今が生死

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人生いよいよ終局を迎えようとしている時、食べられなくなったり、呼吸困難になったり、心臓が止まった時どのように対応したらよいかについて、医師はあらかじめ家族と話し合って方針を決めている。
食べられなくなったら鼻管栄養や胃ろう栄養を行うか、呼吸が止まったら人工呼吸器を装着するか、心臓が止まったらカウンターショックで刺激を与え、人工呼吸しながら少しでも延命するように努力するのか、或いは何もしないで静かに見守るか？等について家族の意向にそって対応している。医師国家試験にもそのような時にどう対応したらよいかの問題もよく出題される。
実際に出題された問題に沿って考えてみたい。８９歳女性、７１歳でパーキンソン病発病、８６歳でヤールの分類で５度となり、ベッド上の生活になった。８７歳で家族とのコミュニケーションが困難になり、３か月前から食事量が減り、誤嚥性肺炎を２度おこしており、意思表示は困難で家族の声掛けでわずかに表情が緩むことがある状態で本人から希望を聞くことはできない。そこで家族の意向を聞くことになるが、胃ろうを造りますか？、人工呼吸器を装着しますかなどを家族に聞いても、家族もどのように答えていいか決めかねることが多い。
そこで国試では家族の方針決定に際して助言してやるとしたらどのような助言が適切かで５つの選択肢があり、最も適切なものを選べと設問している。
１はいったん方針を決定すると途中で変更できない。
2は患者さんに判断力があったとすればどのようにしてもらいたいか、患者さんに沿って決めてやる。
３は食べられなくなったら鼻管や胃ろうなどで栄養補給してやらないと安楽死させたとみなされます。
４は最終的方針決定には病院の倫理委員会の許可が必要。
５はいずれ死亡するので無駄な人工的栄養補給は行うべきではありません。
皆さんが国試受験者だとしたらどれを選びますか？正解は2で患者さんに答える力があったら恐らく答えるであろう答えを探してやるのが正解とのことで、今までの患者さんの生き様や価値観を想像しながら決めてやるのが良いとのことである。
日ごろから自分の最期の希望について家族に話しておくことが大切だが、それを話しておく前に認知症や急病などになってしまったら、それまでの自分の生き方を家族に判断してもらって、対応を決めてもらうことになるのだなと思った。