安薬を処方されたりする。これらの薬剤はマイナートランキライザーと言われ、作用も比較的弱い。一方、統合失調症の場合は、幻覚、妄想など取るため、メジャートランキライザーと言われる強い薬が処方される。その強いメジャートランキライザーを処方されるためには、統合失調症が正確に診断される必要がある。統合失調症の診断には、セカンドオピニオンの意見を聞くなど、慎重さが必要である。「幻覚や妄想は子供にはよく起きる。それが病気にみられてしまう」と語る石川憲彦さん（東京・目黒区で） 　一昨年秋、大学病院で「統合失調症」と言われ、薬を飲み始めた神奈川県の中学生Ａ君（１４）。ひどい倦怠(けんたい)感に苦しみ、ろれつが回らず、歩くとよろけて倒れた。　「このまま薬を飲み続けたら、どうなりますか」。母親が尋ねると、医師は「１００ある能力が７０になります」と答えた。　両親は、カウンセラーに紹介された東京都目黒区の「林試(りんし)の森クリニック」を親子で受診した。　院長で児童精神科医の石川憲彦さんは１時間以上かけて話を聞いた。学校でのいじめ、休みもなく野球の練習に没頭する毎日......。　石川さんは、それらが重なり、一時的に心理的な混乱が起きたと判断、さらに統合失調症と診断された絶望や恐怖で「急性ストレス障害」を発症したと診断した。そして「統合失調症は明らかな誤診」と告げた。　Ａ君の場合、大学病院で「暗闇が怖い」「何か見える気がする」などと話したことが、統合失調症という誤診につながった。　だが、石川さんは「子供にとって、幻覚や妄想はごく普通の体験」と言う。　「人は本来、頭に浮かんだイメージを鮮明な像や音のように感じる能力を持っている。子供は、特にその能力が活発に働くことがある。それをすぐに病的と判断して、誤診する例が少なくない」　統合失調症の早期発見、早期治療を目指す近年の医療現場の動きも、誤診の誘因になっているという。　Ａ君は受診の前、自宅で物を投げたり、走行中の車から飛び降りたり、暴れたことがあった。　大学病院の担当医の上司にあたる教授は「暴れ方などが度を超えている場合、治療しないと統合失調症になる可能性が高いため、統合失調症の前駆段階と診断して抗精神病薬を出し、鎮静させることがある」と説明する。　石川さんは「仮に統合失調症だったとしても、まず必要なのは薬ではなく、その人が自分らしく生きられる道を一緒に探すこと。それを助けるため、必要なら最小限の薬を出すのが本来の治療」と話す。　「必ず治る。心配しないで」　石川さんは、Ａ君にはっきりと伝えた。誤診による絶望や孤立感の深まりで生じた急性ストレス障害の一番の薬は、「治る」という実感だった。　薬をやめると、体力が戻った。昨年初め、登校を再開した。　恐喝を繰り返していた生徒は逮捕され、学校は落ち着きを取り戻した。Ａ君は、再び野球に熱中している。［出典：読売新聞］

  2008年11月25日

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  統合失調症３

  精神科疾患の診断は難しい。統合失調症それも子供の場合は、複雑である。子供の場合は、大人に比べ幻想や妄想をよくするからである。精神科専門医それも児童精神科医に相談することがベターである。子供の心の声をじっくり聴いて貰って診断することが重要である。Ａ君の投薬記録。薬の量が増え、心配した家族は副作用などについてインターネットで調べた 　子供でも、統合失調症と誤診される場合がある。　神奈川県の中学生Ａ君（１４）は、中学１年だった一昨年秋、急に不登校になった。母親（４４）がしかって学校に行かせようとしたが、声を荒らげて拒んだ。　深夜、「沖縄に行きたい。なぜ連れて行ってくれないんだ」と騒ぐ。「オレなんか生きる価値がない」と、自宅マンションのベランダから飛び降りようとすることもあった。両親は会社を休み、付きっきりで見守った。　それまで、優しくて責任感が強く、親の言うことをよく聞く子だった。小学校では野球チームの主将を務め、中学では硬式野球のクラブチームに入った。　中学１年の夏休みは、野球や勉強で、全く休日がなかった。このころから「疲れた」「旅行に行きたい」などと漏らすようになったが、母親は「踏ん張り所」と考え、励ました。　夏休みが明けると、不登校になり、その年１０月、大学病院を受診した。担当した女性医師は、母親から３０分ほど経緯を聞いた後、本人に質問した。　「暗闇を怖いと思うことはある？」　「うん」　「何か不思議なものが見えることがある？」　「番組が終わった後のテレビみたいな、ざらざらしたものが見える」　本人の診察は５分弱。診断は「統合失調症の前駆段階」だった。　抗精神病薬などを飲み始めた。すると、１日の大半を眠って過ごし、目覚めると、以前にも増して感情を高ぶらせた。「なぜ沖縄に連れて行ってくれないんだ。いつもうそばかりだ」などと叫んだ。　母親からＡ君の様子を聞いた医師は、さらに薬を増やした。みるみる生気がなくなり、よだれを垂らし、失禁した。　実は、この中学校では、生徒による暴行や、恐喝まがいのトラブルが繰り返されていた。　Ａ君が「なぜ注意しないのか」と訴えても、教師は動こうとしない。Ａ君自身も、問題の生徒たちから金を要求されたり、顔に絵の具を塗られたりと、いじめの対象になった。　母親は、Ａ君の日記などから、そうした事情を知り、担当医師に「本当に統合失調症でしょうか」と疑問をぶつけた。　返ってきた言葉は「息子さんの病気を認めたくない気持ちは分かりますが、もう発症しています。いま治療をやめると、さらに悪くなります」だった。［出典：読売新聞］

  2008年11月14日

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  統合失調症２

  精神科疾患はその診断が難しい。他の科の診断のように客観的な臨床検査がないからである。そこで患者から話をじっくりと聴くことが大変重要なこととなる。そこでは臨床心理士などの専門家が力を発揮する場合が多い。いつまでもよくならない場合、患者はセカンドオピニオンの意見を聞いてみる必要がある。統合失調症と誤診された男性。うつ病から回復し、休日に好きな読書を楽しむ（東京都内で） 　「会話を盗聴されている」といった妄想や不眠に悩まされ、２００５年、医師から「統合失調症」と言われた東京都の男性会社員（５５）。通院を続けたが、診察は毎回、数分間で終わる。薬の副作用で体はだるく、気分はさらに落ち込んだ。　「このままでは、夫はだめになる」。妻（４８）が知人のカウンセラーに相談し、昨年１月、紹介された神奈川県藤沢市の三吉クリニックを訪ねた。　まず、ケースワーカーの広瀬隆士さんが１時間、話を聞いた。男性は、２０歳代後半の４年間、東ドイツに留学した経験や、仕事の悩みについて話した。　留学先では、電話の途中で雑音が入り、盗聴されていると分かった。日本からの手紙は、常に封を開けられた跡があった。共産党政権下で、盗聴や検閲は日常茶飯事だった。　食堂などで相席になった人に話しかけても、会話が続かない。話が曲解され、公安当局に通報される恐れがあると考えた相手が、口をつぐむのだ。　「盗聴器やスパイが身近に存在した。管理社会の恐ろしさが頭に焼き付いた」と男性は振り返る。　精神的な不調が表れたのは、４０歳代後半になり、会社で法務関係の要職に就いた時だった。「経営者と私しか知らない機密事項が多く、会議の開催場所にも神経を使った」という。　統合失調症にみられる妄想は、理屈に合わない、奇異な内容だ。　これに対し、男性の場合、盗聴器やスパイの妄想は、留学時代の経験がもとになっていることが分かった。だが、「統合失調症」と判定した医師は、男性のそうした話を聞くことなく、診断をくだしていた。　三吉クリニック院長の三吉譲さんは「典型的なうつ病。被害妄想は、それに伴う症状」と判断した。それまでの誤った治療で、うつ病は悪化していた。　広瀬さんが会社に交渉して、男性は休職し、カウンセリングや服薬による、うつ病治療に専念した。時間を気にせず喫茶店で過ごしたり、散歩したりした。　昨年５月、仕事に復帰。今は、欧州に本社がある大手企業で要職に就き、日欧を頻繁に往復する。「妻の行動がなければ、絶望感から自殺していたかもしれません」と語る。　三吉さんは「精神疾患は画像検査などができず、患者の話をよく聞かなければ診断できない。話を聞かずに表面的な症状だけで診断し、誤診が起きる」とみる。　背景には、患者数が多く、診察時間が数分間しかない精神科が少なくない事情もある。患者の話にじっくり耳を傾ける努力が必要だ。［出典：読売新聞］

  2008年11月12日

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  統合失調症

  身体的疾患と違って精神疾患はその診断が難しい。精神科専門医に掛る事は常識だが、念のためにセカンドオピニオンの意見も聞いておく方がいいだろう。問診不十分などで誤診する場合もあるからである。長年治療をしているのに一向によくならず、調子の悪い状態が続くひとは、医師を変えてみるのも一方である。統合失調症と誤診された患者に処方された１か月分の薬。抗精神病薬など１３種類にのぼった 　妄想や幻覚が表れる統合失調症で、治療を受けている患者は約７０万人にのぼるとされる。一方、うつ病など心身の不調で受診したところ、統合失調症と誤診され、適切な治療を受けられない例も少なくない。　東京都の男性会社員（５５）は、その一人。２００５年秋、ひどいだるさや不眠に悩まされ、仕事の集中力も低下してきた。　そればかりではない。「社内での会話を盗聴されているのではないか」とおびえ、妻（４８）を「スパイじゃないか」と疑いさえした。　近くの病院の精神科を受診した。待合室で数枚の問診票を渡され、現在の心理状態に一番近い項目を選ぶように言われた。「被害妄想がある」といった項目に「○」印をつけた。　診察室に入ると、３０歳代と思われる男性医師は、開口一番言った。　「統合失調症ですね」。医師は、いくつか質問し、男性会社員が盗聴を恐れていることを聞き出すと、すぐに薬を処方した。診察は１０分間ほどで終わった。　抗精神病薬や抗不安薬などを飲み始めた。　薬の影響か、体重が半月で７キロ増えた。勤務中も、だるさは一層ひどくなり、仕事に身が入らない。ますます気分が落ち込み、「日々、寄る辺ないさみしさに悩まされた」という。通院から１年たったころには、妻に「死にたい」と漏らすようになった。　統合失調症は、妄想、幻覚、まとまりのない会話、目的を持たない行動、意欲の欠如などの症状が、１か月以上続く場合などに診断される。思春期から青年期に発症することが多いが、妄想を主体とするタイプは、３０歳代以降に発症することもある。　妄想は、理屈に合わない、奇異なものになるのが特徴で、周囲は何もしていないのに「盗聴器で常に監視されている」「内臓を他人のものとすべて入れ替えられた」などと信じ込む。　この男性の訴えは、一見、統合失調症の典型的な妄想のように見える。　「自分では幻覚や妄想がひどいとは思えず、統合失調症と言われてもピンとこなかった。でも、専門家がそう言うのだから、間違いないだろうと思った」と男性は振り返る。　統合失調症の診断には、症状や、生活歴や仕事内容などについても十分に問診し、発症までの経過などを聞くことが必要になる。　男性には、「盗聴器」や「スパイ」の恐怖を、実際に身近に感じた経験があった。ところが医師は、それを尋ねなかった。［出典：読売新聞］

  2008年11月11日

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  皮膚がん

  がんは人間の全身の各組織に出来る。皮膚に出来るのが皮膚がんである。今までにないところにほくろやあざが出来た時は注意をした方がよい。日光が関係することが多いので、日焼けをし過ぎないような生活態度も重要である。我々の子育て時代は赤ちゃんには単時間の日光浴などをさせていたが、余り素肌は焼かない方がよい。またギャルあたりがオシャレのために皮膚を焼いているが、これは馬鹿げた行為である。滑らかな皮膚を傷つけザラザラにしているようなものである。若い女性は特に日焼けに注意しましょう。自宅でゴルフのクラブを振る荒川さん。耳の皮膚がんの手術をしてから、紫外線には注意するようになった 　東京都狛江市の荒川敏雄さん（７４）は８年ほど前、右の耳たぶに小豆粒大のしもやけのようなしこりができた。入浴時、やわらかくなったしこりの表面のかさぶたを取ると、血は出ないが真っ赤になる。痛みやかゆみはなかった。　３年後、かかりつけの診療所で、近くの大学病院を紹介された。皮膚がんが疑われ、少し皮膚を切って調べると、表皮の中間層にある有棘(ゆうきょく)細胞のがんとわかった。　この「有棘細胞がん」と「メラノーマ（悪性黒色腫）」「基底細胞がん」が三大皮膚がんとされる。高齢化とともに増えているが、皮膚がん全体でも患者数は年間約８０００人と、少ないがんだ。　有棘細胞がんは、ただれた肉のかたまりのように見えたり、初期には湿疹(しっしん)や治りにくい傷にも見えたりし、「赤い皮膚がん」と言われる。紫外線が関係しているが、やけどや外傷跡などにもできやすい。一方、他の二つは黒っぽい。　荒川さんの場合、幸いに他への転移はなかったが、耳は丸ごと取り、あばら骨の軟骨で耳の形を作る、という手術の説明に驚いた。いったんは耳を失う覚悟をしたが、会社の同僚に勧められて、国立がんセンター皮膚科を受診、「なるべく耳を残したい」と相談すると、引き受けてくれた。　同センター皮膚科医長の山崎直也さんは「顔や手の甲などに直径１センチ程度のいびつな赤みができて、出血が続いたり、かさぶたがとれても治らなかったりした場合は、有棘細胞がんの可能性がある」と話す。　荒川さんは定年退職まで毎日、ダムの調査設計会社の営業担当として全国の山間部の工事現場を駆け回っていた。「車を運転して移動することも多くて、腕や顔が日焼けしてシミも多かった」と振り返る。　治療の基本は切除手術。山崎さんは「皮膚がんは目につきやすいが、放置してリンパ節に転移すると、有棘細胞がんの５年生存率は４割台と低い。唇など手術で切れない場所や、手術の負担が大き過ぎる患者には放射線も有効」と話す。　荒川さんの場合、根治に必要な最小限の範囲を切り、病理検査でがんを取り切れたことが確認できた。右耳は少し小さくなったが、左耳と比べないと分からない。今も３か月に１回通院するが、再発の兆候はない。定年後の趣味は月２～３回のゴルフで、「帽子と日焼け止めで紫外線には気をつけている」と笑顔で話す。［出典：読売新聞］

  2008年10月31日

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  脳卒中５

  生活習慣病の中でも、長年の後遺症が残るものとして脳卒中がある。いったん起こすと半身麻痺などその後の生活に多大な影響が出てくるので、起こらない様に予防することに越した事はない。水分補給に留意するとともに、血液サラサラになるような食事を努めて摂るようにする。玄米・雑穀を主食に副菜は野菜、魚介類を主体とするのがよい。果物も努めて摂るようにする。毎日の食事が病気を跳ね除け、健康な身体を作るのである。日本脳卒中協会理事長の山口武典さん　九州大卒。国立循環器病センター内科・脳血管部門部長、病院長、総長などを経て、２００１年から同センター名誉総長。０５年から現職。 　日本脳卒中協会理事長の山口武典さんに話を聞きました。　--脳卒中の患者数は増えていますね。　「治療の進歩などで死亡者数は減っているのですが、患者数は約１３６万人で、増え続けています。高齢化のほか、高血圧、糖尿病、脂質異常症（高脂血症）、肥満などで、これらの患者が増えていることが背景にあります」　--国は今年度、脳卒中対策に力を入れました。　「脳卒中は、がん、心臓病に次いで日本人の死因の３番目にあたりますが、がんに比べると対策が遅れていました。今年４月、病院間の連携を図る『地域連携診療計画』などが導入されました。患者の社会復帰率を高めることなどが目的ですが、国は脳卒中の予防対策にも本腰を入れてほしいと思います」　--そのほか、最近、脳卒中診療で注目されていることはありますか。　「症状を考慮しながら、発病当日を含む早期にリハビリを始めることで、後遺症を減らせることが分かってきました。また、土曜日や日曜日でもリハビリを行う医療機関もあります。リハビリ専門職員が急性期から積極的に関与していく体制が求められています」　--課題を教えて下さい。　「救急救命士に脳卒中の理解が広がっていない問題があります。厚生労働省研究班が昨年、大阪府、秋田県、広島県呉市の救急救命士約１４００人にアンケート調査を行いました。脳卒中発作時の症状を尋ねる設問（別表）では、全問正解者は３７％でした。　これでは救われる命が失われる危険性があります。救急救命士だけでなく、一般市民も脳卒中の症状をしっかり理解してほしいと思います」　--日本脳卒中協会は近く、「脳卒中対策基本法」を制定する運動を始めるそうですが、目的は何ですか。　「例えば、急性期医療で重要な『救急車』は総務省、『病院』は厚生労働省と管轄が分かれているので、新しい政策を打ち出しにくいと思います。国を挙げて対策を取るためには、法律が必要だと痛感し、議員立法での成立を目指します。　国と都道府県が計画を立て、人口規模に合わせて脳卒中治療の拠点病院を配置するなどして、地域格差のない医療を実現させます。また、一般市民への予防啓発の重要性も明記し、国民みんなが参加する脳卒中運動にしたいと思っています」　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◇ 　Ｑ　脳卒中発作時の症状として正しいもの（複数）を選んでください（正解は記事の最後に）。　〈１〉突然の片側のまひ　〈２〉突然の鼻血　〈３〉急に発熱する　〈４〉突然の言語障害　〈５〉突然の左肩の痛み　〈６〉突然の視野障害　〈７〉突然の脱力　〈８〉両手指のしびれ　〈９〉突然の激しい頭痛　〈１０〉突然の呼吸困難　　（正解は、〈１〉〈４〉〈６〉〈７〉〈９〉の５個。〈８〉は「片側の手指のしびれ」なら正解）［出典：読売新聞］

  2008年10月29日

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  脳卒中４（脳卒中後のうつ）

  脳卒中とうつは何の関係もないように思えるが、脳卒中を発症した患者の４割はうつ病を発症するとのことである。今まで自由に出来ていたことが出来なくなることはかなりのフラストレーションが溜まるだろうし、セロトニンなど脳内アミンにも影響するのもかもしれない。患者は勿論、家族もそのことを承知しておいて、脳卒中後はうつになっていないか注意を払う必要がある。脳のＭＲＩを診る木村真人さん。うつ病の兆候を見逃さないことが重要だ（日本医大千葉北総病院で） 　表情が暗く元気がない。家に閉じこもる--。こんな姉のＣ子さん（５３）を見て、妹（４９）は驚いた。２００５年のこと。世話好きで明るかった、昔の面影が全くない。「脳卒中後のうつ」が見逃されていたのだ。　脳卒中患者の約４割がうつになるとされる。脳神経の一部が死滅し、脳内物質が不足して起きると言われるが、発症の詳しい仕組みは明らかではない。　Ｃ子さんが最初に脳卒中を起こしたのは１９９８年９月。岩手県の嫁ぎ先で、くも膜下出血で倒れた。緊急手術を受けて九死に一生を得たが、６年以上たって、今度は脳内出血で入院した。　軽い右手足のまひが残ったが、幸い、体の症状は軽かった。ところが、退院から２か月後の２００５年７月、近所の人から、千葉県に住む両親と妹に「様子がおかしい」と電話連絡があった。　会いに行くと、Ｃ子さんはテレビばかり見て外出しなくなっていた。人と会うのを極端に嫌い、いつもふさぎ込んでいる。息子らは「脳卒中の後なので、仕方がない」とあきらめていたらしい。通っていたリハビリ病院の医師も異変に気づかなかった。　家庭の事情もあり、Ｃ子さんは千葉県に転居し、両親、妹と同居することになった。すぐに、妹に付き添われ、日本医大千葉北総病院（千葉県印旛村）メンタルヘルス科に行った。　部長の木村真人さんは、米国精神医学会のうつ病診断基準に照らして、〈１〉強い抑うつ気分〈２〉活動への興味、喜びの著しい減退〈３〉不眠または睡眠過多--などの有無を判定。ＭＲＩ（磁気共鳴画像）検査で脳の障害度も調べ、「脳卒中後のうつ」と診断した。　Ｃ子さんは抗うつ薬の服用を始め、少しずつ明るさを取り戻した。今は外出して買い物ができるほか、自宅の庭で花を育てて楽しんでいる。　脳卒中後のうつは、体のまひや言語障害などの後遺症にまぎれて、見逃されることが少なくない。その結果、リハビリを行う意欲も衰え、寝たきりになる患者もいる。　脳卒中後のうつは３０年以上前から研究されているが、治療の必要性などへの理解は広がっていない。　病院間の連携を図る「地域連携診療計画」が今年４月に導入されたが、日本医大千葉北総病院などは、独自に、うつ病の診断基準を盛り込み、患者の診断結果を書き込めるようにした。脳卒中患者を診る医療機関に、うつへの対応を忘れないように注意を促すことが狙いだ。　木村さんは「患者の家族も、『脳卒中後だから、意欲をなくしても仕方がない』とあきらめず、主治医に相談してほしい」と話している。［出典：読売新聞］

  2008年10月28日

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  脳卒中３

  脳卒中の発作を起こすと半身不随等、その後の患者の生活に多大な影響を与える。血のにじむようなリハビリによりある程度は回復するが、完全復帰はなかなか難しい。脳卒中を起こさないように日頃からの食事を注意するのが賢明である。野菜・果物を中心に血液サラサラを目指して、ＥＰＡ・ＤＨＡの多く含まれた鯖、鰯、鯵などの青背の魚を努めて摂るようにした方がよいだろう。 入院時は血流が止まっていた（上、写真の円内は血管が詰まった部分）が、治療後に血流が再開した 　心臓から脳に向かう頸(けい)動脈から分かれる「中大脳動脈」は、脳に広く栄養を送る重要な血管だ。この血管が詰まって脳梗塞(こうそく)を起こすと、命を落としたり、重い後遺症が残ったりする。重症の脳梗塞患者の半数ほどは、中大脳動脈の閉塞(へいそく)が原因とも言われる。　仙台市の男性Ｂさん（７０）は２００５年夏、左脳の中大脳動脈が詰まって倒れた。市内のレストランで知人らとの会食中、突然、意識が遠のいた。　救急車で市内の広南病院に運ばれた。Ｂさんは心臓上部が震える不整脈の心房細動の持病があった。その影響でできた血栓（血液の塊）が脳に飛んで脳梗塞を起こした。　主な治療法は当時、血栓を溶けやすくする抗血小板薬などの点滴だった。一部の医療機関では、足の付け根の血管から細い管（カテーテル）を入れて、脳血管の患部まで届かせ、その先から血栓溶解剤のウロキナーゼを放出して、血栓を溶かす「脳血管内治療」が試みられていた。　広南病院は脳血管内治療に熱心に取り組んでおり、Ｂさん家族も治療を承諾した。治療は約１時間で終了。検査で血流が再開していることが確認された。　治療２日目に目を覚ますと、手足を違和感なく動かすことができた。言葉も滑らかに話せた。約１か月後に退院。現在、近隣に住む孫６人がやってくるのが楽しみの生活を送る。　中大脳動脈で脳梗塞を起こした患者に対し、発病６時間以内に行った脳血管内治療の効果を調べた日本の研究結果が昨年１０月、米国の医学雑誌に発表された。　ウロキナーゼの投与群と、血栓をできにくくする抗血小板薬の点滴などを行う対照群を比較した。治療開始から９０日たった時点で、ほとんど障害がなかった患者の割合は、ウロキナーゼ投与群は約４２％で、対照群の約２３％より成績が良かった。　この治療はカテーテルを使った高度な技術が必要で、広南病院、川崎医大病院（岡山県倉敷市）など少数の病院で行われている。　ただし、抗血小板薬の点滴などを行う対照群より有効性が高いｔ-ＰＡが２００５年１０月に承認されたので、この研究は途中で中止された。対照群の治療を受けると患者の不利益になるためだが、脳血管内治療の有効性は確認できた。　ｔ-ＰＡの点滴治療とウロキナーゼの脳血管内治療を比較した研究はないが、研究の主任研究者である岩手医大学長の小川彰さん（脳神経外科）は「中大脳動脈を詰まらせる血栓は大きく、溶けにくいため、ｔ-ＰＡの効きが悪いとされるので、脳血管内治療が期待される」と話している。［出典：読売新聞］

  2008年10月27日

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  脳卒中２

  ブレインアタックと言われる脳卒中の治療は時間との勝負である。なるべく早く治療を受ける必要がある。それには、しっかりとした救急体性が重要となる。最近は早期のうちに血栓を溶かすｔ－ＰＡ（組織性プラスミノーゲン活性化因子）という新薬が治療に用いられ、その後の後遺症を激減させている。日常の我々としては、なるべく動物性脂肪を取らない日本食を主体に努めて野菜・果物を摂取するようにしなければならない。その意味では、現在アメリカではジャンクフード（屑の食べもの）として馬鹿にされているファーストフードのハンバーガーなどは猛毒の食べものである。スーパーサイズ・ミーという映画でも話題となった。無知の親は子供にハンバーガーを何も知らずに食べさせているが、知らずに可愛い我が子に毒を与えている訳で、もう少し勉強をしてもらいたいものである。主治医と歓談する藤田敏博さん（左端）と妻、洋子さん（川崎医大病院で） 　岡山県倉敷市の藤田敏博さん（７５）は今年８月下旬の午後１時２５分、自宅でテレビを見ていて突然、右の手足が動かなくなった。妻の洋子さん（６５）が１１９番通報。１５分ほどで救急車が到着した。　救急隊員は敏博さんの様子を見て、脳卒中と判断した。倉敷市消防局は救急隊員全員に脳卒中患者を見分けるための判定表を持たせている。それが役立った。　脳血管に血栓（血液の塊）が詰まる脳梗塞(こうそく)なら、血栓を溶かして血流を再開させる薬、ｔ-ＰＡが使える。発病後３時間以内に使うと、後遺症なく社会復帰できる割合が、使わない時に比べ１・５倍に高くなるとされる。　救急隊員は、ｔ-ＰＡ使用実績が豊富な倉敷市内の病院の一つ、川崎医大病院に受け入れを打診。了解を得た。到着後の検査で、命の危険があるほどの脳梗塞と判明。発病から約１時間半後、ｔ-ＰＡの点滴治療が始まった。その１時間後、血栓が溶け、血流が再開したことが確認された。　経過は順調で、先月下旬、後遺症もなく退院できた。「苦労をかけた妻と一緒に海外旅行がしたいですね」と、命拾いしたことを喜ぶ。　脳梗塞患者の社会復帰率を高めるために、国は今年４月、ｔ-ＰＡ治療を重視する対策を打ち出した。　ＣＴ（コンピューター断層撮影）の検査を２４時間行える体制があるなどの施設基準を満たす医療機関がｔ-ＰＡを使用した場合、診療報酬が加算されるようにした。　しかし、ｔ-ＰＡ治療が効果的に実施されているとはまだ言えない。厚生労働省研究班が昨年、大阪府、秋田県、広島県呉市の救急救命士約１４００人を対象にした調査を行ったところ、管轄区域内のｔ-ＰＡ治療可能な病院を知らない救命士が３６％もいた。　川崎医大脳卒中科教授の木村和美さんは「救急隊員が脳卒中の症状を理解し、迅速に専門病院に運ぶ体制作りが急務だ」と話す。　ｔ-ＰＡ治療を受けられる最寄りの病院を万一に備え、私たちも知っておきたい。「病院の実力。２００８秋」では、使用実績がある全国の３７０施設以上を紹介している。日本脳卒中協会（大阪市）でも全国規模で情報を集め、公開の予定だ。［出典：読売新聞］

  2008年10月24日

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  脳卒中

  脳卒中は一度起こすと後遺症があり、患者のその後の人生は一変する。よって、その対策は必須である。脳卒中は、脳出血・脳梗塞に分けられる。戦前までは脳出血が多く、戦後は脳出血は減り脳梗塞が増えてきた。これは、欧米食の影響である。油の少ない日本食でのそれも粗食などでは血管成分であるコレステロール分が少なく、血管が破れやすかった。よってある程度、油は必要なのであるが、最近の日本人は逆に多過ぎ、脳梗塞が急増している。私は対策として血液サラサラを目指し、和食を中心食として、動物性脂肪をなるべく摂取しないようにするとともに、野菜・果物を努めて摂取するようにしている。かつ夕食の納豆は必須である。納豆の成分が血栓形成を抑制するからである。脳梗塞は多くの場合、寝ている明け方に起きる場合が多い。それは寝ており水分摂取がないので血液が濃厚になっているからである。納豆の効果は夕食時に食べれば朝方まで持続される。夕食時の納豆と枕元の水は推奨される。脳梗塞から回復したＡ子さんと話す院長の平田好文さん（熊本託麻台病院で） 　自宅で昼寝をしていた熊本市の主婦Ａ子さん（４４）は今年７月６日午後３時頃、目を覚ますと左足と左腕に力が入らず、立ち上がることができなかった。　あわてて、夫（４６）を携帯電話で呼び、近くの病院に車で運んでもらった。　脳卒中の一種で、右脳の血管に血栓（血液の塊）が詰まった脳梗塞(こうそく)と分かり、点滴治療が始まった。しかし、左手の指は力が入らず物が持てない。左足は体を支えられずに倒れてしまう。　関節が固まるのを防ぐリハビリは入院３日目からベッド上で、５日目からは、リハビリ室で立つ練習などが始まった。ただし、再発の恐れがあり、リハビリは１日３０分ほどしかできない。「長男が来春、高校受験なのに、支えてあげられない」と、Ａ子さんは泣き続けた。　入院から２週間たった頃、ようやく病状が安定し、リハビリ専門病院への転院を勧められた。左半身の回復のためには、ただちに集中的なリハビリを１か月ほど受ける必要があった。　脳卒中の診療は、主に救命などの治療を行う「急性期」から、本格的にリハビリを行う「回復期」へと続く。それぞれ別の専門医療機関が担うのが一般的だ。　しかし、転院の際、投薬やまひの状態が正確に伝えられず、再度、詳しい検査が必要となる場合がある。そのためにリハビリの実施が遅れ、まひが改善しにくくなる恐れがある。　そこで今年４月、脳卒中の「地域連携診療計画（連携パス）」制度が導入された。病院間で引き継がれる連携パスには、投薬状況のほか、口から食事ができるか、床ずれがあるか、本格的なリハビリをどのくらい行う必要があるかなど、患者情報が書き込まれる。　Ａ子さんは７月２３日、連携パスを実施する熊本市内の熊本託麻台病院に転院した。１０床あたりのリハビリスタッフ数が全国でも有数の回復期病院だ。熊本市周辺の医療機関は１９９５年から、全国に先駆けて、独自の連携パスを運用している。　Ａ子さんの手足のまひなどの状態は連携パスで伝わっているので、再検査の必要はなく、すぐにリハビリを開始。急性期病院の４倍の１日２時間の集中プログラムが組まれた。左足を重点的に動かす訓練を続け、入院１か月後の８月下旬に退院。後遺症をほとんど感じないまでに回復した。　熊本託麻台病院長の平田好文(よしふみ)さんは「熊本では同一の病院で診療・リハビリを受けているような地域連携が実現されている」と話す。　全国の医療機関が現在、連携パスの作成を進めている。作成済みかどうかは、病院を選ぶ際の良い指標となる。［出典：読売新聞］

  2008年10月22日

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  うつ病４

  昔と違ってうつ病はごく身近の人の間でもよくある疾患となった。社会が複雑になって患者が増えたのか、神経科や診断法が一般化したから顕在化しやすくなったのか、理由は分らないがとにかく患者数は激増しているようである。「心の風邪」と言われるように誰でもなる可能性があり、治る疾患であると言われるが、私の周りで見ても、一度なると何度も再発するなどかなりひつこく患者を苦しめるようである。一番の問題は、その発症が働き過ぎなど仕事のきつさが原因である場合が多いことである。これは企業が無茶な仕事を強いているのが原因となっているのであり、無能な経営者がひどい企業体を作っている訳で、これはいわば人災である。自分のやりたい仕事を楽しくマイペースで出来るのが普通の世の中になれば、うつ病は激減すると思う。企業は利潤ばかりを考えるのではなく、従業員の人生の幸せをもっと考えた経営をやるべきだと思う。診察で、じっくりと話を聞く竹内潤一さん。初診には１時間近くかける 　「どうしました？」という医師に、「最近、気分が落ち込んで、何もやる気がおきません」と３０歳代前半の会社員は答えた。　「食欲はどうですか」　　「ありません」　「よく眠れていますか」　「いいえ」　「疲れてますか？」　「はい」　診察はこんな調子だったようで、わずか数分で終了。「うつ病ですね。休養が必要だと思います」と診断書が出たという。　「ほんとうは症状はありませんが、インターネットで見た通りにうつ病の症状を伝えたら、簡単に診断書が出ました。おかげでよく休めていますよ」　ある産業カウンセラーは、休職中の会社員との４回目の面談中、そう打ち明けられた。「今の仕事が向いていないので、嫌で休みたかったんです」という。いつも話題は職場への不満ばかりで、元気そうだ。処方された抗うつ薬は「飲んでいませんよ」と話す。　うつ病など精神疾患を理由に休職する人が増えていると言われる。例えば、人事院の２００６年度の調査によると、国家公務員の場合、１か月以上の長期病休者６１０５人のうち、うつ病など「精神及び行動の障害」を理由にしたケースが、５年前の１・７倍に増え、６３％を占めた。　ストレス社会に心を病む人が増えたこと自体に加え、精神科にかかることへの抵抗感が薄れたことも、患者の増加につながっていると言われる。病気を偽るというのは極端な例かもしれないが、うつ病という病名が一般的になったことで、「つらい気分＝うつ病」と単純に理解されている面もあるという。　さきほどのカウンセラーは「問診で診断するわけですから、偽るつもりで話をされたら、見抜くのは難しいかもしれませんが、せめて、もう少し、じっくり診察する必要があるのではないか」と指摘する。　甲府市の心療内科たけうちクリニック院長、竹内潤一さんは、初診では必ず１時間近くかけるようにしている。症状だけではなく、仕事や生活全般について質問し、患者の人物をできるだけ理解するよう努める。　「症状はもちろん重要ですが、どんな要素が症状に関係しているか、つかむ必要があります。うつ病といっても、人によって薬も違いますから、安易な診断は不適切な治療につながりかねません」と警鐘を鳴らしている。［出典：読売新聞］

  2008年10月20日

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• うつ病３

  うつ病にも種類がある。一般的に言っているうつ病は単極性うつ病のことである。一方うつとそれとは逆のそう状態を繰り返すのを双極性障害という。うつの時は同じような状態なので鑑別がなかなか難しいが、その治療薬が異なってくるので、専門医に十分な鑑別診断をしてもらう必要がある。統合失調症も合併している場合もあり、普通の医師では見分けはつかないので、専門医の受診が必要である。　気分の落ち込み、疲労感、不眠などを感じ、７年前、「うつ病」と診断された福岡県の主婦Ｂさん（５６）。抗うつ薬を飲むと気分が持ち直すので、服薬を続けていたが、昨年３月、気分の重苦しさと疲労感が強まり、精神科病院に入院。抗うつ薬を倍近くに増量された。　約３か月の入院ですっかり、元気になった。しかも以前より、活動的になった。家庭菜園に夢中になり、元は空き地だったところまで耕し、面積を倍の１５０平方メートルまで広げた。夏の暑い盛りも日に６、７時間。トマト、ナス、キュウリ......。食べきれないほどの野菜を作った。　その反動で、昨年９月ごろから、徐々に「しんどいなあ」と思うようになり、また気分がふさぎ始めた。　増量していた抗うつ薬でも回復せず、不眠になるなど悪化。今年３月、九州大病院（福岡市）に入院した。　そこで、精神科神経科教授の神庭重信さんに「単純なうつ病でなく、気分の浮き沈みのある『双極性障害』（そううつ病）とみられるので、薬を替えましょう」と言われた。夏場の畑仕事への没頭などは、気分が異常に高揚する「そう状態」の表れとみられた。　神庭さんによると、双極性障害の場合、抗うつ薬だけを飲むと、そう状態を誘発し、その反動で、さらに気分が落ち込むことがある。治りにくいと判断し抗うつ薬を増量すると、さらに悪循環になる恐れもある。だから、治療は、気分の波をなだらかにする気分安定薬が基本になる。　Ｂさんも薬を気分安定薬を中心に替えた。その後、不眠などの症状はほとんどなくなり、今は週２日、１日２時間程度、家庭菜園に出る。　「正直言って、以前抗うつ薬を増やした直後の方が元気でしたが、あそこまで持ち上げると反動が出るので、今は無理のない範囲で畑仕事を楽しむようにしています」とＢさんは話す。　双極性障害とうつ病とは薬も異なる別の病気と考えられているが、「実は、鑑別は難しい」と神庭さんは話す。双極性障害でも、うつの期間の方が圧倒的に長い傾向があり、患者の多くはうつ状態で受診するので、症状からは、「うつ病」と診断されやすい。多くの人が、最適な治療を受けていない可能性があると言われている。　「そう状態は本人も自覚しない場合が多い。急におしゃべりになったり、活動的になったり、イライラしたりすることも、軽いそう状態の症状である場合がある」と神庭さんは話す。　そう（軽そう）状態の症状　（以下のうち、〈１〉を含む、四つ以上の症状が１週　間以上続くとそう状態、やや軽くても４日以上なら軽そう状態）　〈１〉異常に気分が高揚し、興奮したり、いらいらした　りする　〈２〉自分が偉くなったように感じる　〈３〉睡眠時間が減っても元気　〈４〉おしゃべりになる　〈５〉いろいろな考えが次々と浮かぶ　〈６〉注意が散漫になる　〈７〉目標に向かって異常にがんばる　〈８〉後先考えず快楽的な行動をする　（米国精神医学会の診断基準ＤＳＭ-４より要約）［出典：読売新聞］

  2008年10月17日

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  うつ病２

  うつ病と睡眠の関係は深い。うつ病になっている人は不眠を訴え眠れないことを異様に気にしたり、逆に過眠状態になったりすることがある。抗うつ薬の影響による場合も多いが、うつ病の人は過食・運動不足で肥満になっている場合が多い。肥満になると睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ）になる確率が高く、これが不眠の原因となっている場合がある。正常な睡眠がとれない場合、うつ病にも影響するので、特に太っていて昼間異様に眠い人は疑ってみる価値はあるだろう。睡眠時無呼吸症候群の治療装置のマスクを手にするＡさん。「これを付けて寝るようになり、以前のような日中の強い眠気はなくなった」 　東京都の会社員Ａさん（５２）は３年ほど前、気分の落ち込み、眠気などの症状が強まり、３週間仕事を休んだ。診療所で「うつ病」と診断された。　うつ病では、不眠が症状として表れることが多い。夜眠れないから、昼に眠たい。それにしても、Ａさんの場合は、眠気が強かった。出勤途中、駅のホームのベンチで寝込み、遅刻したり、欠勤したりすることもあった。　「つらくて会社に行きたくないという気分と、眠くて行けないという要素がない交ぜになっていた」とＡさんは振り返る。　仕事への復帰に当たり、人事担当者からの紹介で関連会社の産業医、堀川直人さん（富士電機システムズ健康管理センター所長）を受診した。依然として、気分は沈みがちで、意欲が持てない。相変わらず、よく眠れず日中も眠気が強いし、疲れを感じていた。　やはりうつ病と診断され、職場に事情を話し、残業がない部署に異動した。薬も替わり、気分の落ち込みはあまり感じなくなった。しかし、数か月たっても、夜間に目覚める症状や、日中の強い眠気から職場で居眠りすることは続いていた。　堀川さんは当初、眠気は薬の副作用か薬の効果が不十分なためと思った。しかし、薬を調整しても続くことから、「眠気自体は、うつ病とは関係ないかもしれない」と考えるようになった。　当時、Ａさんは身長１メートル６５で体重８０キロの肥満体形。聞けば「自分のイビキで目を覚ますことがある」という。呼吸器内科で検査したところ、一晩に数十回、１０秒以上呼吸が止まる無呼吸状態に陥っていた。「睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ）」。のどの気道が狭くなり、呼吸が頻繁に止まるため、不眠の原因になる。　それから毎晩、睡眠時無呼吸症候群の治療として、気道がふさがらないよう鼻に空気を送るマスクをつけて寝るようにした。すると、夜、ぐっすり眠れるようになり、日中の強い眠気はなくなった。　堀川さんは「睡眠障害や集中力の低下、疲労感などは、うつ病でも起こるが、睡眠時無呼吸症候群でも同様の症状が出る」と指摘する。Ａさんの場合は、二つの病気を持っていた。　うつ病の個々の症状は、いわば日常的なもので、ほかの病気と共通するものも多い。複数の病気が重なっている場合もあることを理解しておきたい。［出典：読売新聞］

  2008年10月15日

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• うつ病

  最近のうつ病は変わってきているという。私の周りでも職場以外は活動的で普通だが、職場では調子がよくないというケースをよく聞く。仕事がうつの大きな原因となっており、働かされ過ぎた人にうつ病が発症する場合が多いよう感じる。同じ長時間労働でも、興味を持って自分がある意味楽しんでやっている人はうつ病には罹らない。興味のあることでも長時間それに縛られると大概嫌気がさすものである。それがいやな仕事を長時間強いられるのは大変辛いことだろう。その仕事のいやさの程度にもよるが、金のために本当にいやな仕事を長時間しなければならないのは悲劇である。皆もっと好きな仕事をして、普通に暮らしていける世の中にならないものであろうか。　企業と契約し社員相談に当たる産業カウンセラー、高関薫さん（６１）は「近年、うつ病と診断されて面談する社員の印象が変わってきた」と話す。　うつ病と言えば、周囲の状況に関係なく沈んだ気分が続き、何事にも意欲が出ないのが主な症状。患者は、きまじめで手抜きができず、すぐに自分を責める......。　ところが、高関さんがここ数年面接する人の多くは、「もっと私はできるのに」と周囲を責めたり、趣味など仕事以外では活動的になったりする。２０歳代後半～４０歳代前半が多い。　一昨年、うつ病と診断され、休職した３０歳代のＩＴ企業の男性社員もそんな人物だ。高関さんとの面談中、「職場がつらい。先週も何もやる気が起きなかった」と訴えつつも「来週は東南アジアに旅行に行く」と話した。　この男性は半年間病欠したが、今度は、その分忙しくなった同じ職場の同僚が相談に来た。疲れから、うつ病に陥る危険を感じたので休養を勧めたが、「今は休めない」と一段落するまで仕事を続けた。こちらの方が、うつ病に陥りがちな気質に見えた。　ここ半年、うつ病関係で面接した会社員３０人のうち、きまじめな従来型は約１０人。３分の２は、職場を離れると元気になるといったタイプで、「職場うつ」「未熟型」「逃避型」「現代型」などと呼ばれている。　産業医の経験が豊富な東大病院精神神経科の河村代志也(よしや)さんは「最近増えた若い患者は、職場などの環境に順応できずに苦痛を感じる『適応障害』や自己愛的な性格が元になって、うつ病と診断されている場合が多い」とみる。　こうしたケースでは、一般的な治療である抗うつ薬が処方されても、効果は薄い。「本人と職場」の問題なら、職場を離れれば症状は消え、元気になる。単に長期間休養しても、同じ環境に戻れば再発しやすい。　考え方にバランスを欠いた面がある場合は、カウンセリングなどを用いた治療を行う方法もあるが、時間がかかる。ストレスの少ない職場に変わるなどの調整が現実的な対処法になる。　近年、最も普及した診断基準（表）では、９項目中五つを満たせば、うつ病の診断がつく。河村さんは「精神科受診への抵抗感が薄れ、うつ病と診断される人が増えている。その中には、様々な患者がいるので、治療も一律に、抗うつ薬と休養とは限らない」と話す。　うつ病の症状　　以下の五つ以上が２週間以上存在（〈１〉か〈２〉、いずれかは必須）〈１〉ほとんど一日中、毎日の抑うつ気分〈２〉ほとんど一日中、毎日、興味、喜びの減退〈３〉食欲減退または増加〈４〉不眠または睡眠過多〈５〉あせりを感じる、会話や動きが遅くなる〈６〉疲労感、気力の減退〈７〉罪責感〈８〉思考力、集中力の減退〈９〉自殺を考える　（米国精神医学会の診断基準ＤＳＭ-４より）［出典：読売新聞］

  2008年10月14日

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  糖尿病５

  日本人のインスリン分泌は欧米人の半分くらいしかないという。食事の欧米化で日本人のみならず東洋人に糖尿病が激増しているようである。もともと狩猟民族である欧米人に比べ、農耕民族である日本人などの東洋人の食事はそうインスリンを必要としなかった。節約因子を持った日本人は、飢餓には強いが、飽食には弱いのである。昔ながらの日本食が一番日本人には合っている訳で、お米をもっと見直さねばならない。玄米・雑穀ご飯にするとビタミン、食物繊維は十分となり、家族の健康は守れる。白い食パンは実は油まみれであり、もうそろそろ卒業しよう。後は野菜・果物を出来るだけ食事に取り入れることである。朝食は必ず摂らねばならないと言うものではなく、自分の仕事も含めた活動（運動）を十分に考えた上、１日の食事を何回に分けるかを考えればよい。朝食を食べないと活力が出ない、朝食を抜くと却って太ると言うのは、まったくのウソである。相撲取りは朝早く置き、食事をしないで莫大なパワーを出して稽古をする。朝は排泄の時間で、摂取の時間ではないことはナチュラルハイジーンでも昔から言われている基本的なことである。しっかりとした朝食を毎日摂ることにより、消化管に負担をかけることは、早死のもとである。歴史の新しい現代栄養学に惑わされてはならない。門脇孝（かどわき　たかし）日本糖尿病学会・理事長　東京大学糖尿病・代謝内科教授　１９７８年、東京大学医学部卒。２００３年から現職。２００８年、日本糖尿病学会理事長に就任。 　治療・研究の最前線について、日本糖尿病学会理事長の門脇孝さんに聞きました。◇ 　--糖尿病は、どんな原因で起きるのですか。　糖尿病には主に１型と２型の二つのタイプがあります。膵臓(すいぞう)がインスリンホルモンを分泌する働きを失ってしまうのが１型です。注射によるインスリン補充が必要になります。　２型は遺伝的な要因に、過食や運動不足、肥満などの生活習慣の乱れが加わって発症します。日本人患者の約９０％以上を占めます。　--糖尿病患者が増えているのはなぜですか。　国の調査によると日本人の糖尿病患者数は８２０万人、予備軍を含めると１８７０万人で、４年前の調査に比べて２５０万人増えています。　日本人は、血糖値を下げる膵臓からのインスリンホルモン分泌量が、欧米人の半分ほどしかありません。食生活が肉食を中心とした欧米型に変わっても、もともとの体質は変わりませんから、糖尿病になりやすいのです。アジアの発展途上国でも同様に糖尿病の増加が問題になっています。　--糖尿病が怖いのは、合併症のせいだと聞きます。　主な失明原因である網膜症、毎年１万５０００人が人工透析が必要になる腎症、足の壊疽(えそ)を招く原因になる神経障害が、３大合併症です。また、脳卒中や心臓病を起こしやすくなり、糖尿病に高血圧や肥満などが加わると危険性が高まります。　--予防のために気を付けたいことは何ですか。　食べすぎや肥満、運動不足は、インスリンを効きにくくさせますので、こういった生活習慣の改善が第一です。健康診断で肥満を指摘された人は、今よりもまず体重を３キロ、ウエストを３センチ減らすことを目指しましょう。　--新しい治療法の研究は進んでいますか。　血糖値に加え、血圧、脂質の三つすべてを良好に保つことで、脳卒中や心臓病の発症がどれだけ減らせるのかを調べる大規模研究が、国内８５施設、３０００人（予定）の糖尿病患者さんの協力を得て、２０１３年をゴールに始まっています。　現在の治療薬は、血糖値を必要以上に下げてしまう低血糖の心配や、肥満を招きやすいなどの難点があります。欧米では最近、こういった副作用の起きにくい新薬が登場しました。日本でもすでに承認申請が終わったものもあります。これからの糖尿病治療は、一人ひとりの患者の状態に応じた最適な治療法の選択が重要で、選択の幅が広がることが期待されています。［出典：読売新聞］

  2008年10月09日

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  糖尿病４

  糖尿病で恐いのは三大合併症と言われる網膜症、腎症、神経障害である。それぞれ最悪の場合、失明、人工透析、両足切断になってくる。重症糖尿病は悲惨である。糖尿病は生活習慣病であり、日頃の食事、運動の生活習慣を今一度見直す必要がある。現代日本人は特に食べ過ぎに注意が必要である。足の裏を念入りに手入れする足外来担当の総看護師長、杉田和枝さん（丸の内病院で） 　糖尿病の怖い合併症のひとつに、神経障害がある。　足先などがしびれて痛みを感じにくくなり、ちょっとした傷などの発見が遅れてしまう。そこにばい菌が感染すると、体の抵抗力が落ちているうえ血行も悪いため治りが悪く、最悪の場合は組織が腐ってしまう「壊疽(えそ)」に至る。そうなると、手術で切断しなければならない。　壊疽による足切断は年間３０００件。演歌歌手の故・村田英雄さんが糖尿病で両足を切断したニュースを覚えていらっしゃる方も多いだろう。　そんな糖尿病に伴う足の合併症を未然に防ごうというのが、「フットケア」の取り組みだ。　横浜市の男性（７３）は、東京・千代田区の朝日生命成人病研究所付属丸の内病院の「足外来」を月１回程度受診し、足の手入れをしてもらっている。　５０歳代ごろから会社の健診で糖尿病を指摘されてきたが、多忙さから治療を怠り、「素足で歩いても足裏の感覚がない」ほどまで悪化させてしまった。血糖値を下げるため、妻と一緒に毎朝ウオーキングするのが日課だが、「うっかり足を傷つけてはそれすらできなくなる」と、足の手入れには日ごろから気を使っている。　足外来では、神経障害や傷などがないか調べたうえで、傷の元になりやすいウオノメやタコ、水虫のひび割れやじくじくした部分、靴擦れなどを手入れする。　同病院足外来を担当する総看護師長の杉田和枝さんは、「壊疽の予防のためには、まず糖尿病患者さんに、自分の足に関心をもってもらうことです」と話す。患者自身が日ごろ足に異常がないかよく観察し、不潔にならないように努める「セルフケア」の方法を身につけてもらうのも、フットケアの大切な目的だ。　フットケアは今年度から、足切断や神経障害などがある通院患者に対し、研修を受けた看護師が、一定の基準を満たしたケアや指導を行った場合には、保険で診療報酬（１７００円、３割の患者負担は５１０円）が医療機関に支払われるようになった。　これに伴いフットケア外来は急速に普及し、読売新聞社が先月、日本糖尿病学会の研修認定施設に行ったアンケートでも、回答のあった約３７０施設のほとんどが「フットケア外来がある」と答えた。　ただし、保険適用の対象は、神経障害や切断手術歴などがある重症患者に限られ、患者一人に３０分以上かかるにしては診療報酬が低い。患者と医療者双方から、充実を求める声が寄せられている。［出典：読売新聞］

  2008年10月08日

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  糖尿病３

  糖尿病でインスリン注射を打つと一生継続して打たなければならないというイメージがある。しかし、ケースによってはインスリンを打つことで膵臓を休ませ、膵臓の能力がある程度回復し、インスリンを打たなくてもよくなる場合がある。どちらにせよインスリン注射を始めるもっと前に食事療法を考えるべきで、食い過ぎには特に注意しなければならない。人間は飢餓よりも飽食に弱い動物である。血糖値を上げるホルモンは多くあるが、下げるホルモンはインスリンだけである。米飯（玄米・雑穀がベター）を主とした和食、野菜・果物をもう一度見直したいものである。早期のインスリン導入によって下がった血糖値のグラフを手に説明する出雲博子さん（東京都中央区の聖路加国際病院で） 　水をいくら飲んでも、すぐのどが渇く。頻繁な尿意のため、３０分に１回はトイレに。だるさで、立っているのもつらい。　そんな症状を訴え、今年３月、近くの診療所を受診した東京都の会社員男性Ａさん（３１）。すぐに救急車で聖路加国際病院（東京都中央区）に運ばれ、そのまま緊急入院した。　血糖値は、基準値（食後２時間で１４０ミリ・グラム／デシ・リットル）をはるかに超える５１４。一般に自覚症状が出にくいとされる糖尿病だが、高血糖が激しいと、のどの乾きや多飲、多尿などを伴う。　血液検査では、ケトン体という糖の代謝異常による物質も増えていた。これがさらにひどくなると、意識を失う糖尿病性昏睡(こんすい)に陥り命にもかかわる。Ａさんは点滴で水分を十分に補給され、血糖値を下げるインスリンの点滴治療を受けた。　「ジュース類や甘いものが大好き」なＡさんは、１メートル６６の身長に、体重は当時９８キロ。会社の健診でも血糖値が高いことを指摘されていたが、仕事の忙しさから治療を怠っていた。　診察した同病院内分泌・代謝科部長の出雲博子さんは、「減量に取り組むこと」を強調。そして、退院後もしばらくはインスリンを自己注射するよう指示した。　「このまま一生、注射を打ち続けるのか」と落ち込みかけたＡさん。ところが、出雲さんの説明は違った。　生活習慣を背景とする２型糖尿病の治療は、運動や食事療法からまず始め、それで不十分な場合には飲み薬、さらにはインスリン治療へと至るのが一般的だ。しかし、「発症後１年以内と間もないＡさんのような場合には、まずインスリンを注射で補って膵臓(すいぞう)を助けることで、インスリンを分泌する能力と効きやすさを改善できる」と出雲さん。そうなれば、注射はやめることができる場合が多い。　２型糖尿病は、膵臓からのインスリン分泌が枯渇して、注射が不可欠な１型糖尿病とは異なる。　１週間の入院生活を終え、半信半疑ながらも１日４回のインスリン自己注射を始めたＡさん。入院時に１２・７％だったヘモグロビンＡ１ｃ（基準値は５・８未満）は徐々に下がり、並行してインスリンの注射の量も徐々に減らした。２か月後には、出雲さんの説明通り注射は不要になり、インスリンを効きやすくする飲み薬による治療に切り替えることができた。　現在は、ヘモグロビンＡ１ｃは５・７％にまで下がった。体重は８８キロ。「やせれば、飲み薬もいらなくなりますよ」という出雲さんの言葉を励みに、さらなる減量に取り組んでいる。［出典：読売新聞］

  2008年10月07日

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  糖尿病２

  過去の３０倍の発症率になっているという糖尿病、その原因は明らかに食事、運動の生活習慣の問題であり、しいては現在栄養学の食事指導の誤りの結果である。一言で言うと食い過ぎが問題であるのに、朝食をしっかりとか１日３０品目など、食い過ぎを助長する食事指導が公然となされている。朝は排泄の時間であり、朝をしっかりと食べると胃腸に負担をかけ、１日のカロリーもオーバー気味となる。朝は抜くか、野菜ジュースくらいにとどめるのがベストである。私は石原結實先生が提唱されているニンジンリンゴジュースと生姜紅茶を以前から継続しているがその後の検査値は全て綺麗になった。ニンジンリンゴジュースか、もしくはナチュラルハイジーンが勧める朝食は果物だけという食事が推奨される。「次の受診は半年後の来年２月ですね」と話す増田さん（手前）と井村さん（静岡県焼津市立総合病院で） 　糖尿病の治療をしている静岡県焼津市の増田和吉(わきち)さん（７７）には、二人の主治医がいる。一人は市立総合病院の糖尿病専門医で、もう一人は近くの開業医だ。　若いころから血糖値が高いと指摘されていた増田さん。漁師の仕事の忙しさを理由に受診を怠っているうち、病気が進行し、５６歳の時にインスリン治療が必要になった。朝晩の２回、自分でインスリンの注射を打つ。病状の方はおかげで安定している。　通院していた同病院代謝内分泌科長の井村満男さんから、開業医への"逆紹介"の説明を受けたのは２００６年７月のことだ。　開業医から病院へ、が普通の流れ。その反対の逆紹介の狙いは、治療は必要だが病状の落ち着いている患者については、できるだけ一般の開業医で診てもらおうというものだ。井村さんは「周辺の４市４町で専門医のいる病院はここしかなく、すべてを診るのは無理。急増する糖尿病患者に対処するには、開業医を含めた地域全体で診る仕組みが必要」と話す。　とは言っても、患者にとって病院を離れるのは不安だ。かかりつけの開業医がいない増田さんはなおさらで、「見放されるのでは」と、最初は心配になった。　そこで井村さんが導入したのが、病院と開業医との二人主治医制だ。患者はふだんは開業医に通い、増田さんのようにインスリン治療をしている場合は半年に１度、その他の患者は年に１度、病院で詳しい検査を受け、専門医に診てもらう仕組みだ。約３０００人いた同病院の糖尿病患者のうち５００人を、この２年余りで、計３３か所の協力開業医へ逆紹介した。　近くの内科開業医を紹介された増田さん。病院では３か月ごとの受診だったのが、開業医へは月１回通院している。「病院は予約があっても診てもらうまで半日がかりだったので、今の方が便利」と話す。　血糖値が下がりすぎたためインスリンの量を減らした--こうした治療の変更情報などは文書でやり取りされ、二人の主治医の間で情報が共有される。　心臓の持病もある増田さんにとって、いざという時のために病院とつながっている安心感もある。病院の眼科には糖尿病網膜症の治療のため、今も通っている。　読売新聞社が全国の主要施設に行った「病院の実力」アンケートでも、専門医に患者が集中している実態が明らかになった。逆紹介を普及させるには、患者の側の理解も大切だ。（2008年9月23日  読売新聞）

  2008年10月06日

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  糖尿病

  日本人は昔から米を中心とした穀物食を続けてきた。米などの穀物はデンプンになるが血糖値はそう急激には上がらないので、大量のインスリンは必要とされない。よって肉を多食する欧米食の外人に比べ、もともとインスリン分泌およびその作用が弱いことが知られている。しかし、現在の日本人はご飯を食べなくなり、肉など欧米食を食することが多くなり、また量も多く過食が進んでいることから、どうしても膵臓に負担をかけ、糖尿病が発症することになる。その発症率は過去の３０倍とも言われる。現在の日本では、通常の生活をしていると糖尿病になる可能性が高いので、各人の食事・運動などの生活習慣に工夫が必要となってくる。自分の検査値をチェックし、異常が少しでもあれば、境界型糖尿病のうちに生活習慣を見直し、一度なると治らない糖尿病にならないように注意しなければならない。色とりどりのサラダをたっぷり作る。これが佐藤さんのダイエットのひけつだ（千葉県船橋市の自宅で） 　千葉県船橋市の主婦佐藤暎子(てるこ)さん（６４）は２００６年５月、近くの三咲内科クリニックを頭痛などで受診した際に、検査で偶然、糖尿病が見つかった。過去１～２か月間の血糖状態を示す検査値（ヘモグロビンＡ１ｃ）は１１・７％（基準は５・８未満）。血糖値は２６０ミリ・グラム／デシ・リットル（同・食後２時間で１４０以下）もあった。　そのころの佐藤さんは、１メートル４３の身長に体重は５８キロと明らかに太め。院長で糖尿病専門医の栗林伸一さんからは「肥満は血糖を下げるインスリンホルモンの効きを悪くします。運動と食事療法でまず減量しましょう」と言われた。　１週間後の受診時には、口にしたものを全部記録して持参。管理栄養士から、「間食はやめ、三食を規則正しく取ること」などの指導を受けた。　お酒は全く飲まず、甘党の佐藤さん。改めて生活を振り返ると、お菓子の袋を開けては始終口に運んでいる自分に気づいた。友人グループで趣味のカラオケに行っても、歌っている時以外はずっと食べていた。　「これでは太らないわけがない」と思った。　佐藤さんは、その日から間食をぴたりとやめた。おなかがすかないよう、朝昼の食事では、生野菜をたっぷり取ることにした。　レタスに水菜、大根、タマネギ、トマト、パプリカ、アスパラ、ブロッコリー、海藻のワカメやキノコ類。冷蔵庫にはサラダの材料を豊富にそろえ、最低でも一度に５、６種類は使う。「キャベツだけのダイエットではあきると思ったので」と、佐藤さん。市販のノンオイルドレッシングも異なる３～４種類を常備して、気分で使い分ける。　７時前に朝食を終えると、３０分間の散歩。夕方にも３０分歩く。「散歩しないと一日が始まらない」ほどの習慣になった。　検査値のヘモグロビンＡ１ｃは、２か月後に８・３％、４か月後には６・９％へと低下。みるみる表れる効果に佐藤さん自身驚き、また励みになった。７か月後には、５・８％とほぼ正常値になり、１年後以降は５％台の前半を保っている。体重は月１キロのペースで減り続けた後、４４キロで落ち着いた。　栗林さんは「このように、薬を使わずに運動と食事療法で良くなる患者は珍しくない」と強調する。佐藤さんは「病気は先生に治してもらうものではなく、自分が生活を改めることだと学びました」と話す。［出典：読売新聞］

  2008年10月01日

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• 抗がん剤によるがんの再増殖理由

  化学療法後のがんの再増殖の原因が明らかになったという。抗がん剤はがんを死滅させると共に、がんの周りの栄養を提供する血管も破壊する。その反作用として生体は血管増殖を高め、がんも再増殖するのでその血管増殖を阻害する薬剤を開発しているようである。このことは現在の抗がん剤を使うことによって、より再発することが逆に証明されたようなものである。すなわち、現在の抗がん剤は未完成品であり、患者の負担の割にはその有用性は薄い。現在の抗がん剤はがんの縮小効果だけを注目されて開発されているが、患者にとっての延命効果、副作用の無さなど患者に対する全体的な有用性をもっと重視して貰いたいものである。 癌（がん）化学療法を実施した後、しばしば腫瘍が急速に再増殖（リバウンド）する理由（機序）が明らかにされ、医学誌「Cancer Cell（癌細胞）」9月号に掲載された。研究チームはさらに、マウスで腫瘍の再増殖を防止する新しい方法を突き止めたという。　カナダ、サニーブルックSunnybrook健康科学センター（トロント）のRobert Kerbel氏率いる国際チームは、一部の化学療法薬が、癌組織だけでなく、癌に酸素と栄養を供給する血管も破壊することを突き止めた。その結果、いわゆる「血管内皮前駆細胞（CEP）」の動員が誘発されるのだという。CEPは血管の前駆細胞で、損傷を受けた腫瘍組織に集結し、再生を可能にする。　この作用はSDF-1αという細胞増殖因子によって媒介されるが、このSDF-1αの働きないし血管の発達を直接阻害する薬剤を併用することによって、化学療法の効果を高めることが可能だという。Kerbel氏は「これは陰と陽、作用・反作用のようなもの」と述べている。まず、薬剤が腫瘍に作用すると、それに対する身体の反作用として、薬剤の効果の一部が妨げられる。そのため、血管新生阻害薬やSDF-1を標的とする薬剤によってその反応（反作用）を弱めようというのが、今回の研究のポイントだという。　この知見がヒトでも裏付けられれば、ベバシズマブ（商品名：アバスチン）などの血管新生阻害薬が、パクリタキセル（タキソール）のようなある種の化学療法薬と併用したときにのみ高い効果を発揮する理由が説明できる。また、化学療法後に腫瘍が急速に再増殖する理由や、この作用を抑えるのにSDF-1が新たな標的となる理由も明らかにできる。さらに実用的なレベルでは、どの併用療法について優先して臨床試験を実施すべきかを決定するのにも、この知見が役立つと思われる。　今回の研究の核心となったのは、血管新生阻害薬と呼ばれる比較的新しいクラスの抗癌薬である。血管新生は腫瘍の発達に欠かせないものであり、抗血管新生療法はこのプロセスを標的とし、腫瘍への供給ラインを絶つというもの。通常は単独で処方されることはなく、従来の化学療法と併用される。しかし、血管新生阻害薬を併用しても化学療法薬の単独使用を上回る効果が得られないケースも多いことがわかっており、Kerbel氏らはその理由を突き止めるべく研究を続けていた。［出典：HealthDay News］

  2008年09月27日

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  難病対策の考え方

  誰しも難病にならないという保証はない。原因がよく分らない難病であるので、その予防法もほとんどの場合分らない。よって出来るのは罹ってからの相互扶助だけで、国が税金で手厚く面倒をみるのが一番である。難病予防は無理としても、日本人の三大死因であるがん、心疾患、脳血管疾患などの生活習慣病は、各自の努力である程度予防出来る。日本国民全員が生活習慣病予防を徹底し、今の無駄とも思える莫大な医療費を浮かせ、難病対策に向けると日本も福祉国家に一歩でも近づくのではないだろうか。もちろん健康を害する諸悪の根源であるタバコなどは、５００円→１０００円→１５００円にしていき、その財源を大いに確保していただきたいものである。舛添要一（ますぞえ・よういち）厚生労働相　北九州市出身。５９歳。１９７１年、東大法学部卒。参議院議員当選２回。昨年８月から現職。 　難病対策について、厚生労働相の舛添要一さんに聞きました。　--難病指定などを求める多くの患者と面会していますね。　私が厚労相に就任して以来、毎日のように患者団体の陳情があります。例えば、肌がうろこのようになる魚鱗癬（ぎょりんせん）や、背骨が曲がる側わん症など、本人や家族は本当にご苦労されていると思います。日本は豊かになったので、このような方々を国民みんなで支えるべきだと感じました。　--今年６月、難病研究費を現在の４倍に当たる年間１００億円程度に引き上げたいと表明しました。　難病の原因が究明され、特効薬ができたら、これ以上のことはありません。国民の命を守る厚生労働省の役割を象徴的に示すもので、政府の意志としての決断です。自分の子供が難病にかかったと想像してみて下さい。難病研究費を増やすことに、国民は納得していただけると思います。　--来年度、治療法の研究などを行う難治性疾患克服研究事業に、七つの病気が追加されることが決まりました。一方、陳情していたのに指定されなかった病気もあります。　専門家で作る厚生労働省の「特定疾患対策懇談会」が、難病と認めるかどうかを医学的に公平に判断しています。難治性疾患克服研究事業の研究班に、既に研究が進んでいる病気に類似した別の疾患も研究できるか、検討してもらい、７疾患の追加となりました。　これまで研究されていない難病についても、来年度、調査・研究する新たな枠を設ける予定です。広く知恵を集め、治療法の開発などにつなげたいと思います。　--難病指定は、患者数がおおむね５万人未満の病気であることが要件とされています。このため、一昨年度、患者が５万人を超える潰瘍（かいよう）性大腸炎とパーキンソン病の軽症者を医療費補助の対象から外すことが検討されました。結局、見送られましたが、患者に不安を与えました。　今後は、そのようなことはしません。困っている人を、さらに困らせるようなことはしません。５万人の数にこだわらず、柔軟に考えたいと思います。　--先天性の難病などに対し、小児慢性特定疾患治療研究事業による医療費の公費助成が２０歳で打ち切られ、経済的に苦しい患者、家族が多くいます。　この事業は、児童の健全育成を目的とした児童福祉法に基づくので、成人は対象外になります。ただ、２０歳になれば病気が治るわけではなく、２０歳で助成が打ち切られるのは不合理だと思います。（難病対策を確かなものにするための）議員立法も、一つの方法かもしれません。病気を持っていても安心して暮らせる社会を作るため、知恵を絞りたいと思います。［出典：読売新聞］

  2008年09月22日

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  化学物質過敏症

  難病にもまだ認定されていないいろんなものがある。その中でも患者数が少ない場合は特に不利である。化学物質過敏症もそのひとつである。最近では住宅や洗剤や防虫剤など化学物質が氾濫している。柔軟剤などが身体に悪影響を与えるなど知られていない。化学物質に過敏に反応する体質を持った人は、生活が束縛される。しかし、そういった患者だけがダメージを被っているのではなく、他の人も症状が出ないだけでその影響を受けている訳である。人体に影響を与える化学物質規制をもっと強化するべきである。化学物質を避け、日中は緑の中で過ごす杉崎順子さん（左）。長女（右）も化学物質過敏症に苦しむ（神奈川県内で） 　国が治療法の研究などを優先的に進める難病として、患者会などが要望していた７疾患が今年、新たに「難治性疾患克服研究事業」に指定された。　指定の要望があった病気は２０種類以上あるが、住宅の内装材などの微量化学物質で体調不良が起こる化学物質過敏症や、原因不明の体の痛みに襲われる線維筋痛症などは選ばれなかった。いずれも、研究している医師らがまだ少ない病気だ。　神奈川県の杉崎順子さん（５３）は、化学物質過敏症のため、車で寝泊まりする生活を始めて３年になる。自宅にいると、頭痛や胸苦しさ、めまい、鼻血などに悩まされるからだ。　発症は、隣家が壁紙の張り替えや外壁の塗り替えをした２００５年夏。異臭が入り込み、頭痛や吐き気などで寝込んだ。　内装材などの化学物質により、体調不良が起こるシックハウス症候群ではないかと考え、新潟県の実家に避難した。体調は次第に回復したが、柔軟剤入り洗剤を使った洗濯物をたたんだりすると、気分が悪くなった。洗剤や防虫剤に含まれる化学物質にも、敏感に反応するようになったのだ。　同年秋、北里研究所病院（東京都港区）で、化学物質過敏症と診断された。　患者は、平衡感覚が鈍ったり、物を追う眼球の動きが滑らかでなくなったりする。杉崎さんも検査でそれらの異常が見つかった。　特効薬はなく、ビタミン豊富な食事や転居で対処するしかない。北里大医学部名誉教授の宮田幹夫さんは「重症者は電車や病院内の化学物質にも反応し、受診もできない」と話す。　シックハウス症候群について、国は使用量が多い揮発性化学物質の室内濃度に指針値を作った。だが、日用品などの化学物質にも反応する化学物質過敏症は、国際的な疾病分類でも病名として認められておらず、対策は手つかずだ。　杉崎さんは、周辺に緑が多いアパートや一軒家にも移り住んだが、隣家が使う洗剤や農薬、除草剤などで、めまいや頭痛が起こり、長く居られなかった。　「洗剤を代えてほしいと頼んでも、頭がおかしな人と思われて無視される」　結局、中古車を買い、化学物質を減らすため内装をはがし、寝泊まりしている。　杉崎さんらは昨年、厚生労働省を訪ね、窮状を訴えた。こうした新しい病気に対処するため、厚労省は来年度から、研究費を助成する難病を、研究者からの公募で選ぶ方針だ。　今も家を探し続ける杉崎さんは「社会的な理解を得るためにも、難病に指定してほしい」と訴えている。［出典：読売新聞］

  2008年09月17日

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  難病対策の問題点

  難病対策において、患者数の多い難病の場合はそれでも比較的要望が受け入れられやすいが、患者数が少ない難病の場合は、なかなかその要望が受け入れられない。中々認定もされない上、認定されてからもその補助条件も二の次にされやすい。すべての難病には経費がかかるが、日本国民全員が幸せになれるような福祉国家を目指し、その対策に十分な配慮をして貰いたいものである。治療用の特殊ミルクを前に話す姫野史子さん（左）と母富子さん（東京都内の自宅で） 　「先天性代謝異常症の検査値が高いので、再検査を受けて下さい」　１９８５年１０月、東京都の姫野史子(ふみこ)さん（２２）が生まれて約２週間後だった。母富子(あつこ)さん（４５）は、病院から電話を受け、不安になった。　体内では、生命活動に必要な様々な物質を合成したり、不要な成分を分解したりする「代謝」が行われている。遺伝的異常などが原因で、正常な代謝ができない病気が「先天性代謝異常症」だ。　史子さんは、その中の一つ「フェニルケトン尿症」だった。特定のアミノ酸が代謝されずに体内に蓄積し、知能障害や、けいれんなどの症状が出る。出生８万人に１人の割合で発症するとされる。　富子さんは、医師に「すぐ治療を始めたら、正常に成長できます」と言われ、立ち向かう決心をした。　しかし、治療は予想以上に大変だった。代謝できないアミノ酸を、あらかじめ取り除いた「特殊ミルク」を毎日飲む。この治療は一生、続ける必要があるとされている。　乳児期を過ぎてからは、低たんぱく米を食べ、肉、魚、卵、豆腐は控えた。専らサラダ、こんにゃくなどを食べた。食べ盛りには、つらい食生活だった。　小学生の時、史子さんは「食べたい物が食べられないのは、お母さんのせいだ」とあたったこともある。　この病気は、長期闘病が必要な子供の医療費を補助する「小児慢性特定疾患治療研究事業」（５１４疾患）に指定され、医療費は無料だった。　だが、２０歳を過ぎて補助の対象外になると、特殊ミルクなどの医療費を月約３万円払わなくてはならなくなった。　低たんぱく食材（月２万～３万円）も自己負担で、月５万円以上の出費だ。史子さんは臨床検査技師として働くが、負担は大きい。　今年４月、別の先天性代謝異常症「メープルシロップ尿症」の患者を憤慨させる問題が起きた。厚生労働省による医薬品価格の改定で、治療用の特殊ミルクが一気に６倍以上に引き上げられたのだ。患者の反発を受け、値上げは結局１・４倍になった。　この病気を患う青空(そら)ちゃん（６）、風乃(ふう)ちゃん（３）の２人の娘を育てる外舘(とだて)友紀さん（３４）（東京都）は「患者数が少ない病気の薬は採算が取れないので、突然、値上げされる恐れがある。安心して暮らせる難病対策を整えてほしい」と訴えている。［出典：読売新聞］

  2008年09月12日

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  大黒柱の難病

  世の中に難病とされるものは多い。中でも難治性疾患、特定疾患として国に認めてもらえていない疾患の場合、患者は大変苦労をする。難病になった場合、まず困ってくるのは経済的困窮である。それが一家の大黒柱である場合は、家族全体に影響する。身体的健康を害することによって経済的健康も影響されてくる。それが精神的健康にも影響する。それまで幸せな家庭が大黒柱の難病によって激変する訳で、危険分散のためには家族の全メンバーが経済的独立をしておく必要がある。その意味からは配偶者も経済力を持った方がいいだろう。子供の将来がかかっている受験期がその一番のウィーク期であるかもしれない。この時期、大黒柱は健康に特に注意をし、一家をあげて受験生のバックアップをせねばならない。母親から譲り受けた杖をつきながら授業を行う有原淳也さん（岩手県の高校で） 　盛岡市の高校教師、有原淳也(じゅんや)さん（５０）は、３１歳のころ、歩く時に足が動きづらく感じた。足の動きは年々悪くなり、腰が重く、痛い。緩い下り坂でも、足がもつれて転びそうになる。　嫌な予感がした。有原さんの７０歳代の母も、４０歳のころから足が悪くなり、歩行困難になっていたからだ。母は「ヒトＴ細胞白血病ウイルス１型（ＨＴＬＶ-１）関連脊髄(せきずい)炎（ＨＡＭ）」と診断されていた。　ある種の白血病を起こすウイルスに感染したことで、白血病ではなく、背骨を通る神経（脊髄）に炎症が起き、歩行や排尿がしにくくなる病気だ。感染者は全国に１００～２００万人おり、１０００人に１人の割合で発病するとされる。　母親が感染した原因は不明だが、このウイルスは母乳を介して母子感染する。有原さんも３５歳の時、ＨＡＭと診断された。　この病気には確実な治療法がない。母親の病状は進み、１０年前から全く立てなくなった。「自分も、母のように動けなくなるのだろうか」。不安が増した。　患者らで作る「全国ＨＡＭ患者友の会」（鹿児島市。（電）０９９・８００・３１１２）に入会した。会は、ＨＡＭを「難病」に指定するよう国に求めていた。　難病対策には、〈１〉患者数が少なく、治療困難な病気に対して、治療法の研究などを行う「難治性疾患克服研究事業」（１２３疾患）〈２〉この事業に指定された難病のうち、治療費が高額となる病気の医療費を公費負担する「特定疾患治療研究事業」（４５疾患）--の２種類がある。会が求めたのは、難治性疾患克服研究事業の指定だ。　「足、腰、首など全身の痛みに絶えず襲われ、立ち上がることもできない。悪魔のような病気。母子感染で発症させてしまい、息子の将来を思うとつらい」。そんな母の思いをつづった意見書を、有原さんは一昨年、厚生労働省に提出した。　今年６月、難治性疾患克服研究事業に、ＨＡＭを含む７疾患が追加されることが決まった。この１０年ほど、年１疾患ほどずつしか増えていなかっただけに、難病患者には朗報だった。　さらに、舛添厚労相は、来年度の難病研究費を、今年度予算の４倍となる約１００億円に増やす考えを表明した。難病対策は大きく動き出した。　「私のような悲劇が起きないよう、ＨＴＬＶ-１の母子感染予防対策を含め、研究を進めてほしい」　そう願う有原さんは、寝たきりになった母から譲り受けた杖(つえ)をついて、高校の教壇に立つ。［出典：読売新聞］

  2008年09月10日

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• 境界性パーソナリティ障害

  境界性人格障害は最近では境界性パーソナリティ障害という。精神分裂病が統合失調症となったのと同じである。昨今の複雑なストレス社会、通常の精神の持ち主でも精神的にダメージを受ける場合が多い。戦後、多くの日本国民が日々の暮らしをよりよくするため懸命に働き、現在の経済発展を成し遂げた。しかし、バブル期を頂点に日本のバブルは弾け、経済発展はマイナスとなり、企業もよりやすい労働力を求め、従業員を搾取する方向に回り、労使関係は悪化した。努力が平等に報われ、皆がゆったりと幸せな気持ちで生活ができる住みやすい日本にする方法はないものであろうか。　５月の連載に対する反響には、「境界性人格障害」という病名に関するお便りも複数あった。　「気にならない」「病名がついてよかった」という声の一方で、「本人、家族が受け止めやすく、希望が持てる呼び方はないのでしょうか」との投書もあった。　この病名には、以前から「人格を否定するような響きがある」と問題視する指摘があった。これを受ける形で、日本精神神経学会は５月末、一部の精神疾患の病名を改定し、「人格障害」を「パーソナリティー障害」と変更した。　同学会の精神科用語検討委員会委員長、松下昌雄さん（帝京大客員教授）は「誤解や偏見を招く恐れのある病名を見直した。今後も数年おきに検討する」と話す。　もともと境界性人格障害は、英語の病名を直訳した言葉。松下さんは「人格否定の印象を和らげたいと考えた。パーソナリティーには『人格』だけでなく『性格』など多様な意味合いがあり、的確な訳が難しいので原語を生かした」と説明する。ただ、「人格障害」の使用を禁じたわけではなく、より望ましい表現を勧める趣旨だという。　この病気には、世界保健機関の診断基準で、情緒不安定性パーソナリティー障害・境界型という呼び方もある。感情をうまくコントロールできないことを表す「感情統制不全障害」の方がよい、との意見もある。　病名に嫌悪感や違和感を持つ人もいるため、病名を患者に告知するかどうか、医師により判断が異なっているのが現状だ。　治療では、自己否定的で衝動的になりやすい傾向を、患者が理解し、対処法を学ぶ必要があるとされる。　しかし、病名や病気の特徴について詳しい説明もせずに、「漫然と抗うつ剤などを処方するだけの医師もいて、悪化する例も珍しくないと思う」と山梨県立北病院の精神科医、志田博和さんは指摘する。　気分が落ち込むなどの症状に、補助的に薬を使うことはあるにしても、「薬だけでは、うまく対人関係がつくれないこの病気の根本的な解決にはならない」（志田さん）。　対人関係を良好にするには、患者と話し合いながら行う精神療法が有効だが、時間と手間がかかる。これが投薬中心になりがちな理由の一つだった。　これを踏まえ、厚生労働省研究班は今春、この病気の診療指針をまとめた。　主治医と患者の間だけで治療を進めようとすると、患者が医師を理想化したり、逆にこき下ろしたりして、うまくいかなくなることもある。指針では、他の医師や心理士、保健所など、可能な限り複数の専門家と協力して治療することを勧めている。（高橋圭史）（次は「医師と企業資金」）境界性パーソナリティー障害の治療指針による治療手段　主治医が全体を統括し、以下のうち利用可能な治療を取り入れる。必ずしも主治医が一人ですべてを抱え込まない形を勧めている。　・外来での面談（主治医）　・薬物療法（主治医）　・家族の相談、支援（主治医、心理士などの場合も）　・入院治療（別の施設の場合も）　・デイケアなどの社会療法、集団療法（別の施設の場合も）　・個人精神療法（別の精神科医や心理士、主治医の場合も）［出典：読売新聞］

  2008年08月25日

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  境界性人格障害

  境界性人格障害など、すぐに切れる人と付き合うのは大変難しい。何で怒り出すか検討がつかないからである。他人の場合はその時だけでいいだろうが、これが家族となると他のメンバーは大変気を使うことになる。夫婦の場合はそれが原因で離婚、一家離散ということにも発展しかねない。医学的治療、心理的治療を積極的にやって、問題を解決する必要がある。感情の動きなどについて話し合うグループ治療の様子（長谷川病院のスタッフによる再現、提供写真） 　境界性パーソナリティー障害（境界性人格障害）の治療では、極端で激しい感情を抱きがちな傾向を患者自身が理解し、考え方を修正していく必要がある。　東京・三鷹の長谷川病院では、この障害で入院している患者十数人が週１回、一室に集まり、「グループ治療」に取り組む。　「お茶を飲みながら、治療というより、大学のゼミのような雰囲気」と心理士、遊佐安一郎さんは話す。　患者は、つらい気分に耐えられず、手首を切るなど自傷行為や大量服薬などに走るが、それが自己嫌悪を招き、苦痛を増す。グループ治療は、この悪循環から脱け出すことが目的だ。　ここでは、頭ごなしに「自傷行為はダメ」とは言わない。患者に、自傷行為を実行した場合と我慢した場合の良い点、悪い点を考え、話し合ってもらう。　自傷した際の良い点を、あえて患者に問うと「ストレス解消になる」などが挙がる。悪い点は「体が傷つく」「自己嫌悪に陥る」など。　一方、我慢した場合の良い点は「家族が悲しまない」「自信がつく」、悪い点は「ストレスを感じる」など。自分たちの出し合った意見を見直すと、「長い目で見て、自傷をやめたいと再認識する人がほとんど」（遊佐さん）だという。　自傷などの衝動の紛らわせ方についても、「ペンで手首に線を書く」「その場を去り、散歩する」など体験を語り、参考にしあう。２０歳代の女性は「話しかけたとき眠そうだった母にキレそうになったが、入浴して気を静めた」と、グループ治療の成果を報告した。　この治療は、米国で行われている「弁証法的行動療法」という特殊な方法を手本にした。対人関係が苦手な患者が〈１〉相手の立場に配慮しつつ、自分の気持ちを冷静に言葉で伝える〈２〉自分の感情に気づき、対応する--などの利点がある。　家族と行う治療もある。黒田クリニック（東京・杉並）の精神科医、黒田章史さんは、日々の患者の行動について、本人と家族にそれぞれ日記をつけてもらう。黒田さんが目を通し、「家族から見た患者さんの姿」を伝える。　家で母親にあたることが多かった１９歳の女性は、日記に「母がまじめに話を聞いてくれない」と記した。一方、母親は話に興味がないのではなく、「何を言っても怒るので、対応に迷う」と書いた。日記の照らし合わせを２年ほど続け、女性は次第に感情をコントロールできるようになった。　黒田さんは「他人から見た自分の姿を偏りなく認識するのは、患者さんが一番苦手なことですが、回復のために欠かせない」と話す。［出典： 読売新聞］

  2008年08月22日

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  ＰＴＳＤ－５

  ＰＴＳＤに罹患した患者はそのバックに生命にかかわるような大きな精神的痛みの体験が存在する。その痛みが取り除かれてもその後のフラッシュバックに悩まされる程の心の痛みである。自然の力によるものや不可抗力によるものは致し方がないとして、その原因が人的な場合は絶対にあってはならないことである。被害者が９年間の長きにわたり監禁され救出後もＰＴＳＤを発症している新潟少女監禁事件の犯人は懲役１４年に処せられたが、今後の発生を予防する見地からももっと重罪に処すべきであったように私は思う。また、不幸にも被害者は死亡してしまったが、女子高生コンクリート詰め殺人事件の少年犯人たちは死刑を含む極刑に処すべきであっただろう。少年法を筆頭に、日本の刑法は加害者に対して甘過ぎるように感じるのは、私だけであろうか。加害者の人権保護を考える以前に、被害者および被害者の家族の苦しみをもっと考慮すべきである。 　うえむら　じゅんこ　１９８９年、山口大医学部卒。ＰＴＳＤや摂食障害、児童虐待などが専門。  　恐怖の体験の記憶に苦しめられるＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）について、「くじらホスピタル」（東京都江東区）の精神科医、上村順子さんに聞いた。　--どのような体験をした患者を診ることが多いのですか。　「子供の時に虐待を受けた人や、暴力をふるう夫から逃げてきた人、性暴力の被害にあった人など、心に深い傷を負った人を診ることが多くなっています。共通するのは、『自分は何をしてもだめだ』と感じるなど自己評価が低く、自分を責める気持ちが強いことです。自殺に走ろうとする人も少なくありません。治療は時間がかかり、持久戦になります。カウンセリングではまず、自分自身を大切に考えられるようになることを重視します」　--心の傷とは、どのようなものでしょうか。　「人の心は、衝撃的な出来事で傷つきます。時間の経過と共に回復することが多いのですが、恐怖や戦りつが大きいと、その体験は過ぎ去った記憶にならず、現在形のまま心の片隅に居座ってしまいます」　--ＰＴＳＤの特徴であるフラッシュバックは、なぜ起こるのですか。　「フラッシュバックは、恐ろしい記憶が突然よみがえり、再体験する症状です。恐怖の体験を次第に受け止めていく過程とも考えられますが、鮮明な記憶による再体験は非常につらく、周囲の人の支えや医師の治療が欠かせません」　--安易にＰＴＳＤと診断する例も問題になっていますが。　「ＰＴＳＤは、生死にかかわるような過酷な体験によって起こる病気です。ところが、ひどく怒られたといった、生死にかかわらない体験でも、不眠などの症状が出ると、ＰＴＳＤと診断されるケースが出てきました。逆に、家庭内暴力などの訴訟に巻き込まれるのを避けるため、深刻なＰＴＳＤでも、診断をつけたがらない医師もいます」　--ＰＴＳＤの患者に、家族や友人はどのように接したらよいですか。　「ＰＴＳＤは、患者さんが孤立感を深めることで悪化します。過去を忘れたくても、いやおうなしに思い出してしまう本人に、『早く忘れなさい』などの言葉は禁物です」　「ＰＴＳＤに陥ると、家から出られなくなることがよくあり、適切な治療を受けていない方が多くいる可能性があります。本人の心の傷に周囲が気づき、受診を促すことも大切です」　「ただ、見逃されがちなのは、患者さんの身に降りかかった衝撃的な事件や事故、災害などで、家族も心の傷を負った可能性があることです。そのような状態では、いつまでも過去の体験にこだわっているように見える患者本人に対して、イライラしたり、声を荒らげたりすることもあるかもしれません。家族に対するケアという視点を持つことも、ＰＴＳＤの治療の重要なポイントです」［出典：読売新聞］

  2008年07月10日

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  ＰＴＳＤ－４

  阪神・淡路大震災後、特に有名になったＰＴＳＤであるが、その診断はなかなか難しい。一般内科医は精神科疾患の詳しいことは分らず、診断が乱発されることが多いという。ＰＴＳＤに限らず、不眠、腹痛など不定愁訴が続き、各種検査をしても異常が認められない場合は、精神科専門医を受診するのが賢明である。 　Ａ子さん（３８）が苦しんだＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）は、１９９５年に起きた阪神・淡路大震災で注目されるようになった。「心のケア」という言葉がはやり、「被災者の心の傷を癒やそう」と、臨床心理士らが避難所を回った。　被災者の心に社会が目を向けたことは意味がある。だが、被災者が怒り、泣き、眠れないのは、地震による心の傷より、むしろ過酷な避難生活や生活再建への不安が原因だった。　「行政の対応の遅れによる不満や嘆きまでも、被災者の心の問題にすりかえられてしまった」と、皇学館大学社会福祉学部教授の大野光彦さんは指摘する。　心の傷を、すぐにＰＴＳＤと結びつける誤った考えが広まったのも、このころからだ。　秋田県で一昨年に起きた連続児童殺害事件では、町の調査で、１８％の住民が「ＰＴＳＤにかかった可能性がある」とされた。　九州では、私服の警察官に職務質問された若い女性が、不眠を訴えてＰＴＳＤと診断され、昨年、県が見舞金を支払うことで和解が成立した。学校や職場でのトラブルで不眠や腹痛になり、ＰＴＳＤと診断される例も増えている。　東京都の精神科医は「衝撃的な出来事の後、嫌な夢を見たり眠れなくなったりすることは誰にもあり、多くの場合は病気ではない。それを『ＰＴＳＤ』と診断する医師もいる」と疑問を投げかける。　Ａ子さんは「診断が乱発され、ＰＴＳＤの本当の苦しみが理解されにくくなっている」と訴える。　主治医と出会うまでに、彼女は心療内科を４か所回った。どの医療機関でもＰＴＳＤと診断されたが、医師のせりふは同じだった。「重症で、うちでは診られない」　ＰＴＳＤは、生死にかかわる過酷な体験をし、恐怖の記憶にさいなまれるフラッシュバック、抑うつ状態などが続き、社会生活が送れなくなる。「本来、どの患者も重症」（東京都の精神科医）の病気だ。　薬で完治するわけでなく、カウンセリングなど治療には時間と手間がかかる。彼女のような「本物のＰＴＳＤ」に対応できる医師は少ないのが実情だ。　今春、Ａ子さんは就職活動を始めた。　「今もたまにフラッシュバックがあり、心の傷は消えませんが、その傷と同居できるようになった。病気の前より、私はずっと強くなったと思います。面接官に、そのへんを見てもらいたいですね」と笑った。［出典：読売新聞］

  2008年07月08日

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• 性同一性障害

  最近、性同一性障害がマスコミでもよく取り上げられている。第三者にとっては興味の対象であろうが、ご本人にとっては、出生以来、大変真剣に苦しまれてきたことだろう。通常我々は性器で男女の区別をしているが、その本当の決定は脳ですべきことを示唆する報告が出た。将来、男女の決定は、大脳を見て行われる可能性がある。MRIやPETスキャンなどの脳画像を利用した研究で、男性同性愛者（gay men）と女性異性愛者（straight women）、女性同性愛者（lesbians）と男性異性愛者（straight men）の脳にそれぞれ著明な類似性のあることが示され、米国科学アカデミー発行の「Proceedings of the National Academy of Sciences（PNAS）」オンライン版に6月16日掲載された。　性的指向に関する神経生物学は現在もさまざまな議論を呼んでいるが、いくつかの研究から、同性愛者では性に無関係の脳領域に、性別の異なる異性愛者との類似性がみられることが示されている。　スウェーデン、カロリンスカ研究所（ストックホルム）による今回の研究では、90人（異性愛者の男女それぞれ25人、同性愛者の男女それぞれ20人）を対象にMRI（磁気共鳴画像診断）を実施。その結果、男性異性愛者と女性同性愛者は左脳よりも右脳が大きく、男性同性愛者と女性異性愛者は左右の脳がほぼ同じ大きさであることがわかった。被験者のうち50人については、さらに左右の扁桃体（amygdala、闘争逃走反応などに関与する脳領域）の連絡を分析するためPET（陽電子断層撮影法）検査も実施したところ、やはり女性同性愛者と男性異性愛者、男性同性愛者と女性異性愛者がそれぞれ類似する反応を示したという。　このような性差は、環境、遺伝または性ホルモンのいずれか影響によるものと考えられるという。遺伝と性的指向に関する最新の知見では、遺伝子は男性同性愛には関与するが、女性の同性愛には無関係とされている。また、出生前の性ホルモンへの曝露が性的指向に影響を及ぼすとする説もある。今回の研究では性差の背景にある理由はほとんど明らかにされていないが、新たな議論を呼ぶのは確実だと研究グループは述べている。［出典：HealthDay News］

  2008年07月07日

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