あれこれ備忘録 ホスピス医のこころを支えるもの

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  ホスピス追悼会をした　さようならよりもまた逢う日まで

  【ふるさと納税】【翠嵐 ラグジュアリーコレクションホテル 京都】「茶寮 八翠」「和のアフタヌーンティー」ペアチケット すいらん 京都府 京都市ホスピスでは追悼会を年2回開催している。昨年の4月から10月までにホスピスで亡くなった、ないしは私が在宅で看取った約70名のご遺族に招待状を送り、5名のご遺族、7名が参加してくれた。94歳で旅立った女性の娘さん、母が「あんたのお陰で楽しい人生やった。何の後悔もない。あとは塩梅よく見送ってな。」と言ってくれたそう。75歳の妻を看取ったその夫。「ホスピスを選んでよかったと言っていた。夫に私を選んでよかったのかどうかも聞いておけけば良かった。」77歳の夫を看取った妻。「ホスピスに入院した日に夫と娘と私のスリーショットで撮ってもらった写真と、先生と看護師さんから頂いた手紙（3ヶ月レター）をずっと持ち歩いています。」家族に後悔させないためには、愛していること、感謝していることを伝えることと、ちゃんとお別れを言う事が必要と言われている。ちなみに以前に観たフランス映画では、「Au revoir（オ・ルヴォワール）」と言っていた。さようならよりも、またね、という意味合いが強いとのこと。われわれもいずれ死ぬ。天国で、極楽浄土で、墓のなかで、再会できるのである。

  2025.12.14

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  モルヒネは安全、安心な薬

  【中古】モルヒネは鎮痛薬の王者　あなたの痛みはとれる　「尊厳ある生」のためにホスピスにこられる患者さんのなかで、モルヒネについて正しい知識をちゃんと説明されている人はほぼゼロである。世の中、がんと診断された時からの緩和ケアを、なんてお題目が唱えられているが、がんを治療している医者は治療することに精一杯で、痛みには無頓着ないしは無頓着をよそおっている。モルヒネについて、そして鎮痛について、彼らもちゃんと教育を受けていないからだ。せめてホスピスに来てくれた方には、私がモルヒネについて正しくレクチャーし、痛みで生活の質を低下させないように図っている。

  2025.12.11

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• クロ現　「最期は家で」と言うけれど　急増ホスピス型住宅　を観た

  クロ現を観た「病院で死ぬということ」の著者で、ケアタウン小平クリニックの名誉院長ており、がん患者でもある山崎章郎先生も出演、ホスピス型住宅の問題点について語られた。その問題点とは、ケアの質にバラツキがあること、その質を正すべき立場の人、組織がないこと。ホスピス緩和ケア協会に属している緩和ケア病棟、ホスピス病棟は協会による調査、認定を受けている。市原美穂さんらが作った「ホームホスピス　母さんの家」に共鳴してできた施設は、ホームホスピスと名乗り、市原さんらで作る協会のチェックを受けている。ホスピス型住宅の中には、ホスピスと名を騙っただけの老人ホームに過ぎないところもある。そういう注意喚起として番組の価値は高かった。

  2025.12.02

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• 人間ってなんですか　の問いに

  昨朝、80代の男性Aさんを自宅で看取った。2ヶ月前までは何一つ病気することなく普通に生活していた。いや、普通とは言えない。8月頃からみぞおちのあたりに違和感はあったし、食欲も落ちていた。でも、毎年胃カメラは受けて異常はなかったし、今年も9月に受ける予定だし、夏バテかなと思っていた。そして9月、胃カメラを受けたがやはり異常はない。しかし、医師がおなかを触って一言、「CT検査を受けてみませんか？」CT検査の結果は膵臓がん、肝転移、肺転移のstage4だった。抗がん剤治療を2クール受けたが、副作用が強くやめざるを得なかった。10月末にホスピスに入院、その時点ではすでにがん性疼痛、労作時の呼吸苦、下肢のむくみがあり、余命3週間以内と診断した。モルヒネの持続皮下注射を導入し、ステロイドの点滴をしたところ、少し食欲は回復した。本人が自宅療養を希望され、11月上旬に退院、訪問診療を開始した。退院した日は近江牛のステーキを一切れ食べ、「最期の晩餐には、これが食べたかったんや。」と喜んだとのこと。徐々に弱っていくAさんを心配する長男、次男家族。。入院時は長男の妻だけにしか、病の軌跡は説明していない。先週の土曜日は長男が休みを取ってくれていたので、もう1週間を頑張ることは難しいと改めて説明した。そして日曜日、意識は混濁、死前喘鳴が始まったようで、訪問看護師からモルヒネのドーズ回数が増えていると報告、時間流量を上げるよう指示をする。月曜日、ドーズ回数は減らなくて、家族が往診を希望しているとのこと。モルヒネもあと少ししかないとのことで、薬局に連絡し追加分を作成してもらい受け往診する。診察したあと、長男家族4人と次男あわせて5人に、今日明日のいのち、であることを伝える。何か質問があれば何でもどうぞ、と私が促すと中学生の孫娘が目に涙を溜めて一言。「人間って何ですか？」「人間とはどういう存在か、という問いかな。ならば、おじいちゃんとあなたのように、愛し愛されて生きることが出来る存在。人に愛されて生きてきたおじいちゃんは、人を十分に愛することが出来る。そのおじいちゃんに愛されたあなたもきっとその教えを守ることが出来る。おじいちゃんは姿かたちが見えなくなるけど、あなたのなかで生き続ける。」そして、昨朝、看取りに行った。孫娘は看取りに立ち会わなかった。お嫁さんが「死亡宣告の場面には居たくない、と言ってました。」でも、私がAさんに「ゆっくりお休みください。」と言って病院に戻ろうとしたら、制服に着替えた孫がやってきて「おじいちゃん、行ってきます！」と言い、私に「ありがとうございました😊」とにっこり笑顔で言ってくれた。

  2025.11.26

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• 今日の"折々のことば"から

  迷惑をかけないことは大事なことだけれど「迷惑をかけあえることはもっと大切」東日本大震災と福島原発事故の後、障害を持つ方たちが次々と避難所をあとにしていく。遠慮したり気兼ねしたりすることに疲れたのではないか、と支援する方たちが思ったとの話これは人生の終末期にいる方たちにとっても同じだ。誰しも人に迷惑は掛けたくない。でも、その迷惑をかけているんだろうなあ、と思う気持ちほど、迷惑をかけられていると思われている側は思っていないのだ。でも、その感情は言葉でも態度でも埋まることはない。辛い、苦しい、しかし諦めないと・・と言うより幸せだ、ありがたい、お互い様なんやな、と言うような悟りに近い感情にならないと、迷惑はかけあえない。

  2025.11.24

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• 縁を大切にすると・・

  一昨日、当ホスピスに入院してきた80代の女性Aさん。近隣の病院で余命1カ月と告知され転院してきた。モルヒネを拒み、痛みを我慢し、食事も取れず、ほぼ寝たきりだが、夜間にせん妄を起こしているとの紹介だった。モルヒネについて改めて説明したところ、「そんなに丁寧に説明してくれた医者はいなかった。先生がそこまで大丈夫と言うなら飲んでみる」と。オプソというモルヒネの即放剤5mgを飲んだ30分後から痛みが和らぎだしたが、1時間たった正午の時点でまだ7の痛みがあるとのことで、更に5mg追加した。1時間経過した頃には2まで痛みが減り、ベッドから立ち上がることができた。その時点で13時。フェンタニルテープ1mgを開始し、経過をみることに。夕食はそこそこ食べることができて、「お味噌汁が美味しい。出汁の効いた味噌汁なんて久しぶり！」と喜んでいたそう。寝る前にまた痛みだしたとのことで、スタッフは私の指示に従って、更に5mgのオプソを追加してくれた。明け方にまた痛みだし更に5mgを追加。昨朝の回診時には「痛みはほぼゼロになっています。朝ご飯も美味しく頂きました。」と笑顔だった。お昼前にはまた5くらいの痛みが出てきたとのことでオプソ5mgを服用、フェンタニルテープを1.5mgに増量した。そこからは突発痛も出なくなり、今朝を迎えた。今朝の回診では、「実は亡くなった主人の妹の旦那さんが、先生にお家で看取って貰ったんです。」と話してくれた。「義妹がね、『お義姉さん、いい先生だから、先生の言うことを聞いていれば間違いないから大丈夫』と言ってくれてはいたの。でもモルヒネはやっぱり怖いでしょ。義弟は家でモルヒネの注射を先生にしてもらって楽に旅立ったと聞いてたし。私も楽に参らされるんかなって心配していたの。ても、看護師さんたちもモルヒネはそういう薬じゃないと言ってくれるし。これからは先生の言う通りにします。」と笑顔で話した。モルヒネで死に至らしめられる、と思っている人はまだまだ多いのである。午後からその義妹家族がやってきた。2年前の在宅看取りのお礼から始まり、Aさんのこともよろしく頼む、私も癌になるだろうからお願いします、としこたま頭を下げられた。

  2025.10.18

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• 後悔とは

  今日、旅立たれた80歳代の男性の話。1週間前にその男性が入院したときに妻が私に話したこと。後悔していることを聞いてくださいと言ってきたのだ。夫は酒もタバコも嗜まなかったが、甘い物には若い頃から目がなく、常にぽっちゃりとした体型を維持していた。しかし、10年前にかかりつけの医師に脂質異常症と診断され、「ウイルス性肝炎やアルコール性肝炎がなくても、脂肪肝から癌になることもあるから」と、近隣の病院の消化器内科に紹介され、3カ月に1回は受診していた。3年前の春に主治医が変わっていたことは知っていた。半年前から少しやせ始めていたが、夫はあまり気にしてないようだし、痩せてことを喜んでいるようでもあったので、何か薬を処方してもらっているのだろうと思っていた。今年の春、また主治医が変わった。七月末のある日、彼女の電話がなり、来週は診察に一緒に来てください、検査結果を説明しますと。夫と一緒に話を聞くと、新しい主治医は「肝臓がんで、肺にも転移しています。大学病院を紹介するので行ってください」と事務的に話した。8月初めに大学病院に行って、治療の可能性を探るべく、2週間、いろいろな検査を受けたが「残念ながらもう手の施しようがない。緩和ケアを紹介します」と。そこで彼女は「なぜ、今まできちんと受診していたのに、癌がわからなかったのでしょう」と至極当然の質問をした。返ってきた答えは、「紹介状を見る限り、主治医が変わってからの3年間、血液検査も画像診断もされていなかったようです。」それからは自宅療養をし、2週間前の私の外来受診を待っていた。その間にご飯が食べられなくなり、痛みも出始め、黄疸も出現していた。そして1週間前に入院し、この話をしてくれたという流れ。本人は妻に「早目にがんと分かっても、その時点で80を超えていたわけやから、きっと治療はしないと言うただろうし、人生に何も悔いはないから、お前も悔やむな。」と言ってくれていたとのこと。この1週間、モルヒネを適切に投与して、本人は苦痛なく過ごし、穏やかに今朝旅立たれた。妻は、「ホスピスで大切にケアをしてもらい、面会制限もなく毎日を一緒に過ごせた。夫の悔いがないという言葉が本心からだと分かった。私も悔いはない。」と言ってくれた。

  2025.09.03

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  19番目のカルテ　第3話を観た　初めての高評価です

  19番目のカルテ 徳重晃の問診 1巻～11巻（最新）コミック全巻セット 【 新品 】富士屋カツヒト 川下剛史 コアミックス コミックゼノン コミック 漫画 セット 全巻 ドラマ化あらすじはホームページからキー局の人気アナウンサーの堀田義和（津田健次郎）が、喉に違和感を覚えて魚虎総合病院にやってくる。検査の結果、声帯の近くに腫瘍があることが発覚。堀田は、耳鼻咽喉科の平手（本多力）と外科医の康二郎（新田真剣佑）から、下咽頭がんを告知される。康二郎は「最短かつ最も有効な手段」として手術を薦めるが、堀田は大切な仕事道具である「声」の変質を恐れて手術を拒否。セカンドオピニオンとして総合診療科の受診を希望する。徳重（松本潤）は「声を失えば、自分は死んだのと同じ」と言う堀田と向き合うが、完治を第一に考える康二郎とは意見が対立して――。今回は咽頭がん、それも放射線治療が効きにくいタイプなのて、早期発見できたのだから手術が一番という事例。徳重の語りは重要。「どの道を選択されても、最後まで堀田さんの隣にいると、約束します。」ここがポイント。最後まで付き合うことを約束することが大事。どの道を選択しても、完治するかもしれないし、いつか再発するかも知れない。がんが遺残したり、再発したりすると多くの腫瘍治療医は、内科、外科を問わず、患者さんとの距離を自ら遠ざけてしまいがち。そうすると患者さんは藁にもすがる思いで他の医者にかかりだしたり、民間療法に多額の金をだしたり、治療をあきらめてしまったり。私のところにも、まだ抗がん剤治療中の患者さんが紹介されてきてい、治療はもうやめたほうがいいでしょうか、という相談をされることがある。私は決まってこう言う。「どの道を選んでも後悔はあります。それが最小限の道を選ぶことが良いかと思います。最後までお付き合いしますから。」徳重は緩和ケア医でもあるのだ。

  2025.08.05

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  中井貴一　人生はユーモア

  飯島直子の今夜一杯いっちゃう見た。先日見た小泉今日子、中井貴一と三人で話をする前に、中井貴一とサシで話しているシーンを収録したもの。なぜ中井貴一が好きなのか、わかった気がした。飯島直子に座右の銘ときけれ「人生はユーモアだ。ユーモアをもって生きること。何か起こったことを面白く解釈すること。」と答えた中井貴一。「嫌なことを、ちょっと顔がほころぶくらいのことのテーマに変換していくことが大事だと思っている。」我が師匠、柏木哲夫先生もユーモアが大切といつも話される。たいていはアルフォンス・デーケン先生を引き合いに出されている。デーケン先生は、ドイツのユーモアの定義は2つあると言われる。1つは「ユーモアとは愛と思いやりの現実的な表現である」というものであり、もう1つは「ユーモアとは、にもかかわらず笑うことである」というのである。臨床の現場で多くの患者さんに接してきて、デーケン先生のユーモアの定義は「まさにその通り」と腑に落ちる。【中古】 連合艦隊（Blu−ray　Disc）／小林桂樹,永島敏行,松林宗恵（監督）,谷村新司（音楽）,服部克久（音楽）

  2025.06.06

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  NHK　TVシンポジウム　がん“緩和ケア”のチカラを観た

  緩和ケア医が、がんになって／大橋洋平【1000円以上送料無料】緩和ケアの実践者が集まって緩和ケアを論じた番組。シンポジストは以下の三人大橋洋平さん、緩和ケア医かつGISTという悪性腫瘍と闘っている。苦しんでいるときに誰かと喋っていると、気が紛れるばかりでなく落ち着くことがある、それが緩和ケアと話す。秋山正子さん、マギーズ東京を立ち上げ、がん患者さん、家族を援助し、ありのままの自分を出せる空間を提供している。生活の中のちょっとした喜びがケアにつながる、自分の表現で語るその中に自分を癒す力がある、日常のなかの輝ける瞬間を整えることが緩和ケアと話す。里見絵里子さん、がん研中央病院緩和ケア医。色々なフェーズの緩和ケアを準備することが必要だし、緩和ケアを知ってもらい上手く利用して貰うことを考えていきたい、と話す。そして、取材を受けた一人は、山本浩昭さん、テレビ番組プロデューサー、膵臓がんステージ3。抗がん剤治療を始めて3年になる。患者だけでなく生活者としての悩みがある、と話す。同僚の坂井律子さんの本を紹介。坂井さんはマギーズ東京を推していた。早速マギーズ東京に出向き、心理士の栗原幸江さんに話を聞いてもらい、気持ちが楽になったと話す。「仕事はいいから治療に専念してください。」と言われたら傷ついただろうなあとも話し、仕事も頑張っている。がん患者だからといって排除しないでほしいと話す。

  2025.05.19

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  緩和ケアという物語　岸本寛史　を読んだ

  緩和ケアという物語 正しい説明という暴力 [ 岸本 寛史 ]先日読んだ本の中で紹介されていた本書を読んだ。緩和ケア医かつ日本ユング心理学会認定心理療法士でもある筆者。私が漠然と感じていることを文字にしてくれた、という感じで一気に読んだ。今までナラティブ・ベイスト・メディスン（NBM）の定義めいた文言を見聞きしたことがなかったが、ちゃんと出会えた。本書16頁にこうある。NBMとは「病を人生という大きな物語のなかで展開する一つの物語として捉え、患者を物語の語り手として尊重すると同時に、医学的診断や治療法もあくまで医療者のひとつの物語とみなして相対化し、両者をすり合わせるなかから新たな物語が生まれてくることを治療とみなす」という姿勢を基本におく医学・医療。事例として筆者が挙げているのは、「緩和ケア病棟は安楽死させてくれるところ」と患者さんが言ったとしても、正しいとか間違っているとかは棚上げして、バトラーの言葉を借りれば「判断を宙づりにして」、筆者の言葉では「括弧に入れて」、その語りを「緩和ケア物語」として受け取り、まず話を聞いていくことができれば、価値を見いだせる。これはネガティブ・ケイパビリティにも通ずる話だ。ネガティブ・ケイパビリティとは「答えの出ない事態に耐える力」のことであり、緩和ケア病棟とは？という問いに正しい答えも間違った答えもないのだから、「安楽死させてくれるところ」と言われても、じゃあ、まずここで生活してみて、また印象を教えてください。、と答えるのがいいのだろう。

  2025.05.10

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  ホスピスに研修医が来た　今年度5人目

  新装版 まどか26歳、研修医やってます！ お医者さん修行中コミックエッセイ [ 水谷緑 ]近隣のがん治療拠点病院の2年目研修医たちが、我らがホスピスを緩和ケア研修先に選んでくれるようになって4年、2024年度は5人の研修医が来てくれた。4年前に比べて、その病院からの紹介患者数は1.2倍に増えている。当ホスピスで緩和ケアを学んだ研修医のうち、そのまま3年目、4年目の専攻医として残っている方達が、積極的にホスピスを終末期の療養先として紹介してくれていたり、後輩研修医に勧めたりしてくれているのだ。「主治医の先生が、『あそこのホスピスに行けば大丈夫、私もそこで研修を受けたから、安心して。』言ってくれたから来ました。」そんな家族さんの言葉を聞くと本当に嬉しくなる。10年前、ホスピスに着任した時はほんまに暇やった。今は毎日、息つく暇もなく働いている。嬉しい悲鳴である。

  2025.02.06

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• 80代、盆踊りクイーン、旅立つ

  今日、旅立った80代女性Kさん。2年前にがんを発症、手術を受けて経過観察されていたが、今年5月に再発、抗がん剤治療が開始された。7月の始めに4クール目を受けた。しかし、その10日後に動けない、食べられない、とのことで入院。7月末に余命一ヶ月と告知されホスピスに転院してきた。1週間もしないうちに、抗がん剤がwashoutされて来たためか、食欲は戻り、動けるようになってきた。ホスピスではお盆前に夏祭りを開催、盆踊り大会をする。コロナ禍があけて今年は再開するからね、と告げると俄然張り切りだした。聞くと、若かりし頃は盆踊りクイーンと呼ばれ、多くの男性に口説かれたと。すっかり元気を取り戻し、町内の盆踊り大会の櫓の上で踊らなあかん、と退院していった。それから3ヶ月余り、また弱りだし再入院。「退院してから、あちこちの祭りに呼ばれて大変やった！」と、笑顔で話してくれた。家族も、「夏にホスピスで元気を貰って、それから楽しい毎日を過ごしてました。」といってくれた。2週間、徐々に弱っていきながらも、孫が撮影してくれたホスピスでの盆踊りの動画を見ては、「あの日はありがとうな、先生。ほんまに久々に楽しい盆踊りやった。」と言ってくれた。そして、今朝、笑顔で旅立っていかれた。来年の盆踊り大会、きっとKさんのことを思い出し、泣くことだろう。

  2024.12.05

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  今夜、旅立ちますから

  九十歳。何がめでたい [ 佐藤 愛子 ]直腸がんで1年前に人工肛門を造設し、放射線治療を受けた90歳女性Kさん。3ヶ月前から直腸がんが再燃してきて、痛みが強くなってきたので1ヶ月前にホスピスに入院。痛みは2週間でコントロール出来て、さあ退院しようとした矢先、同居してくれていた一人娘の夫が脳梗塞で倒れてしまった。夫の病状が落ち着いていないのか、Kさんのもとには殆ど来なくなった。拗ねてしまったKさん、昨日は診察に行くなり、「私はもう行きている価値がありません。今夜、旅立ちますから。先生、お世話になりました。」と。今日はどんな顔して挨拶してくれるんでしょう？

  2024.11.20

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• 今日は2人、見送りました。ご遺族の気持ちに沿うことが大切、ただし医療者は疲労する

  私はだいたい7時半には仕事場に着いて、コーヒーを飲みながらメールを確認したり、本を読んだりして、8時半の始業に備えている。今日は出勤と同時に病棟から連絡があり、「Yさんが6時半頃に呼吸停止されました。ご家族が先生の診察を待っておられます。お願いできますか？」夜中に旅立たれても、当直医には診察してもらわず、私に最後の診察をしてもらい、死亡診断書を書いて欲しい、ということなのだ。そしてさらに死後の処置、いわゆるエンゼルケアをするのに小一時間はかかる。今日は私は外来。それが終わるのをご家族は待ってくれており、12時にお別れ会を開催し自宅に帰られた。こういうパターンがホスピスでは多いのだ。もう一人、Tさんも朝から呼吸状態が悪くなっていた。妻が昨日から泊まっており、外来に行く前に「来られる家族はみな呼んでおいてくださいね。」と声をかけておいた。16時に呼吸停止されたが、そこで妻から直訴。「あと1時間くらいで長男が出張先から駆けつけるので、それまで最後の診察は待ってもらえますか？」結局、来られたのは17時半。死亡確認し、診断書を書く。そして一息ついたところでもう一度訪室、ご本人とご家族に挨拶をして18時過ぎに帰路についた。「ホスピスに来て先生に診てもらって、安らかに旅立ってくれて、最期も先生に看取ってもらって、本当に良かった！」とどちらのご家族からも感謝の言葉を頂戴する。ご家族のグリーフケアとして大切なことである。でも、やはりそこは時間外労働、いつもより疲れはドッとくるのだ。

  2024.11.08

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  求道者、旅立つ

  沢庵　不動智神妙録 （タチバナ教養文庫） [ 沢庵宗彭 ]今日旅立たれた90代男性。小学生の頃に友人に誘われて剣道を始めた。当時は軍国日本。しかし、通い始めた道場の師範はこう説かれたそうである。剣道は人を倒すための武術ではなく、己の心身を鍛錬するための武道である。その鍛錬して目指すところは「不動心」を備えることである。不動心とは沢庵和尚が記した「不動智神妙録」の中に記載されている。「不動とあるが、全く動かないという意ではなく、心は自由に動かし、一つの物、一つの事に少しも心を捉われていないのが、不動智である。」それからは稽古に明け暮れる毎日で、戦争が終わる頃には有段者となっていた。しかし、敗戦国日本の剣道はGHQによって禁止されてしまった。彼もその後30年、剣道から遠ざかることになった。50歳になった時、また別の友人に誘われて剣道を再開した。七段にまで昇格し、自分が幼い頃に通った道場を任されるようになった。そして、師に教わった不動心を子供たちにいかに伝えるかを続けていたら、いつの間にか40年が過ぎていた。1年前にがんを発症、特に治療をすることなく、徐々に衰弱が進み一ヶ月前にホスピスに入院した。道半ばにして死ぬことは無念なれど、歩んできた我が道に悔いなし、と話していた。そして今日、安らかに旅立った。求道者らしい旅立ちであった。

  2024.10.30

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• 悪いニュースは伝わりにくい

  約3週間前に登録のための体験入院をした70代男性。心房細動があり抗凝固薬を内服していた。胃がんが2年前に分かって化学療法を1年半続けてきて心機能も腎機能も悪化、半年前にホスピス初診外来を受診。その時は主治医に見捨てられたということですね、と話していた。1ヶ月に一回、ホスピス外来を受診していた。一ヶ月半前くらいから家でよく転ぶようになり、心配した家族から相談があり、半月待ってもらって入院した。その時、本人は「抗がん剤をやめて半年も生きられるとは思わなかったです。あとは生きられるだけ頑張ります。」と話した。家族は「半年前に予後半年から1年と言われていたんですけど、こんなに急に悪くなるんですか？」と話していた。病の軌跡を示して、ここからは週単位で悪くなります、一ヶ月を頑張れるかどうかです、と説明して退院してもらった。そして4日前についに食べられなくなりホスピスに緊急入院。黒い便もでているとのことであった。胃がんからの出血でしょう、抗凝固薬のリスクがベネフィットを上回っているので、中止しましょう、と説明した。痛みも強くなっていたのでモルヒネの内服を始めた。一週間を頑張れるかどうかでしょう、と説明をした。そして、今日は意識状態が悪化し、家族に再度面談、数日のうちにお別れになるでしょう、と。そうすると家族が、抗凝固薬をやめたこと、モルヒネを始めたことが死期を早めたのではないか、と悲しい顔で言ってこられた。もう一度、最初から1時間かけて説明をして、自然の流れであることを理解してもらった、と思う。悪いニュースは伝わりにくいものなのだ。

  2024.10.05

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  2日続けて最後の場所にホスピスを選んだ患者さんが旅立つ

  ホスピスのこころを大切にする病院　-　新しい医療を目指して　- [ 前野宏 ]ホスピスとは、心身ともに疲れはてた患者さん、家族さんに、われわれ医療者のおもてなしを受けて貰い、休んでもらう場所である。われわれのホスピスは独自の登録制を採っている。一度の入退院を済ませれば登録完了、退院して自宅で過ごして在宅看取りになってもよし、いつでも再入院してもらって最後までホスピスで過ごしてもらうもよし、としている。火曜日に旅立たれた90代の女性は、4世代で同居していた。「ひ孫が今のところ私の一番のお薬やから、それが効かんようになるまで家にいます。」と自宅で過ごしていた。月曜日の朝、突然息苦しくなり、咳が止まらなくなり、血痰も出現したため入院。癌性リンパ管症と診断しステロイドを投与したが改善に至らず。自宅ではモルヒネを内服していたが、持続皮下注射に変更、火曜日の昼間に大勢の家族に看取られて旅立たれた。お薬であるひ孫の母の孫娘は「お祖母ちゃん孝行ができて良かった。毎日、写真を撮った。弱っていく姿をみるのは辛さもあったけど、いのちの尊さを教えて貰った。」と話してくれた。昨日、水曜日に旅立たれた80代男性は、一つ年上の妻と二人暮らし、10キロほど離れた所に住んでいる娘かサポートしていた。腎臓が一つしかなく透析も勧められていたが、それを拒否してホスピスに来て、登録入院をした。「タバコが吸えんようになったら入院します。」と自宅で過ごしていた。火曜日、意識混濁で入院、カルシウムがとてつもなく上がっていた。一晩を妻、娘と3人で過ごし、水曜日の午後に旅立たれた。妻ら娘は「家にいるとお父さんのことだけ、というわけにはいかないけど、ホスピスではそれができた。人生で一番濃密にお父さんと時間を過ごした。」と笑顔でその旅立ちを見送っておられた。

  2024.10.03

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• 生き甲斐とは

  最近入院してきた70代前半の女性。夫を5年前に亡くした。夫はしっかりした人で、その女性と子どもたちが、その後もめないように、財産分与をしっかりして旅立った。夫婦で建てた家は長男に相続させ、等価となるものを九州にすむ次男に与え、その女性にはそれ相応の現金を相続させた。女性は長男家族と同居することになるのだが、長男の家に居候という形で住居費＋生活費を払うようにさせた。その女性が死んだら、残ったお金はまた長男、次男で折半するように、というのが亡き夫の考えであった。しかし一昨年、長男が急逝してしまった。而してその家はお嫁さんの名義になった。お嫁さんは孫を連れて東京の実家に帰ってしまい、その後籍も抜いた。この2年、その女性はお嫁さん名義の家に一人ですみ、家賃をお嫁さんに払う、という形をとっていた。しかし、半年前に末期がんと診断され、無治療のまま何とか頑張ってきた。しかし徐々に足腰が弱ってきて一人では生活ができなくなり、お盆前に前医に入院、帰省していた家族がホスピス外来に相談に来られ、ベッドが空くのを待って転院してきた。余命は1〜2ヶ月。頼りになる夫、長男に先立たれ、働き盛りの次男の世話になるわけにはいかない。長男が死ぬまでは、お嫁さんも働いていたので、孫の面倒は私がみていた。去年の初盆には来てくれたが、今年は忙しいのでごめんなさい、と言って来なかった。九州の次男家族もお盆には来てくれた。「ホスピスに、お世話になるのがええんちゃうか」と言って帰っていった。次は正月まで来ることはないだろう。もう、1、2ヶ月かなと自分でも思う。私がなに悪いことをしたっていうんやろ。こんなに寂しい思いをせんならんのは何かのバチが当たっているんやろか。何の生き甲斐もない。生きていても辛いだけ。先生、早う夫と長男のいるところにいかせてください。生き甲斐が無い状態。でも、生きていかなければならない。最期まで僕らが面倒みるから。遠くの肉親より近くの他人、って昔から言うでしょ。先生は慰めるの下手やなあ、と苦笑いされました。

  2024.09.04

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  敗戦の日の思い出

  昭和天皇 最後の侍従日記 （文春新書） [ 小林 忍+共同通信取材班 ]98歳男性が話したこと。真偽の程は確かめようがないからそのまま書く。天皇陛下のため、お国のため、そういう洗脳をされていたと思う。それはそれですごい教育システムだったと思う。一生懸命勉強して陸軍士官学校を卒業し、自ら希望して陸軍航空隊に所属した。特攻隊の幹部候補生として多くの仲間を見送るなか、敗戦の日を迎え田舎に帰った。士官学校卒業生は米軍に見つかり次第殺されるとの噂が流れ、一ヶ月は自宅に引きこもっていた。しかし、そんな噂はデマだとわかり、翌年大学に進学し、その後は公務員として働いた。60歳で定年を迎えたあとは嘱託職員、ボランティア、地域の役員、民生委員など、頼まれることは断らずに色々なことをした。軍人としては何もできなかったが、一国民として国の役に少しは立てたのではないか。79年前に亡くなった戦友たちもよう頑張ったと迎え入れてくれるのではないか。いつ死んでも悔いの残らぬよう努めてきた。がんで死ぬことは無かろうと思っていたら、がんが見つかってホスピスにも来れた。こうやって年寄りの与太話に付き合ってくれる先生がいるのはとてもありがたい。ええ、こうやってブログにも残しておきますからね

  2024.08.20

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  94歳の一番の思い出

  【7/20限定 最大100％ポイント還元！要エントリー】ドラム式洗濯機 8kg 洗濯乾燥機 乾燥機能付 アイリスオーヤマ 洗濯8kg/乾燥4kg 左開き 温水洗浄 チャイルドロック 8キロ CDK842 FLK842【設置無料】【日付指定可能】【代引不可】【同梱不可】大腸がん、肝転移と1年前に診断された94歳女性。開業医が訪問診療をしていた。娘2人、息子1人いるが、みな県内にはおらず、独居生活が困難になったとのことで当ホスピスに紹介、自宅から入院とになった。先生、ここも3ヶ月経ったら追い出されるんか？3ヶ月のうちには死ぬると思うで、追い出さんと看取ってな。と開口一番のたもうた。予後予測としては3-6週間であり、「最期まで面倒みるから心配せんといて下さい！」と言ったら涙を流して喜ばれた。農家に生まれたばかりに、19歳で近くの農家の長男に嫁がされ、朝から晩まで野良仕事して、舅、姑、小姑の世話して、三人の子どもの面倒みて、それが当たり前と思って働いた。小姑たちが出ていって、子供たちが成人して、舅、姑の介護が終わって、気がついたら60過ぎていた。そしたら5年もしないうちに夫が脳梗塞で倒れて10年介護したら、75になっていた。でもそこから20年、誰にも気兼ねすることなく楽しんで生きてきた。ほんで最後にいい病院、いい先生、いい看護師さんたちに出会えた。これで子どもたちに最後まで迷惑かけずに旅立てる。最期まで面倒みてもらえると思ったら食欲が出てきたわお昼ごはんをぺろりと平らげて、娘たちが目を丸くしていた。それでももう黄疸が出始めているし、3ヶ月は頑張れないだろう。一番の思い出を聞いた。昭和28年に台風の後に大水害が起こった。洋服も着物も何もかも泥だらけになって途方に暮れているところに、予約していた洗濯機が届いた。もう、手で洗わんでよいと思った時が一番うれしかった。70年前のことなのに昨日のことのように思い出した。ありがとうな先生。

  2024.07.20

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• 2日続けての在宅看取り

  今日は未明に訪問看護師からコール、頭頸部がんの40代女性が呼吸停止の状態です、と。ホスピスに転院してきたのが一ヶ月前、1週間で退院を決意、訪問診療に切り替えた。週1回水曜に訪問、先々週は実母が、その前の週はお姑さんがついてくれていた。そして先週水曜日からモルヒネの持続皮下注射を始めた。土曜日に訪問した際、夫は仕事、子どもたちはそれぞれの生活をして不在。実母、お姑さんに1週間頑張れるかどうかと説明した。ふたりとも70代ながら軽自動車を運転して、その女性のケアとその子どもたち3人（2人にとっては孫）の世話をしてくれていた。お姑さんが「息子にもう長くないんやで、仕事している場合と違うで、って言うてるのに仕事に行くんです。頼りない息子でほんまに呆れてます。」昨日は朝から血圧が低下と訪問看護から報告、昼から往診に出かけたら、さすがに夫もいてくれて、「今日、明日かもしれません。」と話したら、泣き出した。そして今日未明に往診。一番動揺していたのは夫。両親4人、女性の妹、子どもたち3人は泣きながらも「今までありがとう、お疲れさま。」と言っているのに、夫は一人泣き崩れている。きっと、まだ妻が旅立つことを受け容れられていなかったのだろう、と思う。後悔、先に立たずしばらく夫は寄り添えなかった自分を責めることだろうな。そしていい時間を過ごし、ありがとうと送り出せた両親や子どもたちを羨むことだろうな。

  2024.07.10

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• 朝から在宅看取りという幸せ

  今朝は午前5時にとある患者さんの訪問看護師から電話。呼吸停止の状態ですのでお願いします、と。20分で出かける準備をして往診に向かった。患者さんは92歳、5月に呼吸苦で大きな病院を受診、両肺に多数の転移性と思われる腫瘍があり、原発巣も調べられることもないまま、治療適応外と診断され5月末に紹介、すでにほぼ寝たきりとなっており、6月から訪問診療を開始しモルヒネで楽になって過ごしていた。しかし、先週土曜日に訪問診療に行った際に、モルヒネの頓服が困難になって呼吸苦が再燃している、とのことで急遽PCAポンプによるモルヒネの持続皮下注射を導入した。それからはまた穏やかに過ごされ、昨日の月曜日はむせながらもアイスクリームを食べて寝て、今日火曜日、娘さんが起こしに行ったら旅立たれていたとのこと。良いお顔で永遠の眠りについておられた。娘さん夫婦、お孫さんたちに、ありがとう、と言ってもらった。朝から幸せな日でした。

  2024.07.09

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• 少し嫌な話

  在宅療養中のとある50代の患者さんの配偶者が、患者さんの訪問看護ステーションの所長あてに電話を入れ、1時間にわたり訪問看護師の応対についてクレームを言ってきたとのことで、その所長から私に報告の電話があった。その所長さんは、それほどまでに対応を非難されるのであれば、他のステーションに変えては如何か、と提案をしたそうだ。そのクレーマー配偶者がいうには「患者自身は優しい性格であり、看護師たちの応対に文句をいえないので、配偶者として患者の知らないところで話している。クレームをつけたことは患者には話さなくてよいが、クレームにつけた点に関してはなんとか修正して欲しい。」と。ホスピスでもよくある話で、患者の死を受け入れられてない患者家族から、こういったクレームは発生する。言葉遣いが馴れ馴れしく患者に対するリスペクトがないとか、髪を乾かす際にドライヤーの風が顔に当たり熱そうにしていたとか、歯ブラシのあと歯茎に血がにじんでいたとか、患者さん自身は気にしてないようなことをあげつらって、クレームをつけてくる。今回、看護師のどんな言動に対するクレームだったのかは詳しくは聞かなかったが、恐らく患者自身は気にしていないことだと思われる。夫が、妻が病気になった時、その配偶者も心の病に襲われる。なぜそばにいながら気づいてあげられなかったのか、緩和ケアに世話になる前にもっと何かできたのではないか、なぜ妻は、夫は緩和ケアを受け入れているのか、そもそもなぜ自分の配偶者ががんになったのか、答えのない想いが爆発したとき、医療者に対してやつあたりをしたくなるのだろう。それをただただ聞くことも緩和ケアなのだが。

  2024.07.05

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  BSフジ　6/23放送　最期を選ぶということ　安楽死のないこの国で　をみて思ったこと

  安楽死が合法の国で起こっていること （ちくま新書　1759） [ 児玉 真美 ]我々医療者にとって安楽死問題は、今すぐ国会で論じてほしい、法制化してほしいことの一つてある。問題点を調べるためには児玉真美さんの本が良い。ホスピスでは死にたいと言う人が多い。しかしそれは死にたいほど辛い、ということであって、実際に死にたいとは思っていないことがある。でも、実際に多くの人が病気を苦に自殺している日本では昨年2万人強の方が自殺しており、理由が特定された人の19000人のうち6割は健康問題で死を選択している。さて今回、このドキュメンタリーで取り上げた方、1人目は63歳女性、良子さん、パーキンソン病。2021年3月に取材開始。英語が堪能で自らスイスに渡り、ライフサークルによる自殺幇助をうけようとしていた。しかし、ある日を境に取材拒否。2023年1月に番組プロデューサー宛に手紙が届く。良子さんから手紙を託されたライフサークルのスタッフが送ってくれたことか判明、番組はライフサークルを取材した。すでに新規申込みの受付は終了しているとこと。そこで働く医師は緩和ケア医師でもあり、父が自殺幇助を希望、それに立ち会ったとのこと。スイスで一番大きな団体は「EXIT」。そこで取材に応じたのはフランソワーズさん、88歳女性、大腸がんによる多発転移。好きな音楽が流れるなか、夫、子供、孫に見守られ、自らクレンメ（点滴のルートを開閉するもの）をひねり薬液を注入開始、カメラの目の前で旅立つ。2023年11月、夫、18歳、12歳の娘2人と生活するマユミさん44歳の取材開始。子宮頸部原発の神経内分泌がん。彼女もライフサークルに手紙を送りすでに受け入れられていた。間もなく娘2人を残し夫と2人スイスに向かった。カメラの前で娘たちとの記憶を振り返り、メッセージを残すマユミさん。最期の晩餐はお寿司。最期の日、娘たちとはビデオ電話でつながることにした。娘たちと話を始めて1時間、「この音楽を聴き終わったらベッドに行こうかな。」あなたは本当に死を望んでいますか、点滴を開けたらどうなるかわかっていますか、と尋ねる医師に「分かっています、Ｉ will die.」と答え、クレンメを開けるマユミさん。そして旅立った。一ヶ月後の12/9にお別れ会を開いた。そして4月、二人の娘、姉は大学へ、妹は中学へ進学した。京都で2人の医師に安楽死をさせられたALSの女性、林さん。そのヘルパーさんが取材に応じていた。2人の医師の1人、大久保被告の裁判を傍聴していた。林さんが遺言書を書いていたことを知っても「生きていてほしいと思う。2人さえいなけれはまだ彼女は生きていた。」と話した。ALS嘱託殺人事件に向けた記者会見も取材ができた。参加したあるALS患者は「この殺人事件を機に安楽死が法制化されればALS患者はいなくなるだろう。」とコメントした。ナレーションは「生きていてほしいという国にして欲しい。」とまとめた。スイスに渡りながら思い留まったくらんけさんが取材に応じた。「大久保被告は林さんの魂を救ったと思う。」と話す。大久保被告の判決文、「自己決定権・幸福追求権・個人の尊厳はいずれも個人が生存していることが前提で、たとえ恐怖や苦痛に直面している状況であったとしても、自らの命を絶つために他者の援助を求める権利、などが導き出されるものではない」COPDで苦しんでいた矢島さん、ライフサークルから自殺幇助の許可を取得した、という連絡を得た。しかし、体調はなぜか良くなっていた。「安楽死のおかげで恐れずに靭性に積極的になれるんだ。新しい治療を試すことにした。両親のためにも恋人のためにも生きてみたい！」と話した。私の見解判決文の中に自己決定権という言葉が出てくる。それは生存が前提であると。死を選ぶことも自己決定権であろう。死ぬ瞬間までは生きているのだから、自らの命を絶つために他者の援助を求める権利を認めないのは、矛盾しているように思える。自殺は認めるが自殺幇助を受けて死ぬことは法律として認めない、ということは、自殺できない人の自殺する権利を奪っていることにはならないか？

  2024.07.01

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  徒然草を読む

  徒然草 ビギナーズ・クラシックス　日本の古典 （角川ソフィア文庫） [ 吉田　兼好 ]第93段されば、人、死を憎まば、生を愛すべし。存命の喜び、日々に楽しまざらんや。（現代語訳）人が死を憎むなら、生を愛すべきだというのだ。生きている喜びを日々に楽しまずしてよいものか。鎌倉時代から人は同じことに悩んでいるんですね

  2024.06.17

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• 人生レシピ　人の傷みに寄り添って、をみた

  牧師の仕事を辞めて、臨死患者のもとでハープを演奏し、讃美歌などをうたう坂本千歳さんを取材。東京清瀬市の病院で活動をしている。患者さんだけでなくその家族も癒している。いい仕事ですね。

  2024.06.11

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• おら、痛いのやんだぜ　を観た

  がんと診断された時からの緩和ケア、に迫る患者さんたちの真実の声。膵臓がんで夫をなくしたNHKの女性ディレクター（Dさんとする）。夫との闘病の記憶をたどりながら、医療者、患者の声に迫る。2019年冬に発症、2020年2月に東京医大で手術を受け、5月に東北に戻り化学療法を開始した。東京医大の主治医は、再発しないことを考えましょうと言ってくれていたが、地元気仙沼の医師は、あなたのがんは必ず再発するから治療を頑張ろう、と言った。夫はとても落ち込んだ。勇気を持ってその地元の医師に会いに行き、厳しいことを話した理由を聞いた。再発してからその後のことを話すより、再発するのだからその心構えを持ってもらうことが大切と話す。10月に再発し東北大学に治療を受けに行った。大学病院には緩和ケアチームがあったが、夫は利用しようとしなかった。夫は化学療法を始めて2ヶ月、12月にはもう抗がん剤は効かなくなっていた。仕事も辞めてしまい孤独を深めていった。「震災でやりたいことなくして、病気でさらに何もなくなった。」2021年1月23日以降 Dさんの日記には「もうやんだ」を繰り返す夫のことばかり。3月に体調不良で東北大学に入院、治療は出来ないと告げられた夫。緩和ケア科の佐藤医師に出あい、初めて自分の辛さを医師に打ち明けた。3/10に退院、気仙沼に戻った。そこには緩和ケアの専門の医師はいない。4月、何かがおかしい、と訴えて地元の病院に入院。次第に起き上がれなくなっていく夫。優しい言葉が辛いと。そして旅立った。Dさんはみなはどうなのだろうかとインタビューを始めた。12年前にがんと診断され、以降患者の声を集めている岸田さん。ゆらぎを聞いてもらえなかったと話した。大腸がんの女性看護師　夜寝るときだけがんの恐怖から逃れられた大腸がんの男性　孤独感で一杯で生きていてもしょうがないじゃいと自殺未遂を繰り返した腺様嚢胞がんの男性　心を傷んでいて、医療者にはつらい気持ちを言ってねと言われたけど、つらい気持ちを言う余裕がなかった。スキルス胃がんで夫をなくした女性にも話を聞いた。訴えていないことを察してあげることが大切だったのかもしれないと話した。精神腫瘍科の保坂隆医師に話を聞きに行った。孤独に伴走してくれる存在に支えられているミホさんは闘病中ながら笑顔だった。緩和ケア病棟から訪問看護師に転身した女性にも話を聞いた。この人の存在が夫にもあったらなと思った。看取ってくれた医師にも話を聞いた。「怖いんですよ、死ぬの怖いと言われるのが、死んだらどうなるって聞かれるのが。」この最後の医師の声が真実であろう。緩和ケアを患者にすすめることも怖いのである、見捨てるのかと言われるかも、と思ってしまうから。

  2024.04.14

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• NHK-E 人生レシピ　自分らしい最期を迎えたい　命に寄り添う医師　内藤いづみ

  冒頭、遺族へのインタビュー5年前、小学生の頃に祖母を自宅で看取った湯浅康平くんマラソンみたいに走り抜け最後ゴールできてよかった、マイナスな死というイメージかをプラスに変換できたと、話す。山梨県甲府市　ふじ内科クリニック在宅ホスピスケア医師　内藤いづみ氏家で最後まで一番会いたい人たちに囲まれて生きたい、その方の良い隣人で有りたい。20代の頃に、自分より若い女性がん患者に、何がしたいと尋ねた時に「家に帰りたい。」と言われた経験、幼少の頃に祖母を自宅で看取った経験が在宅医師を目指したきっかけ。99歳　心筋梗塞後の女性　延命治療をしないでください、と書いた紙を財布に入れている。娘、婿には迷惑はかけたくない、から在宅看取りには拘らない、と話す。97歳　脳梗塞後で寝たきりの女性、その95歳の夫もがんで4回の手術。住み慣れた場所で穏やかに過ごしたいと話す夫。看護師が撮影した動画も紹介、看取ったあとに家族と一緒に故人に餞の言葉をかける内藤医師のすがた。健二さん大腸がんの60歳代男性。農作業をしたいと家に帰る。八ヶ岳と大根畑と犬や猫が待っていた。大根を抜き、ふろふき大根を食べ、半年後に旅立った。浩子さん40代女性、胃がん。娘二人の成長を見ながら家で死にたいとクリニックに駆け込んできた。一年以上を在宅で過ごし、下の娘の大学入学を見届けた。在宅医療のどこに光を当てるかが大事で、一日一日を暮らしの輝きでみたしていくと死に集中すること無く明るく過ごせる。むしろ怖いのは孤独、誰からも真実を説明されていない、放って置かれている、そういう思いをさせない努力をすればよい。最後は家族ケア冒頭の康平くんの話に戻る脳腫瘍のおばあちゃんは最後まで康平くんの呼びかけには反応した。そして康平くん冒頭のインタビュー。死亡診断書をおばあちゃんの卒業証書として康平くんが受け取った。康平くんの姉は看護師を目指している。

  2024.03.17

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• 今日の名言

  喉頭がんで声を失った70代男性Cさん。嚥下機能も失われ、胃瘻から栄養を摂っている近隣の基幹病院で抗腫瘍効果のある治療を受けながら、月一回、私の外来にも来てくれていた。栄養剤の注入量は減らしていないのに、ここ2週間でぐっと痩せが進んだことを家族が心配し、昨日、本人と妻で主治医に相談しに行った。栄養についても緩和ケアで聞いてくださいと言われた、と今日、私の外来を緊急受診された。なぜ、体重が減るんですか？と筆談で尋ねるCさん。なぜだとご自身では考えているんですか？と聞き返す私。がんが進行して、栄養を奪っているんでしょうか？そんな気がするんです。と答えるCさん。抗がん剤のやめどきてすね。抗がん剤で体力を奪われて、それでも小さくならないがんに栄養を奪われて、このままでは生きる気力も奪われそうです。抗がん剤をやめて、体力と気力を取り戻そうと思います。と、自ら答えを出されたCさん。賢明な判断だと思います、と答えておいた。

  2024.03.01

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• 大往生された方の名言

  先日ホスピスで旅立たれた93歳女性の言葉人生最良の日はいつだって今日今日がいつでも一番若いんだから明日はまた一つ歳をとるし、死んでしまうかもしれないのよ今日が最良の日となるよういかに過ごすかが大切1930年生まれ数多の苦難をいつも必死で乗り越えてきたんだろうなあ

  2024.02.29

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  70代男性　Bさんの生きざま

  1/3に入院したBさんが今朝旅立たれた。妻に先立たれてから10年、独居で何もかも自分でやってきた。長男、長女、次男の3人の子供もそれぞれ所帯を持つようになり、新年を子供、孫と迎えることを楽しみにしてきた。昨年7月に膵癌と診断され膵頭十二指腸切除を受けたが10月に肝転移、癌性腹膜炎で再発。化学療法は効かず肺にも転移が広がり、疼痛、呼吸苦、食思不振、嘔気が出現するようになり12月上旬にホスピスに紹介、中旬に入院した。「何とか最後のお正月を自宅で過ごしたい。」それがBさんの望みだった。モルヒネとセレネースの持続皮下注射およびステロイドの点滴投与、インスリンの自己注射を一週間強で導入。見事に呼吸苦、食欲不振、嘔気は改善、クリスマス前に退院した。12/28に訪問診療に行き、「先生、願いを聞いてくれてありがとう。」と手をあわせてくれた。毎日、訪問看護とやりとりをしながら、モルヒネ、インスリンの調整をしつつ、元日の夜までは孫たちに囲まれいい時間を過ごしていたようであった。2日の夜には、子ども、孫たちもそれぞれの家に帰ったらしい。しかし、「3日の未明から呼吸苦、疼痛、嘔気が悪化、自らドーズを1時間に1,2回しながら朝を迎えたらしい。」と、7時ちょうどにBさんから緊急訪問依頼を受け自宅に直行した当直看護師から、私の携帯にそう報告があった。「最期はホスピスで過ごしたいそうです。」と訪問看護師。Bさん、私、長男夫婦が9時には病院に到着、症状からは癌性リンパ管症が疑われた。ステロイドパルス療法を開始、同時にモルヒネを増量して経過をみることとした。長男夫婦には、奏功すればまた頑張れるが、数日でお別れになる可能性が高い、と説明した。「子供3人だけで看取ってくれ、孫たちには頑張る姿を見せた。苦しむ姿は見せたくない。」と本人が言っているがどうしたら良いだろう、と長男夫婦。上は高校生から下は小学校低学年までの孫7人。受け止める力には違いがある。でも、ここからがホスピス医の正念場である。私達が天国に行った暁にはお父さんに怒られるかも知れないが、苦しまないように治療するから、生き様を最期まで見届けて貰うのが良いだろう、いのちは儚いものであることを教えて貰うのが良いだろう、と長男には説明した。コロナはまた増えつつあるので、適切な感染対策をしながら、孫たちにも面会をしてもらった。皆がおじいちゃんの最期まで頑張っている姿を目に焼け付けていた。そして今朝は子供3人で看取ることになり、Bさんの言いつけ通りになった。そして恒例のお別れ会。「2日の夜までは、弱っていながらもほんまにしゃんとしてたんですわ。孫たちもいのちの尊さ、儚さを知ったと思います。」と長男さん。いのちは儚いのです。　シシリー・ソンダースとホスピスのこころ [ 小森康永 ]

  2024.01.06

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  ホスピスマインドのちからとなせる業

  柏木哲夫とホスピスのこころ [ 柏木哲夫 ]78歳男性、Aさんの話。14年前に煙草好きが災いしたのか最初の肺扁平上皮がんの手術をがん拠点病院の呼吸器外科で受けた。その後は肺気腫も進行するなか、肺がんも度々再発し計4回手術を受けた。最後に手術を受けたのは3年前。その後、脳梗塞、心筋梗塞を患い、同じ病院の神経内科、循環器内科も受診するようになった。そして、今年7月に肺がんの再発を指摘された。しかし脳梗塞の後遺症があるし、心機能もよくなく、肺気腫も悪化して在宅酸素療法も受けており、手術は適応外と判断された。8月にその呼吸器外科からいきなり、神経内科、循環器内科の紹介状をもつけて、あとは貴科的によろしく、と当ホスピスに紹介してきた。当ホスピスでは、元気なうちに一度入院してもらって登録患者になって貰えれば、あとは全て診ることにしている。すべての薬を処方するし、困ったときの緊急入院、レスパイト目的の入院、在宅療養を希望したときの訪問診療、往診も引き受ける。そう説明して登録のための体験入院を勧めたが、嫌だと。とにかく入院生活はもう二度と嫌だと。ただ、呼吸が苦しいのはなんとかしてほしいと。それで、呼吸器外科以外の2つの科は拠点病院に通院すること、呼吸器外科の分は当科で診ることにして経過を観察することにした。しかし9月、10月、11月と徐々に弱っていくAさん。入院を勧めるが絶対嫌だと。12月末、当ホスピス外来予約日の前日、突然の腰痛が出現し動けなくなり拠点病院に救急搬送。救急部が診てくれ、画像診断上がんの転移はなく、骨粗鬆症による単純な圧迫骨折だと診断され、鎮痛剤のアセトアミノフェンを処方され帰宅させられた。翌日、家人から痛み止めを飲んでも効かない、動けない、体験入院をさせてほしい、と電話があった。たまたまベッドが空いていたので、介護タクシーで外来まで連れてきてもらい、入院してもらった。がんは1ヶ月でひどく進行しており胸水まで出現している、そのため呼吸苦は悪化している、心肥大も悪化しており、そのため足はパンパンに浮腫んでいる、何より悪液質による倦怠感でご飯も食べられておらず、痩せも進んでいる。それでも「はよ楽にしてくれ。楽になったら家に帰るから。」と宣うた。家人には余命は週単位、1月の半ばにはお別れになるだろうと説明した。ステロイドとモルヒネの内服治療を開始したところ、腰痛、呼吸苦は改善、それで心負荷も改善されたのか、尿も出るようになり浮腫みもましになった。何より当ホスピスナースたちの手厚いケアを受け、気持ちが楽になっていた。「もっと早うに入院しておけば良かった。帰る気がのうなってしもうた。あとはよろしく頼むわな。」元旦あけて2日の朝、突然、呼吸と意識状態が悪化したと病棟から連絡があり、診察しに行った。診察上は癌性リンパ管症。ステロイドパルス療法をし、モルヒネを持続皮下注に変えたところ、1時間で呼吸苦は改善した。しかし意識状態は改善せず、徐々に麻痺も出現してきており、脳転移ないしは脳梗塞の可能性が示唆された。残された時間は僅かであろうと家人に説明、その後は家人が代わる代わる付き添われた。そして3日夜に旅立たれた。今朝、いつものようにお別れ会を開き、チャプレンにお祈りをしてもらい、自宅へと帰られた。お別れ会で家人から、一週間の入院生活でしたが、8月に再発を言われてから消えていた笑顔をまた見ることができ、私達も救われました、ありがとうございました。とお礼の言葉を頂いた。これがホスピスマインドのなせる業である。

  2024.01.04

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• 第32回FNSドキュメンタリー大賞　最期を生きて　を観た。新米訪問医師の葛藤を描いた作品

  長野県、訪問診療クリニック樹の瀬角医師の活動を追ったドキュメンタリー番組。膵臓がんの諸井さん、65歳男性。2021年春に診断、秋には余命は3ヶ月と言われていた。瀬角医師の初回訪問は10/28。3週間を楽しく過ごしたが、呼吸が苦しくなり入院した。しかし、翌日退院し、また瀬角医師の診療を仰ぎ5日後に死去。家族は楽しく過ごせて良かったと。瀬角医師のコメント無し。胃がんの赤羽さん、77歳男性、独身。2022年8月、入院して胃がんと診断、余命わずかと言われ自宅に。瀬角医師は退院した日に初回訪問。4日目には転倒し往診、9日目にはトイレに動けなくなり、きょうだいに迷惑かけたくないから入院したいと。病院に行っても動けるようになるわけではないよ、と瀬角医師。本人も納得したのかそのままお家で過ごす。12日目、急激に痛みが来て医療用麻薬を投与した後から呼吸が弱くなったとナレーション＆字幕スーパー。「限界だったかもね。」と瀬角医師。午後3時45分旅立たれる。「安心して穏やかに逝ってくれた。」というきょうだいたちの言葉を受け入れられない瀬角医師。それでも、苦痛、不安を取ってあげられなかった、家族との時間を作ってあげられなかった、と後悔する瀬角医師。胆嚢がんの三嶋さん、57歳女性。2018年11月発症。2022年9月、再燃し1ヶ月は持たないと告知され、訪問診療が開始。夫、専門学校3年の長女、中3の長男の4人暮らし。あと数日、というところから撮影が始まる。三嶋さん「あとどれくらい生きられますか？」瀬角医師「3日ぐらいかな、それじゃ短いかな？」三嶋さん「長い！」翌朝、旅立たれる。瀬角医師のコメント「愛する人を失って、非常に悲しむ、辛い、喪失感を感じる。そこから這い上がってくるためにも、最期の時間、あんなことをやったね、こんな話をしたな、こころの中で亡くした人と会話をすることが苦しみ、悲しみから立ち直っていく力になっていく。」訪問診療を60歳になって開始した瀬角医師の2年間を追ったドキュメンタリーとのことだが、登場した3人は2021年11月、2022年8月、2022年9月に亡くなられた。そして、3月に地域の訪問診療スタッフとカンファレンスを持つ姿、4月に三嶋さんの二人の子供がそれぞれ就職、進学した姿を映して、番組終了。まだまだ手探りの新米訪問診療医師の姿を描いた作品。もっともっと周りのスタッフの力を借りて、いい看取りが出来るようになって貰えたらいいなと思う。在宅診療を支えているのは医師よりも、ケアマネ、訪問看護師、訪問へルバーなどのいわゆるコメディカルなのだから。瀬角医師、頑張ってね。

  2024.01.03

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  たましいのケア

  たましいのケア増補改訂版 病む人のかたわらに [ 藤井理恵 ]近日、藤井理恵さんの講演を聴く機会があるので、彼女の本を購入して読んだ。一卵性双生児の姉、美和さんとの共著である。理恵さんが淀川キリスト教病院のチャプレンとして、美和さんが関西学院大学人間福祉学部の講師として、働いているときに書かれた本。初版は2000年。オススメです。☆☆☆ポイントをまとめておく。第一部　藤井理恵　チャプレン第二章　スピリチュアルケアの対象となる痛み、問いとは①生きている意味への問い②苦悩の意味への問い③人生の価値④孤独⑤罪責感⑥限界⑦死や死後の世界への問い第三章　訪問時の注意事項①病む人は受け身だ②訪問回数③訪問時刻と時間④心を白紙にして入室すべし⑤同じ峻さの目線⑥話し言葉関わり方①安易な励ましより沈黙に耐える勇気②聴くことは難しい③人間としてどうあるか④限界を知る⑤寄り添う⑥クリスチャンへの配慮第四章　患者さんから教えられたこと①苦しみの意味に対する答え重荷を背負っている人は私のところへ来なさい。休ませてあげよう。②神様が決めてくれる「時」あなた方のために、私は場所を備えに行く③問わなくてもすむという答えたとえ死の陰の谷を歩くことが合っても私は災いを恐れません。あなたが私とともにおられるから④委ねるということインマヌエル＝神はわたしたちとともにおられる⑤寄り添うこと人間は人と関わる時その結果を求め、それを関りの目的としてしまう。結果はあとからついてくるもの、神が与えてくれるもの。⑥心を理解する人はうわべを見るが、主は心を見る。⑦幼子への成長悔い改めて子どもたちのようにならない限り、天の御国には入れません。⑧限界を超える安らぎあなたの重荷を主にゆだねよ。主はあなたのことを心配してくださる⑨すべてを神にあなたの持っているもので、貰っていないものがあるか第二部　藤井美和　28歳時に急性多発性根神経炎に罹患、長いリハビリを経て社会復帰シアトルホスピス　Ｒスミスそこに死がある。だからこそ死について考えることが必要だ。死はどこにも逃げていかない。我々が意識的に死について考え始めるまで、死は我々の意識下で恐怖として蠢いている。Nバイロット、Wリンク強い希望はその人に困難な状況を乗り越える強さを与え、弱い希望は諦めに繋がる。一つのゴールに到達するには強い動機が必要であり、希望なしにはその目的に到達することはできない。身体的、精神的、社会的な痛みは薬や他の人の助けによってある程度は和らげることは可能。だがスピリチュアルな痛みはそれらでは和らがなく、自分自身で和らげるもの。ただ、寄り添う人がいることは大きな助けになる。C・A・コール死にゆく人は生きる人たちであって、まだやり残したこと、死ぬまでにやっておきたいことを持っていることが多い私たちが、死にゆく人の積極的な聴き手にならない限り、本当の意味でのケアは提供できない。私たち自身をよく知ること、つまり人間は限界を持ち、傷つきやすい存在で、必ず死を迎えるものであるが、しかし同時に、支え合い、愛しあう存在であるということを死にゆく人から学ばなければならない。ウォーデン悲嘆のプロセスを進めるには、大切な人のいない環境に適応し、亡くなった人を情緒的に再配置して生活を続けることが課題になる。まとめどんな状況にあっても私たちはどう生きるかを問われる存在であることを心に留め、私達自身の、また病む人のたましいの語りかけに耳を傾けること

  2023.11.23

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• 他人事ではないAYA世代のがん

  今日のニュースから国立がん研究センターと国立成育医療研究センターは15日、15～39歳の思春期・若年（AYA）世代のがん患者のデータを集計し、その約8割を女性が占めていたとの調査結果を公表した。特に乳がんや子宮頸がんが多く、4年前の初回調査と同じ傾向だった。AYA世代患者約5万8000人分のデータを分析。男女別では女性が78.0％と多く、がんの内訳は、女性では乳がん34.2％、子宮頸がん・子宮がん25.4％、男性では結腸・直腸がん28.1％、甲状腺がん14.4％だった。我が家の子ども達はみなこの世代に到達した。まず、娘たちにはヒトパピローマウイルスワクチンを接種させた。本当は息子にも接種してほしいのだが・・・乳がんは予防できないので、娘たちに検診を受けるよう勧めている。息子には現時点で大腸がんと甲状腺がんを予防、早期発見をする方法はないことを説明している。

  2023.11.15

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  愚痴

  【中古】新たな全人的ケア (―医療と教育のパラダイムシフトー)ホスピスには私を含めて3人の医者がいる。私は常勤で火水木金土の週5日働いており、72歳の師匠に非常勤で月火水木の週4日、60代の女性医師に金土の週2日来てもらっている。ただ、この女性医師が働いてくれない。わがホスピス病棟は16床あるのだが、そのうち12人が入院していた。私は午前中訪問診療に出かけ昼前に帰って来た。この時点でまだ2人分しかカルテが書かれていなかった。昼から在宅療養していた方が緊急入院とのことで、早々にお昼を済ませ12時30分にホスピスに戻ってきてその方をまず診察し家族へ病状説明、13時30分頃にカルテを書き終えた。14時、15時から病状説明があり、その間に看取りもあり、その後にはカンファレンスもして、忙しく午後を過ごした。さて、17時、女性医師は帰っていったが、午後にカルテが書かれたのは一人だけ。残り7名の患者さんを診察し、カルテを書き終えた頃にはすでに19時近く。私、鬱を再発しそうである。

  2023.11.11

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  全人的ケアとは（加筆しました！）

  【中古】 新たな全人的ケア 医療と教育のパラダイムシフト / トム・A・ハッチンソン, 三宮 暁子, 恒藤 暁 / 青海社 [単行本]【メール便送料無料】【あす楽対応】全人的ケアとは何か、よく問われることではある。この本によれば、治療と癒やしの統合である、との結論だ。治療とは、病気を治し、可能な限り苦悩を取り除き、問題を解決すること、である。癒やしとは、以前の自分とは違う新しい統合性と一体性を経験でき、自己を新たな人間として認識できるまでに成長することである。治癒可能な病気ならば、全人的ケアはさほど難しいことではない、ということになる。なぜなら、患者は治癒した時点で病気という苦悩から解放され、病気を克服したという自信のもとに新たに生きていけるのだから、すでに治療と癒やしは達成されているのである。こちらが意図していなくても、全人的ケアを受けたという感覚になっているであろう。全人的ケアが難しいのは治癒しない病気を抱えている患者である。治癒しない限り、治療は死ぬまで続けるか、どこかで諦めるかの二択になるし、死ぬまで身体は変化し続けるわけだから、新たな人間として認識するのは難しいだろう。治癒しない病を抱えた時点で、病気を直すことで苦悩を無くす治療スタンスから、病気と付き合い苦悩と共存する治療スタンスへ、と気持ちを転換できれば、治療のあり方が変わるのではないか。病気、苦悩と最期まで付き合う覚悟ができれば、その時点で新たな人間に変わることが出来る。これが終末期の患者に対する全人的ケアのあり方の答えだと私は思っている。

  2023.11.10

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  放送大学テレビ　16番目の授業　死生学についてを観た

  死生学入門[本/雑誌] (放送大学教材) (単行本・ムック) / 石丸昌彦/編著死を意識することで、どう生きるかを考えるようになる。今回はデスカフェに集まる人々が話していることを紹介していた。グリーフケアを生業にしている女性は、初めて身近な人を亡くしたとき、それが病死なのか、事故死なのか、自死なのか、遺された人の受け止め方はそれぞれに違いがある、と話した。7歳で父親が突然死したという女性。その後、死が怖くてたまらなかった。喪失感をどうやって埋めたらいいのか分からなかった。それで、生きている間にやりたいことは全部やるという思考になった。それが致知のプレゼントだとも話した。でも3歳だった妹には恐怖も喪失感もなかったとも話した。この講座の教授でもある石丸医師は、6歳の時に祖父を亡くした。お祖父ちゃんにもう会えないと聞いた時にとにかく怖くて、父親と泣きながら抱き合ったという経験をした。「死とは生き残った者が抱き合いながら耐えることだと教わった。」と話した。私も一年のうち半分は患者さんの死に接し、家族の悲嘆に付き合っている。よく生きたと話す人の家族ほど喪失感は少ないように思う。まだ死にたくないと話す人の家族はやはり悲嘆が強いように思う。

  2023.08.22

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• 緩和ケアの役割？

  緩和ケア外来に1年前から一ヶ月に一度、受診に来る70代男性。2020年8月に大腸がんを手術、1年経った2021年8月に肝臓、リンパ節に再発が判明。その際に腫瘍マーカーであるCEAが上昇していた。1stラインの多剤併用化学療法をして、画像診断上で再発腫瘍は縮小し、2022年2月にはCEAもほぼ正常値まで下がった。しかしところそこからCEAは徐々に上昇、8月に2ndラインの化学療法に変更をするとともに当科に紹介となった。主治医には数値の意味であるとか、画像診断の細かいところとかを説明して貰えなくて不満だったようで、私がデータを事細かに説明したら、毎月、データを持って通われるようになった次第。2ndラインも奏功し2023年の4月まではCEAは下降した。ただ6月から上昇に転じ、そのあたりから痩せが進みだした。7月に3 rdラインを開始したが、副作用が強くて今月は受けられなかったらしい。いつもは妻とふたりで来るのだが、今日は息子も一緒に来た。息子は開口一番、父に抗がん剤をやめるよう説得してください、と。息子にお父さんの気持ちは聞きましたか、と尋ねた。「父は主治医が止めようと言ったら止める、というので、主治医のところにも行ってきました。主治医はお父さんが止めたいと言ったら止めます、と言うんです。父は生きている限り抗がん剤は続けたいと言う。どうしたらいいんですか？」なぜ、お父さんは抗がん剤を続けたいのか、尋ねましたか？と息子に問うてみた。そしたら息子は父親の方に向き直って「おとん、なんでや。なんで、身体がボロボロになっても抗がん剤打ちたいねん？」父親がちょっと涙目で答えた。「がんに負けたと思われるの、かなんやんか。」息子が「ボロボロになるまでやらんでもええやんか。今月、ちょっと調子ええやろ。それは抗がん剤中断してるからやで。主治医の先生も言うてはった。止めどきかも知れません、て。もうな、家族としてはみてるのが辛いねん。」そしたら、父親が「先生、わしには止めどきなんてこと言わはらへんかったで。しかも、お前、わしのことなんか知らんぷりやんか。」息子、「俺が何を言うたかて聞かへんやん！」父親、「お前が止めえ、言うなら止めるけどな。」突然、息子が私の方を向いて「先生、抗がん剤止めたらすぐ死にますか？」「止めてもすぐには死にません。暫くは元気に過ごせますよ。元気が無くなったらホスピスで面倒みますから。」二人が「ほな、もう止めときます。しんどくなったら入院させてもらいますわ。」こんなことも緩和ケア医の仕事なのである。

  2023.08.19

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  死にゆく人々の想いとは

  【中古】 死ぬ瞬間 死にゆく人々との対話 エリザベス・キューブラー・ロス ,川口正吉 訳者 / E・キュブラー・ロス著, 篠原義近 / [単行本]【宅配便出荷】ホスピスについて話をしてほしい、という依頼があり、キュブラー・ロスの著作をいま読んでいる。とにかく、ロスが書いたことは、死に行く人は話を聞いてほしいのだ、辛さをわかってとは言わないけど辛い状態であることを知ってほしいのだ、自分がいなくなったあとの話をしてほしいのだ、自分のそばにいてほしいのだ、愛していると言ってほしいし言わせてほしいのだ、ありがとうと言ってほしいし言わせて欲しいのだ。

  2023.08.11

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• 麻薬の使い方を説明するのは難しいのか？

  今日、がん治療基幹病院から転院されてきた70代の男性。肺がんと診断され、出来うる化学療法は全てしつくし、もう方法はないと告知されホスピスに紹介となった。ナルサス8mg 分1夕食後、疼痛、呼吸苦時にナルラピド1mgを飲むように指示しています、と紹介状にはあった。ナルサスが開始になったのは先週金曜日。それまではトラマドール25mgを4錠分4だったのだが、咳や痛みがおさまらず薬を変えてほしいと頼んで、ナルサス4mgを一日一回飲み、苦しいときにはナルラピド1mgを頓服してください、と指示されたとのこと。医師からは苦しければナルラピドは何度使ってもいいですよと言われたので、ナースコールを押してナルラピドを貰おうとした。するとナースが「薬剤師の先生からは6時間間隔をあけるようにと言われています。」と言われている、と6時間経たないことにはどんなに苦しくても、ナルラピドをくれなかったとのこと。苦しいのを我慢し、ほぼ6時間おきにナルラピドを飲んで、医者の来ない週末を過ごしていたとのこと。今週月曜日になって、医師に「ナースには先生と薬剤師とどちらの指示が優先されるんですか？」と文句を言ったらしい。しかし、医師は苦笑いするだけでそれには答えず、ナルサスを8mgにあげてくれたらしい。それで咳も痛みもおさまって転院してこられた。でも、患者さんはこの経緯に納得をされておらず、私に何が正しいのかを教えてほしいと。もうちょっと誰もが丁寧に説明すればいいのに、と思った次第である。

  2023.07.19

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• ホスピスと緩和ケア病棟の違いとは

  今日はホスピス緩和ケア協会の年次総会があった。コロナ禍でホスピス・緩和ケア病棟の在り方が変わってきているが、どう皆は取り組んでいるか？というところがテーマだった。私の勤務するホスピスも変わってきてはいる。コロナ禍前は長く入院を希望する人が多かったが、面会制限がある今、3グループに分かれるような感じだ。1/4は長く入院することを希望するグループ、1/4は在宅療養を希望するグループ、半分は特に希望はないが家族の望むよう、迷惑にならないように過ごせたらいいな、と思っているグループ。長く入院を希望する人とは軋轢が生じやすい。診療報酬が30日毎に減らされていくので、病院としては嬉しくないのである。家族は昔のホスピスをイメージして、ホスピスなのに追い出すようなことを言うのはおかしい、と迫られることもある。私たちだって追い出したいわけではない。診療報酬を削る医療制度がおかしいのである。ただ、後者の2グループは互いの利害が一致しているので軋轢はない。在宅療養を希望する人はまず、ほぼ再入院することはないので、風の又三郎みたいな感じである。家族にとってはホスピスがバックアップベッドとなることをお約束しているので有り難がられている。残りの半分は入退院を繰り返しながら、最期は病棟で旅立つ。一回の入院は大抵30日前後にしてくれるので、診療報酬の面で病院にとっては嬉しいのである。家族にとっても、長期のレスパイト入院と考えてくれるので、デイサービスやショートステイより有り難がってくれる。最後に淀川キリスト教病院 柏木先生がホスピス・緩和ケア病棟ではなく、緩和ケア病棟と名を打つところが多くなった。ホスピスという言葉の意味を再確認してほしい、と。ホスピスとは、おもてなしをする場所、の意であると柏木先生は常日頃仰っている。私はその教えを守っているつもりである。どのグループの患者さん、家族さんにも誠心誠意おもてなしをするよう心がけている。

  2023.07.15

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  ryuchellさん自殺

  SUPER CANDY BOY [ RYUCHELL ]ryuchellさんが自殺した。性同一性障害障害をカミングアウトした。女性と結婚し父親にもなったのに、やはり男性が好きという事実、女性として生きたいという想いから逃れられなかったのであろう。そして離婚した。見た目を女性にかえた。新たな一歩を踏み出しているように見えていた。何があったのだろう。精神科医、心理学者の本を読む限り、自殺したい人を救うのは難しいそうだ。ご冥福を祈りたい。

  2023.07.13

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• デスカンファレンス 赦しとは

  5/14に記した異父姉弟の後日談である。今日、二人の母親が亡くなった事例について、病棟、在宅のスタッフが集まり事例検討をした。亡くなった方の事例検討なので、デス・カンファとよんでいる。在宅のスタッフが後日談を話してくれた。弟家族は母親の在宅療養が始まった頃に離婚が成立、亡くなった時にも弟の妻や子には連絡はせず、姉の家族と弟一人で密葬にした。弟は姉に任せたと言わんばかりに、通夜、葬儀・告別式に顔を出した後、連絡が取れなくなったと。父親が母親と入るように購入した永代供養の共同墓地に納骨し、四十九日の法要をしたら、もう父親、母親のことは終わりにする、それ以上のお金をかけたくない、かけられないのだと言っていたそうな。さらに話を聞くと、娘さんは頼られるようになってから、自宅を母親のお金でバリアフリーに改装した上で、一旦銀行に買い取って貰い、その銀行が管理を委託した不動産会社からレンタルしていたとのこと。その買い取って貰ったお金＋解約した母親の預貯金をまず均等に二人が生前贈与として受け取り、母親をまず一文無しにし、医療・介護費用は二人で折半していたとのこと。家に残された母親のものは全て遺品整理業者に任せたとのこと。赦しを請うてきた母を赦したのだから、母亡きあとは大切に供養し、弟とは和解するのだろう、と思っていたが、そうではなかったようだ。病院のスタッフは私と同じように、虐待された母親をきちんとみとるなんて、出来た娘だと思っていたので、少なからずショックを受けていた。

  2023.07.04

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• 緊急入院

  私が勤務するホスピス・緩和ケア病棟は在宅で療養している末期がん患者さんの緊急入院も引き受けている。ただし、ひとつだけ条件がある。過去に当ホスピスに入院歴があることだ。今日も一人緊急入院があった。2ヶ月前に、肺癌末期、呼吸困難の状態からみて予後2週間である、と紹介され転院してきたKさん。モルヒネを導入したところ直ぐに症状は軽快。1ヶ月前に退院し、私の訪問診療を受け自宅療養していた。呼吸苦が徐々に増悪してきて再入院となった。この患者さんのように、ホスピスは死を覚悟して過ごさざるを得ないとしても、決して死ぬための場所ではなく、より良く生きるお手伝いをする場所である。症状がよくなれば退院される方も多い。退院される時に、いつ戻ってこられてもいいですよ、と話す。これが当ホスピスの特長である条件、登録制度だ。患者さんはホスピスの持つ意味、モルヒネの有効性、及びスタッフのことを知ってくれる。スタッフ側も患者さんの人となりが分かる。そうすると緊急入院となっても、私が病院に行かずにすむ。当直医に電話で治療方針さえ伝えれば、あとはスタッフが一度みている患者さんなので何とかしてくれる。患者さんは困ったときに入院できて安心。スタッフも知っている患者さんなので安心。私も家から指示を出すだけでよいので安心。三方よしなのである。

  2023.06.04

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  ヲタクであること

  さらばミスタージャイアンツ 長嶋茂雄全記録1958～2001 [ 長嶋茂雄 ]わたしは自他共に認めるプロ野球および大相撲ヲタクである。ホスピスに入院してこられた方で野球、相撲が好きという方には、大概話をあわせることが出きる。例えば島根県出身の方がいれば、活躍したといえば梨田昌孝、和田毅が僕にはすぐ出てきますけど、ほかに誰か応援していた選手はいますか？ぐらいの掴みを持っていくと、ワシは出雲やからね、和田は応援してるけど梨田は浜田やからあまり応援はしてへんかったかな。大野豊も出雲やけど知らんか？と言った話が返ってくる。そうでした、出雲信用組合でした。と返すと、おー、よう知ってくれている！と喜ばれたりする。先日は福岡県の柳川市出身の方がいて、柳商と言えば真弓明信、立花義家がいましたね、とふったら、権藤正利を忘れて貰っては困る、先生は相撲は観るの？柳川と言えば最近では琴奨菊、引退してもうたけど、応援してましたわ。と言われれたりもする。琴奨菊と言えば、塩まきとコトバウアーが忘れられませんねえ、と展開する。いま、来ている研修医にも、野球、相撲に詳しいって強いですね、と褒められた。

  2023.06.01

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  緩和ケア科に研修医が来た

  研修医当直御法度第7版 ピットフォールとエッセンシャルズ [ 寺澤秀一 ]近隣にある公立のがん拠点病院はいわゆる大学病院の関連病院であることから、研修医のための研修指定病院にもなっている。そのため多くの研修医が在籍している。昨年、私の勤務する緩和ケア科に研修協力依頼があり、2週ないしは4週、研修医が緩和ケアを学びに来ることになり、去年は2人、今年は4人受け入れることになった。そして、今年のトップバッターが今、来てくれている。とても勉強熱心な医師でそれはいいのだが、17時を超えて働こうとするので、ちと困っている。なぜなら、わたしはメニエール病患者なので、残業すると眩暈が始まる可能性が高まるのである。研修指導医として先に帰るのもなんだかなあと思うが、17時30分ぐらいには、子供の塾の送迎があるから、と嘘をついて帰ることにしている。

  2023.05.31

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• NHK クローズアップ現代 実録 在宅ケアハラ をみた

  我々の病院にも訪問看護ステーションや訪問へルバーステーションがある。当院、他の病院に通院はなんとかできるけれど、日常の生活は訪問看護師やヘルパーに支えられている人が数多くいる。看護師やヘルパーから時々ハラスメントがあることを聞かされる。今回のクロカンではは在宅療養で起こっているハラスメント問題を取り上げていた。実際に医師が訪問診療先の家族に射殺された忌まわしい事件もあったし、最近では医師、看護師が監禁された事件もあった。この番組でも実際に、部屋に包丁が置かれていたとか、患者自身に大声で恫喝されたとか、酩酊している家族に殺すぞと言われたとか、色々な事例があげられていた。職員が辞めてしまったり、事業所自体を閉鎖したりということも起きている。それは、医療者が自らの正義感なのか、利用者をハラスメントを自分の落ち度としてとらえてしまうことが一つ原因にあると、この問題に詳しい髙口さんは語る。同時に、利用者側の契約意識の低さも問題だとも語る。ある事業所では、ボイスレコーダーでハラスメントを記録し、弁護士、行政に相談し、契約を打ちきる手段をとるところも出てきている。契約内容にハラスメント事項を入れることが今後大切であろう。一方、ハラスメントに及ぶ家族たちも、密室に追い込まれ、助けてほしいと思っている現状があることも問題として挙げられた。家族に救いの手を差し伸べることで防げるハラスメントもあるのだと。訪問看護師やへルバー等が受けるハラスメント事例に関しては、一事業所で抱え込まずに、直ちにその主治医、行政、警察、弁護士など、多方面に相談する仕組みを作ることが必要と思われる。

  2023.05.16

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• 異父姉弟でのみとり

  今朝、在宅みとりとなった80代の女性。結婚して5年目、26歳で漸く子宝に恵まれた。生まれてきたのは女の子。その後は2度の流産。もともと姑との折り合いが悪かったこともあり、追い出されるように30歳で娘を連れて実家に帰った。31歳で親族の紹介で再婚し、3人の生活が始まった。再婚した夫、最初は長女を可愛がってくれていたが、36歳で長男が生まれると豹変、長女を疎んじるようになり、中学卒業したと追い出してしまう。長女は母の実家、つまり祖父母の元に身を寄せ、高校卒業までそこで過ごし、就職して他県で過ごすようになる。一方、女性は夫と長男、3人での生活となったが、女性が57歳の時に夫は死去。長男は大学を卒業、就職し35歳で結婚。孫も二人生まれたが、今度は女性と嫁との折り合いが悪くなり、女性が75歳の時に長男家族は出ていってしまう。それからは年金で細々と独り暮らしをしていた。昨年末、コロナ/インフルエンザを疑って撮影されたレントゲンで両肺に多発腫瘍を指摘、基幹病院で精査を受け肝臓がん、stageⅣと診断された。3月に黄疸が出現し、痛みも出てくるようになり、3月末に入院となり、4月上旬にわがホスピスに転院となった。転院時、姉弟の二人に付き添われてきたが、どこかお互い他人行儀。余命は一か月あるかどうかと説明した。入院して2週間、本人、長女、長男から個別に情報を収集、ようやく我々に彼女の生活史が明らかになり、他人行儀なのは仕方ないか、と理解した。しかし、間もなく肝性昏睡が出現し治療にも反応が悪く、お別れの時期が近いことを再度説明。そうしたら長女がいきなり実家で私がみますと宣言。弟が出ていってから、心細くなったのか母がこれまでのことを謝ってくれて、距離があるので頻繁にというわけにはいかなかったが、面倒はみてきた。自分に悔いが残らぬよう母をみてあげたい。弟も、姉が出入りしているのは知っていたが、これまでの関係もあって、見て見ぬふりを決め込んでいた。これからも母の介護には関与しないとのこと。4/28にPCAポンプを使ってモルヒネの持続皮下注射をしながら退院。5/2、6、10、13と訪問診療すると昏睡はそれほどでもなく、ご飯を食べたり、喋ったり出来ていた。ただ、弟家族は実家に出入りすることはなかった。そして、退院して2週間余り経った今日、長女のところの孫、曾孫たちに見守られて旅立った。長女が話してくれた。母がホスピスに入院して、スタッフの皆さんに家族のことを話しているうちに、なんだか心が解れてきて、弟も辛かったのかなとも思うようになって、弟ともちゃんと話をするには母を連れて帰って、3人で話すのがいいのかなと思った。でも、弟とはやはり話し合えなかった。それは仕方ない。我々のホスピスは入院してくれた患者さんが帰りたいといえば、在宅療養も引き受けている。今回は訪問スタッフたちと連携し、シームレスにホスピスケアが提供出来たように思う。

  2023.05.14

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