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ほんわか介護とほんわか心

[ケアマネ物語] カテゴリの記事

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何を書こうかと思っています

正直に言えば、ケアマネをやめてから１年以上たち、多少時代遅れになってきていると感じます。時代遅れというより、やはり現場１００回、現場にいてこそだなあと感じたりしています。しかし現場にいると、また視野が狭くなり自分のケースだけで右往左往しがちです。少しいろいろなケースを掘り出してみたいと思います。さて、話は変わりますが、家族間の殺人でこの正月はあけました。怖いことにバラバラにしています。１つは兄が妹を・・１つは妻が夫を・・それぞれその人たちには理由があるでしょう。まずなぜ殺すのか・・。家族間の殺人は一つには一種の自殺、無理心中と考えます。それは家族はあまりに濃密な関係なので、家族を殺すとき自分をも殺すようなきがするのではと思います。自分の苦しみは耐えることができる。・・それは、相手に執着しすぎているからです。離れれば互いを引き合う力は弱くなっていくのに、そうは思えないのです。別れても身近に感じすぎている。まったく別の魂であり、離れれば互いに別の世界や生き方が現れると思えば今殺さなくてすむはずです。さて、介護や看護の問題も同じです。介護は家族の自分がしなくては・・何があっても自分がしなくては・・、子供だから、配偶者だから、血縁だから、見捨てることはできない。人として間違えている。そんなことはありません義務感で介護や看護をするのなら、ここはお金を出す、知恵を出す、できるだけはやるけれどできない部分は介護保険を上手に利用する。これが一番大切です。最近は子供を愛せない母親も増えています。また実の親だって嫌いという人もいます。それを恥じる必要はありません。自分ができることはなにか考える。愛せないなら、他の人に任せてもいいのです。そのかわり自分ができることはできるだけやるようにしましょう。他の人の世話ならできるのなら、交換介護だってありえます。まあ今日はこのところで・・

2007.01.22

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つれづれに・・２

そうしたわけで介護保険だが、以前は福祉の措置で必要な分を行政がまかなってくれた。そのころは人様のお世話になるなんてという風潮はいまより強く、本当に困った人が行政の窓口に出かけた。それで措置の時代のサービスを介護保険で換算すると100万円もかけた例があるなどと言われた。確かに行き過ぎたサービスは自立の敵である。しかし介護度４、５になったらどうしてもサービスは必要な状態で、非常に重いケースは100万円はかかるだろうと思われる。まず家族の構成員が少ない、介護の交代要員がいない。介護する人たちがみな年を取っている。恥ずかしながら私だってそろそろ老々介護の世界なのである。我が家も誰かが倒れれば介護、看護する人間は私一人である。私が倒れたらどうなるのか・・それは10年前に経験済みだ・・。あの頃はまだみんな若かった。今よりは・・もう限度の年齢にきている。そうしたことを考えれば、介護保険の間違いは広く浅くサービスを提供するため、本当に必要な人に十分なサービスが行き渡らないということである。介護度５であっても家族の人数がおおい。お金がある。介護のための住環境が優れている。などであると、介護保険の利用はいらないかもしれない。実際24時間の付き添いを頼んでいるお宅は介護保険利用はベッドのレンタルのみであった。ベッドも買ってほしいと思う。すべての人から介護保険料を徴収するため、サービスはすべての人に広く浅くになってしまう。本当にこれが介護保険の精神だったのか・・と仕事をしていて強く思った。今回の介護保険の改訂は多分間違えていると思う。確かに介護予防の精神は必要である。そして必要のないサービスで自立を妨げることは確かなので、軽い介護度の方の家事サービスは必要ないであろう。これはケアマネージャーの裁量に任せられないか・・なぜ、はじめの頃、介護保険は家事援助が多かったかと言えば、家政婦紹介所が介護事業所の許可を取り、ヘルパー３級の人を派遣したいからだったかもしれない。この掃除などのサービスが介護保険を違う方向に向けていったのは自明の理である。思っていたのは夜間の排泄介助が多いことだったのに、点数的に困難なのである。また巡回のヘルパーステーションは少ないこともあった。見切り発車で始めた介護保険だが、介護従事者の裾野を広げないまま、いえ広げられないままここまできてしまった。ケアマネージャーってどんな仕事をする人・・・実際見えてこない職業である。従事している人はその場その場で必死なのに、振り返ってみると充実したケースの少ないことである。困難事例をじょうずにこなして満足感を得る。というのがきっと仕事の醍醐味だと思うが、困難なのは何が困難なのかである。必要なサービスも必要に応じて供給しても苦情がくるなどということはほとんどない。苦情がくるのはやはり足りていないからである。これをすべてケアマネの技量と言われると、困難事例をやる人はいなくなる。なんのために民間にといったのか。ケアマネ業務は行政の仕事ではなかったのか。それなら行政の担当者をなくせばいい。ケアマネの権限を行政の力と同等にすればいいのにとよく思った。しかしケアマネもいい人ばかりではないし、力量も問題である。

2007.01.19

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つれづれに・・

介護保険で大きく変わったというか、今までなかった職業が増えた。ケアマネ（介護支援専門員）である。括弧内が正式な名称であるが、どちらにしてもわかりにくい名前だ。もともと法律を制定しようと法案を練っているときは、ケアプランでありケアマネージャーであった。それが介護支援計画であり、介護支援専門員である。福祉という言葉はこの仕事をしていて嫌いになった言葉である。そして障害ということばもよくない。障害者という言葉は、その人自身が障害になっているのか、その人に障害の部位があるのかわからない。福祉は福を施されているようでいやだ・・誰もが、一人で生きている訳ではないので、お上からお下げわたしで福を施されていても、実際は家族や血縁が税金を払っているわけで、それほどありがたがることもないのである。威張って生きよということでなく、誰もが普通に威張らず譲り合って生きればいいことである。お上は自助努力をしても生活費が足りない、介護、看護の手が足りない、便利な道具が足りない。そのときに手助けをしてほしいものである。買い物をしても５％の税金を払っている。たとえホームレスの人でも、買い物をする。すると家もない、保険もないのに５％の税金を払っている。だから誰もがお上からのサービスを受けることができるはずである。税金は国民一人一人が相互扶助で支払う無尽のようなものではないか。介護保険も医療保険もそうである。若い時代は健康なので医者知らずでくらせる。そのときの高い健康保険料が高齢になって保険をフルに使っても後ろめたくないというものである。その歳の収入をその歳に・・しんたろうさんは都税で４男と旅行にいったりした。そうしたら校長先生まで子供さんを連れて台湾旅行・・日の丸あげたご褒美か・・そのようなお金などきっと微々たるものかもしれない。しかし塵もつもれば山である。大事に使えば減らない・・それを生きたお金にしてほしいものだ。と取り留めないが、今日はこのへんで・・

2007.01.18

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過誤問題について

過誤は必ずあります。プランを見直してこれはまずいかもと思うと自発的に訂正し、過誤の届けを出します。基本的にはその請求をいったん取り下げて、新しい請求を出し、国保連から正しい金額の入金がある。という流れだと思いましたが・・また、市役所などの窓口から、これってマズクネ・・みたいな電話がきます。いろいろ電話口で話しますが、基本的に相手が折れるということはありません。うまくいくと今月の請求分から直せばいいというようになることもあります。こういうことも必ず記録にとって、あとからさかのぼって言われないようにしたほうがいいです。監査はくるくるといつも脅されていました。ですから修正したらと言われると修正せざるを得ません。監査のときは誰と誰の介護記録、ケアプランなどの書類をだすようにと言われるらしい・・そしてここはなぜこうなのか・・、どうしてそうなったのか・・え、印鑑が足りない・・認められませんね～　とかなんとか・・自分がひどく悪人になって悪行非道な行いをしてきたように思うそうです。大手の会社は新聞のトップのきじになります。今回は大々的な監査ですので、トップ記事になりましたね。一見記者が独自の取材で書いたようですが、どの新聞社もほとんど同じ内容です。これは厚労省か都庁の当該課からお下げ渡しの記事です。このように書くようにといただいた記事を載せているので、はっきり言えば官製newsです。このようなときそれぞれの新聞が独自の取材を行い、カラーの違う記事が載っていてほしいものです。一方的な記事になってしまうからです。たしかに介護保険の利用は杓子定規では行えないものです。法はきっちりと守ると味気ないものです。日本の人口が１２３００万人だったかな。いますがその人の数だけ個性があり、考えやニーズがあります。法はその標準を考えていますが、標準にぴったり合う人はもしかしたら１ケースないかもしれない。前にも書きましたが、ほとんど似た症状の認知症でも本人や家族の受け取り方が違うと、重くも軽くもなります。徘徊して困る・・、じゃ万歩計をつけて一緒に何回でも徘徊すれば痩せられるかもしれない。考え方一つで楽にもなれば苦にもなる。だって徘徊するご老人は痩せていらっしゃる方が多いですよ。ダイエットには徘徊。介護で大変なのは夜間の排泄介助があげられるでしょう。眠れない・・。おむつをしていても夜中に大声でよぶ人もいます。本人も眠れないので甘えかもしれません。この夜間の排泄を巡回でお願いすると限度額が超えてしまったりします。プランを立てるときのつらさです。日中デイにもいってもらいたいが点数がなくなる・・もう一つ困るのは通院介助です。家族がしてくれるのが基本です。家族も働いている。大事な会議と通院の予約日が重なった・・。結局会社をやめて介護に専念する。収入が途絶える。生保は貰えない・・。時に介護保険を上手に利用して仕事もしながら介護もしながらということに協力すれば、これが過誤と言われることになるかもしれません。お金持ちほど上手に法制度を利用されますが、貧しい人、その予備群のひとのための上手な介護保険の利用法を制度として確立してほしいと思います。

2007.01.12

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コムスン　過誤請求・・

　東証１部上場の人材派遣業「グッドウィル・グループ（ＧＷＧ）」の中核企業で訪問介護最大手の「コムスン」（東京都港区）が組織的に介護報酬を過大請求していた疑いがあるとして、東京都は介護保険法に基づき、都内にある同社の事業所約５０か所を一斉に立ち入り検査（監査）した。　都は過大請求分の返還を求めるほか、同社に業務改善を勧告することを検討している。　関係者によると、コムスンの訪問介護事業所では、ヘルパーが家事援助などのサービスをした際、利用者の様子を確認する「見守りサービス」もしたことにして時間を長くしたり、薬の服用を手助けしただけで本来は介護保険制度の対象にならないケースなのに、ほかのサービスも合わせて行ったことにするなどして、介護報酬を過大に請求していたとみられている。　都福祉保健局は今月１８日から、同社が都内で展開している１８７か所の事業所のうち約５０か所について、順次立ち入り検査（監査）を実施。複数の事業所で、こうした方法による過大請求の実態を確認した。サービスの実施計画を記した「訪問介護計画書」に不備があり、内容をチェックできない事業所もあったという。　都道府県による介護事業所への立ち入りは、通常は改善を促すための「実地指導」として行われる。都はこれまでに同社の事業所に実地指導をしたが、「問題はなかった」と回答するなどして従わなかったため、今回は行政処分も可能な「監査」に踏み切った。今後、各事業所から提出を受けた書類を分析するなどして、過大請求について本社から具体的な指示があったかどうかを調べる方針だ。　同社をめぐっては、都などに「事業所がいつも留守番電話で、その後も連絡が来ない」「承諾していないのに、受け持ちの事業所が変えられている」といった苦情が寄せられている。　介護保険法では、訪問介護事業者などに対し、資格を持っている職員や常勤職員を事業所に一定数配置するよう求めており、都は人員配置が適正かどうかも調べているとみられる。　ＧＷＧ広報ＩＲ部の話「都からの要請を受けて、定期的な実地指導に協力している。各事業所が訪問介護計画書に従って、規定のサービスを実施していることは確認している」（2006年12月27日3時1分読売新聞）古い話で恐縮ですが、暮れ正月は少しこの手の話は休もうかと思い、今になってしまいました。この事件でいくつかの問題点をはらんでいます。それはまず見出しに過大請求と書かれてあることです。過誤請求というべきです。また監査は私が現職を引く頃、いえそれ以前からいつ来るか、いつ来るか・・と思っていました。この監査が、税務署の○サのように、脱税の疑い濃厚と言うことで突然はいるタイプの物か、何月何日にいきますので、これこれの書類を用意しておくようにというのとは違ってきます。順次立ち入り監査と書いてある以上、突然ではなく、ある程度事前に分かっている状態です。それでも、これだけの過誤があったと言うべきですが、どこでも調べれば出るでしょう。まず、ケアマネの見解の相違と言うこともあります。また、ケアプランを作るたびに疑義があったら、基本的には当該地方自治体の窓口に相談します。ダメと言われればそのプランはやめます。時にケアマネさんが必要と思われるなら・・と、はっきり言えば違法かもしれないことを進められます。必要・・、そういうときは再アセスメントやケアカンファを行い、プランの１，２，３票をしっかりと書き直します。すなわち、プランの必要性（ニーズ）、長期目標をしっかり書く。その長期目標を達成するための短期目標を書きます。ここに訪問介護計画書という記載がありますが、これはケアマネジャーのプランとどう違うのでしょうか。あるケアマネはすっかり混同して、ケアプランのニーズにケアの目標を書き込み、目標の所に介護の方法を事細かに記載していました。計画書というのはケアマネジャーのプランを踏襲すべきであり、プランがしっかりしていれば、そおプラントと詳細な介護の方法、実際に行っても問題点、効果などを記載し、後のケアカンファに役立てるべきだと思います。同じようなことを何枚も何枚も作成し、いちち利用者の印鑑をいただく今の法律のほうが問題だと思います。ちょっと短絡的とご批判をうけますが、ときに短絡的に結論を持ってこないと判りづらい・・。この薬の服用や、見守り介護はケアマネとして非情に辛いところです。私の場合家事援助は見守りを含めています。徘徊する認知症の高齢者は身体介護はほとんど必要ありません。意外と排泄も自分で行くし、入浴の介助もいやがります。でも一人で食事を作れば日の始末が危険。洗濯をすれば水は出しっぱなしかもしれない。風呂は空だきする。目を離すと出て行く、事故に遭うかもしれない。ヘルパーを入れている時間に事件、事故があって、これは家事援助だけだったから放置していましたではすまされません。薬だって、言わなければ服用しませんが、服用しなければ認知症はますます進みます。30分の身体介護で、排泄介助やモーニングケアに食後の服薬介助をいれます。もちろんおミス尾コップを持たせて、朝の分とかかいてある袋の封を切って持たせ、飲み込むのをみまもるケアになります。これを点数に入れなくては困ります。これからの介護保険はともかく、この監査のケアプランは法改正前についての事だと思うので・・。まだま扱けばありますが。今日はここまで。

2007.01.11

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施設において

もうすぐお正月です。お正月にはお休みが欲しい・・。お休みのない職種、状態、の方々がいらっしゃいます。まず牧場・・牛や馬を飼っている。ペットショップ、ブリーダー、魚の養殖、園芸、生きていること休むわけにはいかないので、その関係の職業の方にはお休みがありません。病院、介護、やはりお休みがありません。介護職のかたは充分な正月休みをとるのは難しいでしょう。31日まで働いたり、元旦にもケアにでたり・・。施設は基本的に交代となります。しかしお正月は行事食もあるし、ささやかでも春めいた行事をする必要があります。施設のお正月は忙しいでしょう。デイサービスも正月をお休みにするところもありますが、年中無休の施設もあり、ご家族にはほっとされる事もあるでしょう。家庭で介護をされている方はショートステイやデイサービスを利用したいでしょう。しかしこの時期は予約がいっぱい。キャンセル待ちをします。私がケアマネだった頃は3ヶ月前にメールか電話かFAXでショートステイを申し込むようになりました。朝9時に受付ですのでスタンバイして、どっと申し込みます。メールができない等というケアマネもいますので、私がまとめて送ります。とれたかどうかは後日電話でお知らせ・・。これでは介護疲れ解消にはなりません。正月は家族みんなでと言うお宅もあります。できればそう願いたいものです。お正月、皆様よいお年を迎えられますように・・。

2006.12.28

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施設では　４

私が事務所代わりに通っているホームは初めの１ケ月は工事中でした。それもやっと終わってやれやれと、盛大に入居者の募集をかけるのですが、ほとんど見学者がきません。４０室ぐらいある広い建物のなかに、施設長と私だけ・・。交代に出かけますので、仕事の半分は一人で留守番でした。前にも書きましたが、ワンルームマンションと同じ間取りです。ユニットバスに小さな電気コンロのついた台所。食事は自分で作るのが初めの考えです。お風呂も自分ではいる。職員は掃除の手伝い、建物の管理をするという予定です。入居希望者、見学の人がたまにきますが、食事は自分で作るの～・・。70年、80年自分でつくってきたのよ。もう作りたくないわ～。お風呂、これ、狭くない・・？まあ私も営業の仕事もこなすようになります。それでは、入居料もご希望に近く、食事付きのホームもございます。といって他の拠点のパンフレットをお渡しする。そのような日々が続きました。入居者が増えれば食事は希望者にお出しする予定で、厨房も食堂も出来ていましたが、満室になったら充分なサービスができる厨房ではありません。なお、共同の浴室はありますが、私は頼まれても入りたくないお風呂でした。コンクリート浴槽が作りつけです。もっと問題は床に排水のための勾配がつけていないことです。水はどこへ抜けるの・・という床・・。浴室暖房も入っていない。当時は浴室に標準装備で手すりをつけると言う思想が充分でなかったのでしょう。手すりもない・・。私は当時ズブの素人でした。そのような私もこれっておかしくない？という作り・・。基本は自立した高齢者のための施設だったのです。それにしては入居一時金が高い。ある見学者はここの駅前のワンルームマンションのほうが安いし、月々の費用はいらないし、そっちの方がずっといい・・と言われてしまいました。おっしゃるとおりです。世の中はその頃からバリアフリーとか、ユニバーサルデザインとかが一般的になり始めたところです。商工会議所主催の福祉住環境コーディネーターの資格が始まったのもこのころからではないでしょうか。その勉強をすると、ここがいかに間違いだらけだったのかがよく分かります。若い人のための下宿とか寮にすべきだったのでしょう。人生いろいろ、仕事もいろいろ、会社もいろいろです。広いお屋敷のようなホームに来る日も来る日も一人で居られるというのも楽しいような不思議な経験でした。

2006.12.25

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（施設では）３

そのＢ社は神奈川が本社で主に神奈川県に展開していました。東京進出をしようということで、ケアマネも募集していました。当時は介護保険施行半年もたっていません。長く福祉でやってきた会社も（実は特養が最初だった）介護保険って何・・？と言う状態でした。面接の時にあなたもケアの手伝いをと言われましたが、私は資格がないので丁重にお断りしました。もちろん、高齢者の手を引いたりその場その場で必要なお手伝いはします。と申し上げました。なぜか面接はパスしました。ケアマネ不足だったからでしょう。本社勤務は遠すぎるので近所の施設を私自身の拠点としてもらいたいといいましたら、それもOKになりました。ということで自宅から電車で10分以内の施設が私の事務所となったのです。そこはお屋敷街の一等地でした。広い敷地に広い建物・・。玄関もアプローチも素敵、中にはいると・・。まあ言わないことにします。半端にゴージャスだった。なおまだ工事中でした。そこは倒産した某信用金庫の独身寮転用です。表はほとんど手をつけず、間取りも手をつけず、ただ内装を新しくしただけでした。コンセプトは自分で自分のことができる高齢者マンションということらしい。ヘルパーが掃除などは手伝うが、食事は希望者以外は自分で作るようになっている。居室を見せてもらって直ぐに私はこれは・・といいました。台所は独身向けのはっきり言えばアパートのような作りです。コンロは電気コンロです。もともとついていた電気コンロで使える物はそのまま・・。どうして電磁コンロじゃないのですか。と一応聞きました。まあ使えるしもったいない。と言う答え。おいおい・・。バストイレは各戸についている。しかしそれは今までの物を新しくしているだけなので、狭い、入りにくい（とにかく独身男性用のユニットバスですから）。その後、すぐに私は近くに出来た有老施設に身分を隠して（親が入居予定の振りをして）見学したことがあります。室内にバスがついている部屋もありました。しかし、我が施設と同じで段差が大きい。入りにくい。そこは売れなかったマンションの転用施設なので、設計上浴室は段差が大きくなるそうです。で、その施設の職員がいうにはバス付きの部屋がいいと入居しても結局バスは物置になり、共同の浴室を使うようになるとのこと。さて、我が有老もすっかり完成し、入居者を募集しましたが、何ヶ月も入居者０が続きました。私は他の施設や神奈川県までいったりして忙しくしていますが、施設長となった人はその間針のむしろだったでしょう。

2006.12.22

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施設では 1

ケアマネ物語（施設では）１施設のケアマネも経験しました。といっても、本当の施設ケアマネではなく、在宅としてプランを立てていました。ケアハウスのケアマネと考えればしっくりきます。有料老人ホームですが、規模が小さいと特定施設生活介護にはなりません。グループホームとも違うし、ホームの自室をアパートのような個人の居室と考え、そこにヘルパーが派遣されて、様々なサービスを提供すると言う形です。狡とも思えますので、介護保険丸取りのようなプランを作ることは現在、困難と思われます。私の勤務していた施設はハード面、ソフト面においても充分ではなかったので、訪問入浴を頼んだり、訪問看護を頼んだり、デイサービスに行ってもらったりしていました。私は内心、お金を貰って入居させているのだから、基本は施設内で完結すべきだと思っていました。とくに訪問入浴、デイサービスなどはおかしいと思いました。訪問看護は、施設展開が急激で看護師の手配がすぐには難しいときにはやむを得ないとは思いましたが・・。まあ、充分ではない会社でしたので私のような半端者のケアマネも雇っていただけたのでしょう。施設は会社の社員寮を転用したものがほとんどでした。高度成長期の頃、人材確保のためにと、社員寮を充実させた会社が多かったのです。しかし景気にかげりがでると、始めに節約されるのが経費、福利厚生費、人件費です。リストラで社員が経ればやはり寮が余ります。この社員寮を安く借り上げ、そこを有料老人ホームに転用しました。施設の社長は有名人で、数年前からテレビなどでも紹介された人です。始めに私が働いたＡ者のO社長はカリスマと言われましたが、次のＢ社のＰ社長もカリスマと言われていました。確かにバイタリティー溢れ、自ら制服のTシャツをきて先頭に立って働く人でした。社員寮転用はそのP社長のアイディアでした。しかし、若い社員、若い夫婦などを想定した建物ですので、高齢者使用には無理だったかもしれません。とくに段差が多い、お風呂が小さい。特殊浴槽が入れられないなどの大きな欠点がありました。ハードの不便さに加えてソフト面の充実は人件費のかさむことであり、コストを考えると外部のデイサービス利用はやむなしと言えましたが・・。そこには隠された秘密が・・。

2006.12.20

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番外編　４

すみません。昨日が３でした。今日も４です。さて、死生観について、よく考えた方がいいかなと思いました。というのは、高齢者になると、もう死んだ方がいいとか、早くお迎えがとか言う人が多いようです。これから高齢者になる団塊世代はどうでしょうか。自殺が増えるかもしれません・・。そんな予言をしてはいけませんが。大きい固まりの悲劇です。またこれからの生活はとても不安です。年金は少なくなるが、公共から徴収されるお金は増えてきます。いっそお金はないほうがよい・・。さあ殺せってもんです。話はとりとめなくなりました。高齢になると、まず足腰が弱くなり、目、耳などが不自由になります。楽しみも少なくなります。ただ生きているだけのような毎日だと、甲斐がありません。それでついこのような毎日なら死んだも同じだと。。愚痴が出ます。本当に死にたい人もいますので、安易に死んでしまえばなどと言ってはなりません。実際は、楽しみや喜びがあれば、生きていたい物です。宇野千代さんという方は、楽しく生き美味しいものを食べ、自分は死なないような気がする。と言っていました。それから1年足らずで老衰でなくなりました。老衰が死因のかたは誠に少ないらしいです。そのような生き方をしたいものです。

2006.12.14

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番外編　２

私たちの未来人間は生まれてきたら死ぬのが定めで、そちらへ向かって歩いているわけです。若い頃は決まっているなら、なぜ今生きているのだろうか・・と思いましたが、自ら死ぬのも怖いし、苦しいだろうと思い、今に至っています。今の若い方は生まれ変わりを信じているようです。これもマスメディアの責任ではないかと考えます。そのようなテレビ番組があったり、雑誌の特集があったり、書籍がでていたりします。何かの生まれ変わりで、また何かに生まれ変わると考えるのは面白いかもしれません。しかし誰もが自分は何かの生まれ変わりだと証明できるわけではありません。まことしやかに書かれている書物もありますが、このような本はR15にすべきかもしれません。生まれ変われると思っているから、簡単に家族や友人を殺したり、自分も死んだり出来ます。もし生まれ変われなかったら後悔してももう遅い・・。生まれる前の記憶がなければ、それは何も知らずに新しい人生を生きるので、同じ間違いを繰り返すでしょう。さて高齢者のかたはどのような死生観をお持ちなのでしょうか。もっともっと長生きしてやると思っている方もいます。先日、もうすぐ100歳というご夫婦を取材しているテレビ番組をみていました。ご夫婦仲良くが長生きの秘訣ですか・・と聞かれると、二人とも渋いお顔・・。そしてご主人の夢は妻より長生きすることだそうです。また死ぬことが怖くなくなっている人もいます。眠りにつくような気持ちでいるようです。日本人は宗教の考えが希薄です。ですから高齢者は死後の世界、天国とか地獄とかは信じていなくて、死ねば何もなくなると考えている方が多いそうです。ゆっくり、ぐっすり休めるという感覚でしょうか。未来は誰もが同じで決まっているのに、なぜじたばたするのかといえば、この世がお金で回っていて、お金がなければ生きていけないような仕組みになっているからです。原始時代なら山や海に行けばなにか食べ物を拾ってこられた。今は勝手に取れば怒られるかもしれないし、それだけでは足りない時代です。ですから私たちは悩みの多い時代に生まれてきてしまったといえます。さて、結論として、よりよい老い方とよりよい死に方が幸せな未来といえるのではないでしょうか。無理矢理な結論ですみません。

2006.12.12

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苦情７

新しく開いた拠点は難航しました。まず開店の場所がよくなかった。近所に大手の介護事業所が何軒もあった。もともと過密状態といえる所です。なぜそのようなところになったのかといえば、事務所費用の問題でした。親会社の関連のビルに1部屋空いている。そこにしよう。というわけです。家賃や初期費用は少ない。しかし事業所が過飽和状態です。激戦区といってよいところに開店するということは何を意味するのか。じっくりと利用者が増えていくのを待つ。誠意のある会社として認識してもらうのをまつ。これしかありません。ケアプランの仕事がないか、それこそご用聞きにはいけません。何ヶ月たっても利用者が現れないと、どうなるかといえば、焦ります。営利事業なのです。事務所を開いたら補助金が出ると言う事業ではありません。給料分以上の働きをしないと株式会社はなりたちません。上部からの圧力も見えてきます。そこへ新規の利用者の紹介があります。大抵、あちらこちらの事業所を渡り歩いてきた強者という方が多い（失礼な表現ですが）、クレーマークレーマーと言うことが多いのです。無理を言っているつもりは利用者にはないのでしょう。介護保険でどうとかいうことは知っている。しかし、人と人との関係なのだから、法律が、とか頭ごなしに言うのはどうだろうか・・。と相手の方は言っているのです。杓子定規に考えずに、すこしは言い分を聞いて、融通をきかせたらどうか・・。そのようなことをあちらこちらで言って、どこからも丁重にお断りされてきました。それで、契約はしたものの、解消することになりました。ここからが本当の苦情であるとのことでした。お宅で出来ないなら、新しいケアマネをこちらで早急に見つけるべきである。しかし見つけてくれなかった。ということであった。しかし、もういい。なんとかこちらで見つけたから、しかし、契約には会社の事情で断る場合、代わりの会社を見つけると書いてあるではないか。実際は会社都合なのか、利用者側なのかは難しい問題でした。私はただひたすらその点について謝りました。介護保険外のサービスは実はこっそりやっていたりします。ヘルパーの心意気だったり、ケアマネがそっと頼み込んだり。しかし当初の契約からそのような約束は出来ません。駄目な物は駄目と最初の時点で言っておく必要があります。

2006.12.08

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苦情６

あるとき、私の机の電話がなりました。お話ししてみますと、話がかみ合わないのです。ちょうどそのころ、我が社では拠点を増やしている時期でした。その第1段として、開いた拠点地区にお住まいの方です。良く聞きますと、どこへ電話をして良いか判らないので、こちらが本社だと思って電話をしたとのこと。苦情電話でした。サービスをお願いしたが、ケアマネ兼所長の態度が失礼であるということでした。怒り心頭という話し方ではありません。電話のかたは利用者当人ではなくキーパーソンのかたです。ご婦人なのでお嫁さんでしょうか。話しぶりも知的な感じが伺えるし、論理的に話すかたです。ただこの論理は自分の思いこみや希望が大きくはいった論理です。ヘルパー派遣ご希望でした。家の掃除や家事のやりかたはどちらのご家庭も独自の方法や、規則、などがあります。まずはたきをかける。障子の桟はから拭きする。掃除機の後、ぞうきんがけをする。これはどちらのお宅でも普通の掃除かもしれません。しかし、たしか介護保険対応の掃除は障子の桟はふきません。ガラス窓も内側は拭いても、外側は拭きません。どこへ行ってもこの説明で苦慮します。お姑さんでなくとも、ガラス窓は両方拭くのじゃないの・・。最近は、家事援助そのものが困難になっていますよね。そういうこともあり、それはできません。今は出来ません。これからはできません。と言っても納得していただけるようになりました。ガラス窓が汚くても死にはしないのです。障子の桟は本人でも家族でも気がついた人がはたきを掛ける。から拭きする、で十分対応できます。しかし、時に介護保険のヘルパーを家政婦（昔で言う女中さん）と同じと考える人がいます。これは1割でも個人負担金を払うため、雇っているという感覚があるからです。しかし、介護保険のサービスは契約で成り立ちますので、上記のようなことは説明書にかいてあり、判子を押した以上、納得していただいているとこちらは考えます。基本は当初の説明が不十分であること、誠意が感じられないと思わせたことに原因がありました。正しいことを正しいとして貫くにはいろいろと難しいことがあるわけです。

2006.12.07

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苦情５

デイサービスの空きが早く見つかるにはコツも必要です。普段から撒き餌をしておく。この撒き餌は明るく愛想よく、下手に出て、相談員のハートをぎゅっとつかんでおくことです。そして、この辺は変えて欲しいとか、ちょっと苦情めいたことをこちらから言わなければならないときは、けっして相手を責めない。まず責めるところから話す人がいますが、これは逆効果になります。まず褒めるところから始める。だんだんに本題に持っていきますが、相手を理解する（理解できなくとも、理解するふりをする）怒って話すとか、自分には責任がない、全てあんたが悪い式の苦情電話は、よくありません。仕事をしていると苦情はきます。どうしても回避できないものです。回避しようとすると無理が出ます。小さい内に食い止めるためにも辛いですが受け止める。また相手にも受け止めてもらう必要があります。こうしたところからか、私は意外と早く空きが見つかったり、していました。しかし、先の例のデイサービス希望は私でも見つけられません。それは希望のハードルが高く、なおかつ早急にということですから。認知症予防、もしくは進行を食い止めるためのデイサービス、デイケアもあります。そういうところは区内にはなく、区外の施設ですと、送迎がつきません。息子さんは仕事をしているので家族での送迎はできません。また素晴らしいサービスメニュー（音楽療法、絵画療法など）を行っているデイサービスは１００％自費（介護保険を利用していない）というところもあります。区外ですと区内住民を優先しますので、介護保険対応でも利用は困難です。ということで、デイサービスがなかなかはじまりません。きちんと説明したはずですが、これが苦情となってしまいました。在宅介護支援事業所を通り越して区の担当に直接の苦情です。無理なご希望なので、1日延ばしにしていたのがよくないのかもしれません。私の場合で言えば、始めに無理です。できません。どうしてもと言うことであればケアマネを変えて見てください。新しいケアマネは私よりできる方になるかもしれませんので・・。丁重に謝ることになります。そして、そのような希望通りのデイサービスが見つかるまで、一番早く開始できるところに行ってみませんか？　とお聞きします。ニーズが本人のためなのか、息子さんの良いケアをしているという満足のためなのかです。またこういう認知症予防のためのデイサービス、もしくは訪問リハビリもあってもいいのではと考えるのですが・・。

2006.12.06

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苦情４

一番受けやすい苦情は、希望を聞いてくれない。すぐにやってくれない。対応が悪い、態度が良くない、話を聞いてくれない。というところです。今は担当30人MAXですが、以前は50人、100人以上という強者もいました。50人でやっと1月に1回回れるかどうかです。それ以上になると、いわゆる判子ラリーになってしまいます。ご用聞きケアマネです。戸口であわただしく判子をいただき、ついでに「何かございますか？」とお聞きする。「何もないわ」「はい」昔懐かしいご用聞きです。1日に10人とかこなすと、足は棒になり、誰に何を頼まれたのか忘れてしまいます。幸いなことに東京は隣り合っているお宅が利用者なんてこともあります。嬉しいことに、片一方はご夫婦で介護保険利用者・・、1粒で2度美味しい（不謹慎です）、あっというまに3人こなした～。できるだけご用聞きにならないようにするには、世間話などもいたします。高齢者はお客様に飢えている方もいます。話がしたい。誰でもいいから・・。話を聞いてくれないは、やはりこのようなところから現れます。お菓子やお茶、コーヒーをくださるお宅もあります。お断りすると、年寄りの物は汚いから嫌なのだろう・・と、言われる方もいらっしゃいますので、いただきます。しかし、カップを見るとしっかりと汚れていて、なにやらベタっとしていたりするときは、法律でいただけないことになっていますから、お断りしたこともあります。きっぱりとした態度で接することも必要です。あるケアマネ・・いつも忙しくしています。担当人数は15人ぐらいで、退屈だといいながら、忙しそうです。ある新規の方をうけもつことになりました。利用者は男性でキーパーソンは息子さんです。息子さんのご希望はお父さんをデイサービスに行かせたいことです。Ｓ区在住のかたです。デイサービス状況は私も知っています。まずすぐの利用は困難だと言うこと・・。しかし息子さんはすぐに利用したい・・。もう一つご希望が・・。いわゆるチィチィパッパのデイサービスは嫌だとのこと。まあそれは判ります。なにかこうアカデミックなサービスを・・。アカデミックって？　哲学を語る会、邪馬台国はどこにあったのか・・・？そういったような、集まり?　じゃあ、カルチャースクールにいけば・・。息子さんは送迎があり、昼食が付き、介護保険が利用できるデイサービスがご希望です。正直に言います。私の所にこの案件がきたら、どうしようか・・？　ということでした。探しても無理です。まず無理なのが直ぐのご利用。どのデイサービスも空きがない頃でした。ある某目黒区の例です。私の前任者から引き継いだ例でした。区から電話がありました。Sさんですが、デイサービスご希望でしたよね・・。は？　いえ前のケアマネが申し込んでいたのですが・・。は？　そうです。その頃は有老に働いていたので・・。いや、空きがでましたので・・。いつ申し込んでいますか。もう1年以上も前の話です。もういいですが・・。区内でデイサービスを探すのは針の穴に駱駝を通すような物です。私はなぜか早く空きが見つかっていましたが、それも条件を低く、広くしてのことです。

2006.12.05

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苦情３

どちらもきちんと文章で報告された苦情ではなかったので、私自身の傷になることはありませんでした。これ以外にはっきりとした苦情がなかったのは運が良かったとしか言えません。仕事をしていればどのような職種でも苦情が来なかったと言う人は少ないでしょう。ヘルパー職でも多いと思います。利用者から、あのヘルパーはどうも・・と言われることが多かったです。これは相性でもありますので、互いに嫌な感情を持ちながら介護をする、受けるということはよくありません。ですから担当を変えていただくようにしています。私の経験では暗い印象がある。言葉がキツイ。まあ、私も言われましたが、威圧感がある（私の場合体系的にも威圧感はありますが）。仕事が遅い、狡をする、さぼりがちである。反対に喜ばれるヘルパーは、仕事がてきぱきしている。話し相手をしてくれる。優しい。笑顔がある。明るい。（これらを調子がいい、と言われるときもあります）暗くて無口で仕事も要領が悪くとも、好かれる人もいます。これは相性としかいいようがありません。仕事の要領の悪い人も気にいられていることを感じると、誠実に働き、たまにはサービスで多少の時間なら延長までしていくこともあります。ますます関係は良くなっていきます。私が感じるよいヘルパーは、やはり誠実さを感じる人だと思います。必要のないことまで口だし、手出しをしないこと。技量がつたなくても、仕事を続けていく間に覚えていきます。また医者、看護師ではないので、医療面で自分の意見を押しつけないことです。仕事に狡が見える人は、たとえ利用者が気に入っていても、注意しながら様子をみつつ、問題がちょっとでもあったら変えてもらうようにしています。苦情は困りますが、ヘルパーの絶対量は足りていません。そこで教育とか研修とかで技量を高め、メンタル面もサポートしていくような仕組みを大手の会社では行っています。この研修も講師の技術が高ければいいですが、時に研修生の方がずっと技量が高いと言う場合もあります。こうなれば、互いに教え合う仕組みも必要です。研修における講師は最新の学説、介護方法をおしえ、現場の人は現場ではこうしたらうまくいったという報告をして学び合う、教え合うというのがよい研修というのかもしれません。研修とか、会議とか、ミーティングの場が苦情報告会だったり、互いの叩き合いになるのはおかしく、どうしたら同じ問題を再び起きないようにするかの意見の出し合いでなければなりません。褒め合うだけだったり、結果から自分ならこうすると、自分自慢だったりするのも、私はついていけないなあと感じていました。苦情からすこし話が離れました。明日はケアマネとして受けやすい苦情について書き込もうか・・と思っております。

2006.12.04

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苦情２

本当は苦情の話はあまり言いたくはありません。しかし、通り過ぎずにはいられないことです。新しい会社で前任者を引き継いだケースです。認知症はありません。被害妄想もありません。80歳を過ぎていらっしゃいましたがおきれいでお話も面白い・・。あるとき起きられない、動けないと電話がありました。すぐにヘルパーにお願いし病院に車で行ってもらいました。当時は病院と介護保険とが曖昧で、通院時にヘルパーが暫く付き添っていることはうるさく言われなかったのです。長くは入れないので後は私が行こうと思っていましたら、そのまま入院となりました。まあ、その頃まではうまく関係がつながっていると思っていました。退院後ヘルパーのはいる日を増やして欲しいといいます。しかしご希望通りにはくめません。そこから歯車がかみ合わなくなり、突如サービス打ち切りとなりました。裏には他の業者が暗躍していたとかいろいろありましたが、私自身反省させられる面もあったのです。苦情としてあげられたわけではないですが、ヘルパーの責任者の方に、私が威張っているとか偉そうであるとか、威圧感があるとか言ってきたそうです。たしかに前職の薬剤師時代は「こうしてください」とか、「この方がいいです」とか「そんなことをしては駄目です」とか上から命令口調になりがちでした。もっと丁寧に言ってはいましたが・・、きめつけるような感じはあったでしょう。ケアマネになってそのような言葉遣いはしていないつもりですが、まだそのような臭いが残っていたのかもしれません。それから反省したと言うことではありませんが、まず微笑み、まず否定しないというところから利用者とお話するようになりました。大事なことを教えてくれたのだと思います。本当に離れてみて、今自分を育ててくれていたのは沢山の利用者です。

2006.12.01

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苦情１

うまくやっているようでも、苦情が来ます。はじめの苦情は、エクセルの使い方が判らなかった。はじめはサービス提供表を50人分更新するのに、1回づつエクセルで作りました。カレンダーで来月になると自動で曜日が代わると言うことも知らないし、四捨五入の計算式も分かりません。教えてもらいたくとも誰もよく知らないと言う時代でした。いえ、６，７年前のことです。PCも介護保険も６，７年もたつと江戸時代と今とのの差があります。大げさとお思いでしょうが、50人の利用表を手書きで毎日書く人がいました。今思えば手書きの方が早かったかもしれない。しかしそういうわけも行かず、朝から晩まで来月の予定表と取り組みます。計算式もしりません。電算機で計算しながら打ち込むというアホな作業・・。サービス提供表はあくまで予定表で、請求書とは違いますが、表を必ず自分で確かめて計算する利用者がいました。この方は介護保険の利用の仕方も研究しつくし、ヘルパーへの苦情が毎月あります。その上予定料金の計算間違え苦情が来てしまいました。私は計算するためにケアマネになったのではありません。ちょっと仕事の質がちがうと思った物でした。今はエクセルも計算もカレンダーも四捨五入もなんとかこなせます。思えば介護保険が私のPCの腕を上げたような物でした。苦情という物は受けてこそ自分が育つと思うべきなのですが、その時はなかなかそうは思えません。腹が立ったり、それぐらいのことでと思ったり、いろいろ言い訳やら自分の都合やらを心の中で言いつのります。しかし後から考えると、そのことがやる気を起こさせ、エクセルを必死で覚えました。他にも私を育てた苦情があります。それは明日・・。

2006.11.30

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困難事例５

ある日突然電話が掛かってきます。「頭が痛いの・・。誰か来てくれる・？」すぐにサ責（ヘルパーの派遣責任者）が「私が行きます」といってくれ、飛んでいった。たしかに風邪でも引いたらしく具合が悪そうだったとのこと。その日は可愛い子猫ちゃんのようにおとなしく、感謝の言葉さえでていたとのこと。本人もつらいのだろう。我慢しようとしてもつい怒ってしまう。キーパーソンの妹もいつも怒鳴られているためなのか、困っていることを伝えて、専門医師の診断をうけることをお勧めしても、はっきりしないのです。ケアマネとして一番困るのは、この家族（キーパーソン）の意志がはっきりしないことです。本人の意志ははっきりしています。神経科だろうが内科だろうが、医者にはいかない・・。それで介護保険認定更新のときに困ってしまいます。意志の意見書が必要なので、診察は受けてもらいたいのですが、頑として行こうとはしません。それではヘルパーはお手伝いできませんよ、というと、高齢者が一人ではやっていけない・・とか言い出します。妙に理屈のあるようなことを言うので困るのです。家族が意志をしっかり持って、引きずってでも医師に連れて行ってほしい物なのです。介護職は結局のところ他人です。強制力ももっていません。嫌だと言うことを無理強いは出来ないのです。無理強いできれば助けられたと言う例をいくつも知っています。しかし嫌ということは本人の意志であり、私自身嫌ということを強制されたくありません。介護保険は政府管掌ですがあくまでも保険であり、個人が尊重されるべきものです。それを重視するあまり、必要なサービスを必要な人が必要なだけ受けるような仕組みではありません。上手に利用するひとだけが特をする仕組みです。介護職は福祉でもボランティアでもなくなり、サービス業者となっています。サービス業者であるのはいいですが、そのために縛りも多いようです。法律の縛り、事務作業の繁雑さ。無駄に流れる時間の多さ・・。事務作業は残業となり、このほとんどの時間がサービス残業というのが実情ではないでしょうか。話がそれていきますが、人に優しい介護保険を構築してほしいものです。介護保険料の節約のための法改定は、余分な事務作業や諸経費などがかかるだけで効果が上がっているのか・・。といつも思うことに戻ってしまうのですが・・。認知症で辛いのは本人です。困難事例の解消はキーパーソンと意志をしっかり疎通させることに他なりません。本人がどんなに怒っていてもその人の苦しんでいることを一つでも解消していくうちにきっと気持ちは通じ合うことだろうと思っています。

2006.11.29

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困難事例　４

昨日の続きその方は大手の会社でばりばりと仕事をしてきた人でした。私たちが入りたくても入れないほどの大手です。いわゆるキャリアウーマンです。独身でした。綺麗なマンションに一人暮らしです。退職し、一人できましたが、最近になって本人も一人ではやっていけないということに気づき始めました。それで介護保険の認定を受けて、日常生活をヘルパーに助けてもらおうとしたのです。妹さんがキーパーソンですが、お姉さんの認知症についてはなかなか認めようとしません。家族の理解が一番大切なのですが、ここがうまくいかないのです。とにかくヘルパーがくると掃除の仕方にかならず文句をつけます。ねちねちとかではなく、怒号になります。掃除の仕方が完璧というより無理があります。それだけうるさく綺麗にといっているのに、たいして綺麗に片付いていません。掃除に対する考え方がすこしずれているからでしょうか。まず怒ります。たとえばサービス利用表（介護関係のかたにしか判りません）をお持ちすると、チェックが入ります。実際は理解が出来なくなっています。認知症でなくとも理解しにくい仕組みですから当然です。しかし理解できる方は90歳を過ぎていても利用料金を暗算で間違いがないことを確かめる方がいます。利用表というのは、次月に介護保険を利用してヘルパーが来る日時とかをカレンダーに一覧にして、利用料金等も書いてあるものですが・・。見ても判らないことを認めることは出来ません。プライドがありますから、だからこんな訳の分からないこと始めなければよかった。などと言います。「そうですか。それなら、いつでもここに電話番号がありますからお断りの電話をください」といいますと、「そうなの。それで、はんこを押すの・・。やたらはんこは押したくないけれど・・」「そうですよね～。でも押していただかないと。最近法律がうるさくって・・」なぜか派遣されてくるヘルパーは主婦が集まってやっているグループだと思いこんでいます。「主婦がやる仕事なんて・・」主婦に対してなぜだか怒りと不信をもっています。いわゆるステレオタイプの考え方しかできないひとなのです。専業主婦は3食昼寝付きで、夫に寄生して楽をしている。自立できない。福祉の仕事は趣味でやっていて責任感がない。このように働く女性と専業主婦が両極端のように考えていることこそが、社会の損失を招いていることがわからないのです。互いに足りない所を補ってこそ社会が成り立つということなのですが・・。また明日へ・・。

2006.11.28

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困難事例３

家族との意思疎通・・むろん利用者本人との意思疎通も大事です。本人に認知症が疑われるとき、医師の診断をうけてもらいたいと思います。本人が受け入れる場合もありますが、口にするのも憚れる人もいます。怒り狂ってしまうのです。家族に訴えても家族はなかなか理解しません。性格的な物だと思っているからです。怒りっぽかった人は、より怒りっぽく・・。意地悪な人はより・・。優しい人はどこまでも優しく・・。本当にそういう方々がいました。もともと出かけることの好きな人は徘徊気味です。疑り深い人は物盗られ現象が起きます。たとえば私は財布の中身が少ないと家族の誰かが抜いたと思ってしまいます。口に出すことは少ないです。よく考えると自分で使っていたりするのですが・・。これが認知症になると元々ないのに札束があって、それを盗られたと騒ぐかもしれません。自分に自信のない人は被害妄想に陥りやすいでしょう。認知症でなくとも自分だけ悪い目に遭っていると思いがちの方は、そうなりやすい・・。ですから本人も家族も性格的なものだ、年を取ったから少しひどいと思っています。しかし度が過ぎたり、お嫁さんがノイローゼになったりするようでしたら、検診をうけたほうがいいでしょう。独居の方が困るのです。なんとか今は一人で暮らせます。認知症になっても日々の生活はなんとかこなせるものです。家事万端できるので、離れた家族はまさかと思っています。しかし、介護保険で多少のお手伝いをと思いヘルパーを入れても、泣いて帰ってくるありさま・・。業者を変えても、担当ケアマネを変えても、駄目、結局相性ではないということです。この人は自分でも辛いと思っていました。すこしづつ出来ていたことが出来なくなっています。判っていたことが判らない。なぜか怒り出してしまう。それがいけないと判っていながら、怒ってしまう。認知症ではなく他の病気かもしれません。しかし病院に行くことを拒否します。認定更新のための診察もなかなか出かけません。困難事例と言えばこの方を思い出します。在支も困っていて、あの会社は嫌と苦情を言ってくることは数知れず、もう頼める所はありません。在支援ではなぜか受け持たない・・。また、明日に続きます。

2006.11.27

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困難事例２

１の、虐待問題は、きづかれないようです。なかなか外からはわかりません。気づいたとき、露見したときはもう危険な状態になっているかもしれません。私はお母さんの首を絞めたくなる・・！！　と叫んだ人は周囲にSOSを出しています。このSOSは見過ごすことはできません。秋田で母親が息子を虐待で殺してしまった事件がありました。これも本人が虐待しそうになる、虐待しているとSOSを出していました。なぜずっと後追いで彼女を見張っていなかったのでしょう。SOSを出す人は本当はしたくないと思っているのです。隠れている虐待を見つけるにはどうしたらよいでしょうか。隠れている虐待は虐待している人が隠している。されている人が加害者をかばっている。加害者が虐待していると気づいていない。たとえば、ご飯を食べるとこぼす。だれでもこぼすでしょう。と大きく構えられる人と、いつも汚く食べる！！　と我慢ならない人がいるでしょう。綺麗に食べないなら、今日はご飯抜き、とか、箸を持っている手を厳しく叩くとか、は虐待ですが、やっている人は躾けとか、物の道理とか思うのでしょう。認知症の母親にきちんと暮らすように厳しく言う。ご飯は決められた時間に食べる。洗濯はボタンを押すところがかいてあるのだから、自分で押す。お風呂に毎日はいる。シャンプーのあとに必ずリンスをする。厳しい1日のスケジュールが壁に貼ってあったりします。認知症ですから、その張り紙が読めても自分への指示とは判らない。読めても行動はできない。昨日はお風呂に入ったし・・、実は何週間も前にはいっていても、毎日昨日入ったと思っているものです。厳しくいっても意味のないことがわからない。これは加害者側の心の病気かもしれません。もともと自分お考えを押しつけるタイプとか、自分に自信がないから、弱い物に権力を誇示するとか・・。そうした性格的な物もあるかもしれません。なかなか外目には見えてこない事が多く、虐待する人が虐待ときづいていないことなどがあります。この場合の虐待は困難事例になります。サービスを提供している事業者、いわゆる担当者会議を開き、みんなで状態の変化を注意してみている。ケアマネは虐待をしている人に相手を傷つけないよう、プライドを大切にして言葉を選び話す必要があります。そして判ってもらえないときは自分を外されても良いからとはっきり虐待だと言ったほうがよいでしょう。このときは苦情になることも考えられるので、始めに行政に相談し、その時のためにきちんと経緯を記録しておく必要があります。何月何日何時何分、誰が誰に何をいったか、何をしたか・・ときちんと記録しておきましょう。できればその都度、承認の印を上司などに押してもらう必要もあります。

2006.11.24

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困難事例１

ケアマネをしていますと、介護度の軽い人ばかり受け持つという訳にはいきません。これからの時代は要支援をうけるかどうか考える・・と言う時代ですから・・。しかし。ケアマネが受ける困難事例は介護度が大きければ困難であるともかぎりません。介護度は５です。胃瘻を設営して、寝たきりです。痰の吸引、体位交換も必要です。このケアプランはとても簡単です。ベッドのレンタルのみです。びっくりするほどのお金持ちなのか、24時間のヘルパーをつけているからです。ときどき胃瘻管理のために入院します。（入院の必要はあるのか？と思いましたが、ヘルパーの休息および家族の休息、および病院の経営のために必要でしょう）24時間、介護専門のかたは、夜中ぐっすり寝ることもできないでしょう。それだけ気持ちを込めてお世話をしてくれていても、問題はあります。そのような恵まれた状態でも家族にはそれなりの不満があります。仕事に慣れたヘルパーですがどうもキーパーソンの奥様と気があっていないようです。やってやる、という感じが見えているからかもしれません。専門職でもありません。病院から紹介された付き添いのかたです。ヘルパー資格もない人です。本職を頼んだらどのくらいかかるかと聞かれました。月に１００万以上かかるでしょう。とお答えしました。今は40万円ぐらいらしい・・。安すぎと思うか、びっくりするかはわかりませんが、お給料をもらって働いている方はおわかりになると思います。24時間365日ですと、延べで４～5人、人材が必要だと思われます。家族には負担ですが、ケアマネにとってはレンタルのみのプランでラッキーというような例です。ですからご家族にとっての困難事例ということですか。ケアマネもこのような愚痴を聞かなくてはならず、これも程度の差こそ困難事例といえるでしょう。困難な事例というと何があるでしょう１．重い認知症２．家族の虐待３．家族との意思疎通が難しい私の考えでは３．の家族との意思疎通がうまくいかない例が一番困難だといえます。認知症が重いときは家族としっかり意志を通じて、将来どのようにしていくのかをきっちり決めておけば、ゴールをめざして行けばいいのです。施設入所なのか、家族が家庭で最後まで見るのか、ここがきっちりと判っていれば、問題は少ない物です。家族の虐待・・困難事例ですが、これは行政、医師、介護職全てを巻き込み、施設入所を目指すのがベストでしょう。どうしていいのかわからないのが家族との意思疎通の困難さです。

2006.11.23

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カウンセラーについて　１２

二人きりでいると煮詰まると言っていました。このままでは・・。そこでまず、デイサービスを始めました。子供である介護者は仕事があるので、家にいません。そこのデイサービスは玄関まで迎えに来てくれます。本人は楽しみにデイサービスのお迎えを待っています。たいてい若い優しいデイの職員の人が来てくれます。お迎えが来たときの認知症の母親の微笑みを家族に見せてあげたい。どういうわけか、介護者の前では笑わないのです。まるで仮面をかぶっているようです。介護者が席を立つと楚々として、お茶を入れてくれます。今まで母親の愚痴を言っていた、介護者の入れてくれたお茶より美味しいのです。認知症の母親はお客様を大切にもてなそうといつも思っています。ヘルパーが入るようになると、家の中にある上等なお菓子や果物を無理にでももたせようとします。断らなければいけませんが、そのことによって対象者との関係を壊したくないので、その場はいただき、そっともとの所に戻す、または一つだけいただいて、他はおいておくというようにしてきました。そのような家族に見せない姿を私は一生懸命説明しますが、目の前にみえていなければ信用してくれません。なぜか母親は娘の前では本当の姿を見せません。どうしたら分かってもらえるか・・。母親にもなにか意地のような物があるのか、陽気で愛想の良い姿を見せて娘から叱られたことがあるのか、いえ家族は家族同士で演技をしているのです。よい母親の演技。よい娘の演技。良くなくても長い家族の歴史の中で、娘に見せていなかった顔を今更見せられない・・。また、我慢できないと相談される。「では、とにかく、ショートステイを試してみましょうか」「・・、母がいけるかしら」「デイサービス、楽しんでいますよ。お母様、若い娘さんがお好きのようですよ。ショートでも若い職員さんがお世話してくれますから、喜ばれるのでは・・」私から見ると、どうしても殺さなければならないほど困った母親ではありませんでした。詳しくは述べられませんが、家族の歴史に関係がありそうです。さて、母親を殺すと言われたとき、どう答えたか・・。じゃあ、殺せば。などとは言えません。何が何でも止めなくてはいけません。が反発を買ってもいけません。教訓や諭すようなことをいっても、水に油になるかも・・。もしプロのカウンセラーなら、まず精神科の診察を強く進めるかもしれません。この場合、母親のかかりつけの精神科医師がいるので、そのケアもしてくれていました。ですから、私はこの後、担当医師と相談することになります。

2006.11.22

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カウンセラーについて　１１

でも、どうしてもと相談されたときは「そこまで追いつめられちゃったのですね」「夜中にトイレを間違えたり、我慢できなのよ」「トイレですか。部屋が暗いから、方向がわからないのでは・・」「いちいち、私が起きて電気をつけなくては、いけないじゃない」「朝早いですからね。大変ですよね。そうそう、お母様トイレが近いのは何か御病気でしょうか、お医者様はなんと・・」「こんど、医者に連れて行きます」「そうですね」「もう夜中に首を絞めてやりたいと思う」「いやいやいや、早まらないように・・。」「もう我慢が出来ないのよ・・」「だって殺したりしたら、刑務所にはいることになるでしょう」「もう、何も失う物はないし。刑務所だっていい。この苦しみから逃れられるのなら」「そうですか。そんなに・・思い詰めてしまったのですか・・」「そう、もう我慢できないのよ」「でも私ならやりません。だって刑務所では、晩酌ができないでしょう。私はそれがつらいなあ」「・・・・」あきれられたのか、お酒が飲めないのは・・・。と思ったのか、暫くそのような話はありませんでした・でも私は忘れていません。私はその時悩んでいました。その母親は、私たちには生き生きした表情を見せるのに、介護者の前では無表情の仮面をかぶり続けているのです。他の親戚も母親の本当の姿をみているはずです。しかしいくら説明しても話しても、娘も母親も本当の自分をさらけ出して対決することを避けてきた長い歴史。なぜ実の母親を殺したいのでしょうか。もしこの人が母親と二人きりで、仕事もなく、親戚も兄弟もなく、医師も介護職の助けもなければ、多分本当に殺していたと思われます。実の母親を憎んでいたのでしょうか。介護者の性格も考えられます。なんでもきちんとしなくてはいけない。完璧主義です。1日、会社で朝早くから夜遅くまで働いているのに、家の中はきちんと片付き、どこもかしこも掃除が行き届いています。手を抜くことができないのでしょう。私のように今日できることを明日に延ばしている人間とは違います。しかしそれほど完璧主義のようには見えないのですが、なぜか家は片付いている。むろん認知症の母親はやりません。けっこうサバサバしたつきあいやすい人のように介護者は見えるのですが・・。きっと、母親はしっかりしていなければ、という考えがあり、そこからはずれていくことが我慢ならないということでしょうか。母親に対する若い時代からの心理的な軋轢もあるのかも・・。しれません。そう思われても口に出すことはできません。私は医師ではありませんから言えないのです。

2006.11.21

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カウンセラーについて　１０

カウンセリングをしていると、時々とても困る質問を受けます。現職のカウンセラーも、ケアマネも相談員も隣人知人友人も同じです。困った質問を受けると、本当に困ります。それは悪の誘惑についての質問です。日本には宗教が確立していません。ですから宗教での縛りが少ないのです。キリスト教徒であれば、悪を考えるだけで罪になります（宗教的に）。宗教心の薄い日本では悪事を考えるのは自由です。原罪という思想が日本人にはありません。原罪とは、キリスト教では、人は全てカインの子孫だと言うことらしいです。カインは父親アダムに愛された弟アベルを嫉妬の上から殺害し、父親からエデンの東からより遠くに追放されました。私たち人間は全て弟殺しの殺人者カインの子孫なのです。多分人として生まれたことが罪というらしい・・です。ですから、その上悪事を考えるなど許せるわけがありません。日本には原罪という思想はないはずです。カインの子孫とは欧米人だけのことなのでしょう。ですから、時に犯罪を犯したいとカウンセラーに告白する人がいます。犯罪は様々ありますが、どうしても認知症の母親を殺したいと言われたことがあります。殺したいという動機には様々あるでしょう。経済的理由。同情から憎しみから母親を殺してしまいそう・・。いえ、殺してしまいたい。と言われたとき、皆さんならなんと答えますか。１．お宅のお母さんの認知症はまだ軽い方です。もっと困った人がいます。２．殺してはいけない。あなたは地獄に堕ちます３．殺すなら殺しちゃえば・・。（どうせしないと高をくくっている）このどれも間違いです。適切なよい言葉などはありません。ただ、今、踏みとどまることが出来るのなら、上記１，２，３を言ってしまうということもありです。殺人予告をされたとき、私はうろたえます。どうせやれやしないとか思わないように。相手次第ですが・・。大抵長いつきあいになっていますのでどの程度本気なのかは肌感覚で分かるでしょう。こういう相談を受けると、毎日薄氷を踏む思いです。今日はやっていないだろうな、明日はやらないだろうな・・。突然の電話でビクッとしたりします。私はええ、と困った顔をするだけでした。困った顔をして、仲の良くなった私が困るのならやめようか、と思ってくれるのなら・・。

2006.11.20

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カウンセラーについて　９

今、家族の殺し合いが目立っています。昔からこういうことはあったでしょう。食べていけないから間引きをする。年老いて、人頭税もかかり、食費もかかる。姥捨て山伝説です。なぜ今このようなことが起こるのだろうかと思います。母性は慈悲と非情が表裏にあるかもしれません。現代においては、子供は自分の体の一部ではない。家族は自分の一部ではない。という心理的な教育が必要です。自分の一部ではなく独立した人格であると、家族、子供、親を認め合うことが大切ではないか。家族愛、母性愛は押しつけではなく、相手の人格を認めるところから始めていく必要があります。自分の体の一部と思うから、殺すことも傷つける事もできる。その痛みは自分を痛めつける苦しみですが、自分の苦しみだから耐えることが出来る。これが全くの赤の他人であれば、殺す事への罪悪感は大きいものだと考えられます。悪人でなければ、耐えられないはずです。入れ物の話をしましたが、入れ物の前に、家族は自分の付属物ではないことを気づいてください。独立した人格です。それを殺すことは自分の片腕をもぎ取る苦しみと同じにはなりません。家族を失うと、よくそういう表現をしますが、それは自分の感情であり、失われた命のほうがどう感じているかは表現されていません。この世の中は自分だけが生きていて、中心にあるわけではないと気づいてください。そこから育児や、介護を考えてみましょう。今日はちょっと上から物を言っているような感じですみません。ただ、あまりにも嫌な事件が多い物ですから、どうしてかな・・。と感じていました。教育を変えるのなら、まず人格を大切にすることを教える教育が必要です。国を愛するより、人を愛する。そうなれば自然と国も愛するようになるでしょう。

2006.11.17

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カウンセラーについて　８

何度も繰り返しますが、人はキャパシティの大きさが苦労の大きさと正比例するようです。キャパシティとは入れ物のようなものでしょうか、我慢の入れ物、優しさの入れ物、辛抱の入れ物、愛情の入れ物など、いろいろもっているでしょう。この入れ物が小さいか、大きいかによって、介護の苦労の度合が変わってきます。我慢の入れ物は小さいが、愛情の入れ物が大きいとか、優しさの入れ物は小さいが、辛抱、我慢は大きいとか、人によって入れ物も大きさも差があります。ここで大きく物を言うのは愛情の入れ物かもしれません。愛情こそが家族の歴史を物語ります。母親がどれだけの愛情を子供に注いできたか・・。配偶者関係が愛が深かったか・・。嫁、姑の関係が悪くとも、夫とに愛情のつながりが有れば、我慢の入れ物は大きくなるでしょう。我慢、辛抱の入れ物は他の家族の協力があると、小さくともふくれすぎて爆発することはありません。優しさの入れ物は反対に大きくなっていくでしょう。カウンセリングではこの入れ物がどの程度の大きさか、どんな入れ物を持っているかを知る必要があるかもしれません。例えば愛情、優しさの入れ物は小さくなりすぎて見えない・・。ということだってあり得ます。不満の入れ物や憎しみの入れ物もあります。どんなにいい人でも不満の入れ物を持っているでしょう。そのことに後ろめたさを感じている人がいます。すると辛抱の入れ物がどんどんふくれて爆発寸前となってくるかもしれません。もしそうであったら、介護者と被介護者をいつまでも一緒にしておくことはまずいかもしれません。よい人、責任感の強い人、愛情の入れ物が大きすぎる人、人の視線が気になる人、は施設に預けることに罪悪感を持ちます。それがデイサービスでも・・。ヘルパーを雇うことに罪悪感を持つお嫁さんがいました。長男の嫁なのに、自分で介護できないということが、人目に悪いと思うらしい。お義母さんの方は、自分を外に出させない。年をとってみっとも悪いから、嫁は外聞をはばかって出してくれないのでは。といいます。お嫁さんは長男の嫁がいるのに。お母さんが一人で外に出て転んだり、事故にあったりしてはいけない。といいます。ヘルパーさんといっしょにお買い物にいってもらえばいいじゃないですか？だって長男の嫁の私がいるのに人を頼んだりしたら近所の人がどう思うか・・。この話の繰り返しでしたが、娘や次男の嫁がまずデイサービスの利用を進めてくれました。その人の入れ物は十分な大きさがありましたし、家族も協力的なのでうまくいった例でした。お嫁さんは遠慮があって、家族に協力が頼めません。介護保険で他の人が介入するようになってから、家族にもすこしづつわかってもらえはじめ、夫も理解がふえてきたようでした。それで壊れそうだった様々な入れ物の補修ができました。

2006.11.16

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カウンセラーについて　７

配偶者、親子や嫁など親等が近い家族の介護の悩みはその家庭の抱えてきた歴史の悩みと言えます。夫婦仲がよかった、悪かった。子は親を愛しているか、嫁と姑の関係はうまくいっていたか。息子夫婦はうまくいっていたか。嫁の実家の親は介護は必要ではないのか。娘がたまにやってきて、美味しいところだけ持って行かないか。ケアマネは初回の訪問から家族の関係を有る程度見抜く必要があるかもしれません。聞き取りをしなくともうまくいっている家庭か、そうでないかは肌で感じることができるでしょう。なんか変だなあと感じたら、話の出来る関係者をみつけ、聞いてみることをお勧めします。うまくいっている家庭でも介護が長期間となると疲れてきます。こうしたときは家族が休みを取れるような配慮が必要です。介護保険は施設ケアが介護保険の拠出金を大幅にくうことがわかり、高齢者、要介護者を家庭に戻そうとしています。家庭に戻す以上、家庭は施設より居心地がよく、サービスが充実していなくてはなりません。家庭では家賃、水道光熱費、食費などは全て自己負担です。ですからそれだけ介護のサービスは充実させなければ家庭に戻す甲斐がありません。私の経験だけで言えば、家族は疲れていました。介護保険を利用する前から、家族は疲れている人が多かった。それは家族の歴史からです。疲れているから介護保険を使えばということになり、当方に相談に見えるのです。私は相手が言い出すまで、無理に聞き出しません。といって知らなければならないこともあり、必要最小限のことを聞きました。独居の方の場合は、緊急時の連絡先です。これで、なぜ独居なのか、いざというとき頼りになる家族がいるのかなどを知ることが出来ます。黙っていても、悩みが多く溢れそうな人はつつかなくとも悩みが溢れ出し、私に話してきます。大事なことはもっと出来るとか、余所のお宅は大変だとか、私の家でも親を介護しているが仕事と両立できているなどと言ってはなりません。

2006.11.15

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カウンセラーについて　６

PCの不調がなんとかやっと仕事が出来るようになる所まで回復しましたが、仕事が溜まって、今やっと少し片づいたところです。それでは、また前回の続きを・・。自分を話題にしながら、辛いのはお宅だけではない、物忘れが多いのもあなただけではない。とそのように言わずさりげなく判って貰うようにします。つまるところケアマネは赤の他人です。人様の家庭の何が判るってものです。いつも相手が心を開いてくれるときは遅すぎる。しかし開いてくれるだけでうれしいことはうれしい。そこから慌てて手配をしても間に合わないことが多いものでした。このブログを読んでくださっている方でケアマネに心を開けない方、どの辺が相手のいけないところなのか、飛び込めないのか、考えてください。そして一度ズバリと聞いてみたらどうでしょう。それでも改善されないなら、事業所に担当者と相性が悪いようなのでと代えて貰ってもいいかもしれません。ケアマネと言えば介護のプロのはずです。介護の方法ではなくコンダクター、マネジメントのプロです。その人を信頼しないでよい介護サービスは望めません。どうか信じて心を開いてみてください。さてケアマネがカウンセラーをする相手には本人以外は介護をする人、主に家族の誰かです。家族にも色々な立場があります。子供（娘、息子）配偶者（妻、夫）義理の関係（嫁、婿、養子）離れた親戚（甥、姪、と、その配偶者）知人（隣人、内縁関係、愛人関係、養子になりたい関係、もっと複雑な関係）まず最近増えてきたのは老々介護となる配偶者が介護する立場です。配偶者は年齢が近く、共に老いていくという不安があります。この先自分の体力がなくなれば・・。もしくは終わりが見えない・・。これが嫁、子供の関係ですと、年齢が離れているので、大抵被介護者が先になくなります。終わりは案外早いかもしれません。離れた親戚は困りものです。自分の生活も大切ですし、親戚を見捨てることはできないし、と悩みます。勢い緊急の連絡をいただかないと協力はしないと言うスタンスになります。知人との関係はとても複雑なことがあり困ることが多いです。民生委員が関与した事件がありましたが、民生委員がキーパーソンということも多いのです。民生委員は仕事はしなくてはいけなし、担当者の生活の心配もしなくてはなりません。介護をする人には様々な立場があり、悩みも様々です。セオリー通りの悩みなどないと考えた方がいいでしょう。

2006.11.14

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カウンセラーについて　５

寅さんは自分の話題の中から、さりげなく諭しているわけです。仕事の辛さ、旅の重さ、家族のしがらみ、そして大切さ、恋（愛）はまず相手を思いやること。そのようなことを自分自身の経験から相手に判らせていきます。そして寅さんは相手が自分の悩みを話すと黙って聞いてくれます。そしてたいていこういってくれるでしょう。「それは、姉さん、大変だったね。よくやってきたね。今まで・・。偉いよ、オレは足下にも及ばねぇ」「本当に偉いと思う」「思うねぇ、大変だったろう」「うん」「そうだねぇ、今日はもうお開きとしよう。もう寝な。え、部屋はここだけ、判った、おいらは一晩中起きているから、姉さん心配しないで寝なよ」とまあこんなふうでしょうか（これはシナリオなどを参照したわけではありません。映画を見ていて、思いついた場面です）私たちは人の悩みを聞くとどうにかしてあげたいと思います。どうにかしてこの人を苦しみの縁からすくい上げたいと・・。それは高慢、傲慢なことかもしれません。答えは悩みの数だけあります。悩みは人の数だけあります。答えは１つではありません。今日正しい答えも明日は違うかもしれません。これは介護保険の仕事をしていて、強く感じたことです。介護保険は始めの頃から大きく変わっていきました。1年、いえ半年でもケアプランの作り方は変わります。これで正しいということは流動性があります。この仕事をしていると正しいことは日々変わる。答えは数限りなくあるということです。とにもかくにもケアマネのカウンセリングはお金になりません。1月のケアプラン料の1万円（今はもっと多いですか）の中に入っています。ですから月に何回電話を受け、訪問し、時に役所とわたりあっても同じ金額ですし、その中に本人や家族のカウンセリングも含まれるということです。ですから多少はカウンセリングの王道から離れたとしてもお許しいただきたいというものです。

2006.11.10

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カウンセラーについて　４

私がケアマネで有る会社に入ったとき、先輩ケアマネ（年齢は親子ほど相手が年下）に、自分のことを話しすぎると言われました。その人は社会福祉士出身で、相談業務はプロの方です。ケアマネ受験の講師もされています。自分自身の個人の情報はいう必要はない・・と。高齢者は相手が信用出来る人か、話がわかる人か、共感できる人か知りたがります。単なる好奇心かもしれません。そこで、軽くジャブを出してきます。お家はどこ・・。結婚しているのか・。子供はいるのか。ケアマネの前は何をしていたか・・。私は巣鴨に住んでいますので、これは高齢者相手にはとてもいい場所です。巣鴨の話で5分は持ちます。結婚しているか、などと家族調査をしてきます。前にも言いましたが本当のことを言った方がいいのです。巣鴨だといっても住所をきちんという必要はありません。電話番号などは教える必要はありあません。会社の電話番号を言っておけば大丈夫です。時々私が会社の住所に住んでいると思う高齢者がいます。さて独立して家で会社を立ち上げるケアマネもいますが、だいたいは雇われケアマネです。その区別が付かないことが高齢者の特徴かもしれません。巣鴨に住んでいると初回訪問でいっているのに、それで5分も話が盛り上がったのにです。認知症でなくとも、たいてい忘れています。興味津々のようにしていながら、他人のことはよく忘れてしまうものです。ですからある程度本当のことをいっても大丈夫なのです。例えば、結婚のことでも５０％の確立で忘れてくれると思い、言っていい程度に本当のことをいっておきましょう。もし離婚されているのなら、悪い亭主なのでこちらから見切りをつけたと言いましょう。悪い亭主ではなくとも人には欠点が必ずありますから嘘ではありません。しかし自分をよく言ったり、よく言わなくとも愚痴混じりで5分以上も話すのはやめましょう。適当に同情はもらいながら、男って駄目ね・・と盛り上がるぐらいでそこそこに。子供の話もいるのならいると・・、いないのならいない。深く話したくないときはさりげなく親戚の子供の話題にすり替えてしまいましょう。嘘はいけないが、本当のことをはっきり話す必要はないのです。言いたくないときはきっぱりその話題は、と断ってもいいです。まだ自分自身引きずっているような問題を話題にする必要はありません。「どんな風に見えます。ご想像にお任せします」で充分です。自分のことばかり話すことはいけません。すぐに切り上げ、「○○さんのお子さんは・・、ご結婚はいつですか、ご主人は何時無亡くなられたのですか」これはアセスメントにおける家庭状況などの記入欄を埋めるためです。高齢者の人生、歴史をしることはこれからのケアプランに大切です。また、人は相手のことを聞きたがりながら、自分も話したいものです。相手にも自分のことを話させましょう。私が言いたいことは、さりげなく自分の話題を入れると親近感が増します。これはカウンセリングの基本とは違うかもしれません。しかし高齢者は知りたがりです。とくに認知症の方は短期記憶は失われがちですので、適当にいっておいても忘れてくれているでしょう。

2006.11.09

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カウンセラーについて　３

よいカウンセラーとは実はふうてんの寅さんです。ふうてんの寅さんの見知らぬ人への話しかけ方を見ると、人の心への添い方が判るかな・・と思います。この雰囲気は私は真似できないでしょう。私が桟橋の欄干によりかかってぼんやり海を眺めているとします。そこへ寅さんがとおりかかり「姉さん・・。きれいな海だね・・。」とか話しかけてきます。（本当は寅さんの人相風体で私は少し身構えます。だって怪しいじゃないですか。でもここは映画だから、あまり気にしないで、というか他人のことも構えないほど悩んでいたら）「ええ」と気のない返事をかえします。「どうだい、近頃はげんきでやっているかい」見知らない人に近頃は元気かと言われても「え、まあ」「そうか、そらよかった。なにより元気が一番だ。な、姉さん」と言われ寅さんの顔をみるとあの笑顔。いい人らしいとわかります。「面白いひとね・・」「そうか、オレは面白いか・。よかった。姉さんの笑顔はいいねえ、気持ちのいい笑顔だ」実は寅さんの笑顔が映っています。笑顔に邪気がないと、その笑顔は相手に映り、つい笑いかえしてしまいます。これを微笑み返しの技といいます。元気のないお年寄りに試してみてください。さて、寅さんにまだ悩みは何一つ話していませんが、少し気持ちが明るくなり、この人になら話せそうと思い始めます。ここがカウンセリングの基本です。話しても言いと思わせること。実際のカウンセラーの所にいくと、料金分は元を取ろうと思います。第1回目からは、たいして話せないので元は取れず少し失望します。この点寅さんは通りすがりの旅の人です。恥を話してもこの場かぎりです。そこはカウンセラーと似ています。赤の他人で関係を断ち切りやすい。寅さんはお金を取りません。もしかしたら、家に招待してご馳走したり泊めたりするかもしれませんが、きっと損したなどと思わないでしょう。寅さんは旅の話や、自分の失恋話、故郷の家族の話をします。面白おかしい話で涙が出るほど笑ったりします。その中に自分の悩みの話題も入っているかもしれません。ああ、他の人も同じ悩みがあるんだ。とふと思いつくかもしれません。悩みを相談しなくとも、いつのまにか解決しているかも・・。ここに実はカウンセリングの一つの基本があります。気の置けない他人・・。そしてその人が自分をさらけ出している、その姿勢・・。構えていた自分のほうが変なのだと感じます。

2006.11.08

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カウンセラーについて　２

鬱病の人にはどうしたらよいか「早く死にたい・・。」死にたいという人の鬱病はじつは軽いのです。軽い鬱病、もしくは治りかけた鬱病が死への行動をとります。生きていたくない、生きていると面倒な事が多く、死にたい。と行動に移すのは行動的になっているからです。大鬱病といわれる人は、体を動かすことさえおっくうです。死ぬにはたくさんのエネルギーが必要です。薬が功を奏して治ってきたり、双極性の躁状態に移行しかけている時などが危険です。そういうとき、相談されて、「じゃ、死ねば・・」などと答えてはいけません。死にたがる人に限って死なないと言われますが、最近ではその節は間違っていると言われています。また1度死んだ（自殺未遂）人は2度と繰り返さないというのも間違いだというのが定説になってきています。「死にたい」と訴える人は、たしかに死にたくはないのです。死へ逃げるしかないと追いつめられている人・・。ですからこれはSOSだと受け取り、なぜ死にたいのか聞いてみましょう。「死ぬな、頑張れ」とか「そんなこと誰もが悩んでいるよ。お前だけじゃない」とかは禁句のようです。普通はいいがちで、私も以前はよく言っていました。その人の現在は頑張ることも、他人の悩みを思うはかることもできません。視野がひどく狭くなっています。何かの罰で押し入れに閉じこめられ、出ることが許されない状態を考えてください。そっと戸の隙間から外を見ているような感じでしょうか。ホントに狭い外しか見えず、それが世界だと思ってしまいいます。自分は暗い狭い中に入り身動きできない。見えるのは狭い外界。世の中の現実や常識はその視野には入ってきません。たとえばクラスメイトから、いじめについての相談をされたら、「自分は表だって味方しているようには見えないだろうが、必ず見守っているから・・。味方だから・・」というのがいいのかな・・。かならずいじめや意地悪を快く思っていないが、自分がいじめの標的になるといやだから、黙っているという人がいるはずです。そういう人から、そっとクラスの味方を増やしていくと言う方法が今の学校ではベターかも・・。（文科省にいじめで自殺するという手紙が送られてきました。もしかすれば本気ではないかもしれません。が、いくらか大げさであったとしてもSOSの発信でしょう。何らかの事実が考えられます。月曜日につくよう手紙が出され、8日とか11日とか期日が指定されているのが何か気になります。いじめ自殺が流行るのも問題ですし、履修不足問題で校長が自殺するのもおかしい。根本的に見直すのは法律ではなくて、それぞれの心の問題、社会情勢、風潮のようなものではないかと考えます。）高齢者の問題に戻して・・。高齢者は口癖のように「お迎えが・・。早く来ないか・・」という方がいます。そのとき私は「お迎えですか・・。いつか来ますよ。きっと今は天国の方でまだ来るなと言っているのかもしれませんね」と答えるようにしています。いつも同じ答えですが、これがいいのかな・・と。思っています。

2006.11.07

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カウンセラーについて 1

ケアマネ業務はマネージメント業務（様々なサービスのコンダクター）とカウンセリング業務が主です。実は様々なデスクワーク（事務仕事）に忙殺されがちですが・・。今PCを使えないケアマネはいないことと思います。これについてはまた今度にこのなかで、いままでコンダクターとしてのケアマネに重点が置かれてきたかもしれません。実はカウンセラーとしてのケアマネが一番大切な部分なのではないかと思われます。病院に行きますと医師がいますが、医師は診察に忙しく、カルテ記入も大変で、診察時間は１～５分ぐらい。患者は思いの丈を話しきれません。優しい看護師さんがいると、時々話し込んでくれます。ここで患者さんは少し気持ちを軽くして帰ることができます。最近心を病む方がふえ、以前より精神科に受診するのに抵抗感が減ってきているのではと思います。鬱病は心の風邪と製薬会社が宣伝しています。風邪を引いたときほど、簡単に受診はしないでしょうが、それなら心療内科や神経科などにいってみようかと思う方が増えているでしょう。ところが医師は長い時間話を聞いてくれません。３～6分ぐらいで、他の診療科の医師よりも時間は長くなります。それでも短い・・。最近はカウンセラーを置いて、カウンセリングに力を入れる病院も増えてきています。そういうことで、カウセリングというのはとても重要な部分なのです。ケアマネがカウンセリングするのは誰にでしょう。それは第一に本人第二に家族第三に介護職私で言えば、本人へのカウンセリングは認知症でない人へとなります。認知症の方の場合はまず話を聞く、不条理なことでも否定しない。しかし何か聞かれたら、できるだけ本当のことを答える。もちろん、あなたは認知症ですよとはいいませんが。病気ですよとは答えます。本当のことを言わないまでも、嘘は言わない。ポイントはここだと思っています。相手の不条理な話に相づちはうっても、はっきりと認めるようなことは言わない。変な事を言ったら、「そうですか。ハハハ・・。面白い」と答えます。

2006.11.06

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アセスメントの実際　５

アセスメントは聞き取り、実際にやってもらう、観察する。認定調査で、介護度が高く出る場合と、軽く出る場合があります。介護保険施行当初は、認定調査は誰にとっても初めての経験でした。当時の熟練者はやはり、看護師などの、患者の聞き取り業務をしていた方や、社会福祉士など相談業務を主としてやっていた方になります。地方自治体でたまたま配置転換で高齢福祉課勤務になった方がやる場合があったはずです。そうなりますと、聞き取りだけになってしまいがちです。実際にやってみるのでも、高齢者は頑張ってやってしまい、後でぐったりという例もあります。介護保険施行当初は、介護度が高いと勲章を貰ったように喜ぶ人がいました。社交場となっているかかりつけのお医者さんの待合室で、「あなたは介護度１、あら、私は３よ」・・などと言う会話が普通にあったそうです。病院の待合室に一人でこられて、おしゃべり上手な方がなぜ介護度３にもなるのでしょう。反対にこの人は３は必要だと思える人が１だったりすることがあります。聞き取りの時、「お風呂に入っていますか・・」「はい、毎日。出るときはお湯を抜いてざっと風呂場を拭ってからでます」「じゃあ、お体は全部自分で洗っているのですね」「当然・・」毎日顔を洗っていますか、歯を磨いていますか、髪はときますか。すべて「はい」。実は風呂は1ヶ月に1回、顔も歯もほとんど洗わない・・。本人談をそのまま書くと介護度はかぎりなく自立です。よくみれば、髪はべたっとしている。服は垢じみている。などで実態は推測できそうです。このときは、家族に後から電話でそっと聞き出しましょう。家族に聞けないときは、観察した結果と推察を特記事項に書きましょう。アセスメントでだいじなことは見落としがないようにですが、ケアプランを作る際のアセスメントは慌てることはありません。長いつきあいになる予定ですので、何度も見直せますし、何度も変更できます。相手に拒否が見られることがあります。心を開かない人がいます。そのときは信頼関係をもてるまで、観察と推察で暫くしのぎましょう。本日はここまで・・。

2006.11.02

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アセスメントの実際　４

１６週に１回以上は外出していますか１７昨年と比べて外出の回教が減っていますかこれはIADLが高いか、社会性が失われていないか、引きこもりになっていないか、認知症予備軍になっていないかを知ることが出来ます。１８周りの人から「いつも同じ事を聞く」などの物忘れがあると言われますか１９　自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか２０今日が何月何日かわからない時がありますかこれは認知症かどうか知ることが出来ますね。しかしここまでで文章を読んで意味が理解できて、自分で印が付けられるのはまだまだ大丈夫かもしれません２１（ここ２週間）毎日の生活に充実感がない２２（ここ２週間）これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった２３（ここ２週間）以前は楽にできていたことが今ではおっくうに感じられる２４（ここ２週間）自分が役に立つ人間だと思えない２５（ここ２週間）わけもなく疲れたような感じがする高齢者（高齢でなくとも）鬱症状の有無をしらべています。認知症の検査といっていますが、認知症でもこのような気持ちに陥ることはあります。認知症と高齢者鬱症とは似て非なる物です。ただかぎりなく混じり合っています。鬱症状は治ります。このほかに１２にBMIの問いがあります。１２身長　　　　　cｍ　体重　　　　ｋｇ　　　（ＢＭＩ＝　　　　）BMIについては私自身も自信がないのです。多すぎるかも・・と思うと怖いですね。BMI（体型評価）とは肥満度の判定方法の一つでボディ・マス・インデックス指数のことです。　身長（ｍ）×身長（ｍ）を体重（ｋｇ）で割ります。BMI指数の標準値は22.0です。参考；18.5未満：やせ　18.5～25未満：標準　　25～30未満：肥満　30以上：高度肥満　やはりBMIが多くなると体脂肪にも関係し、有病率も高くなるとのこと。メタボリックシンドロームです・反対に痩せすぎは栄養状態が不安ですし、何かの病気で痩せているのかもしれません。

2006.10.31

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アセスメントの実際　３

金曜日の続きです。１１６カ月間で２～３ｋｇ以上の体重減少がありましたか１３半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか１４お茶や汁物等でむせることがありますか１５口の渇きが気になりますか１１の質問は栄養状態を聞いていますが、食欲が無くなったとか、普通に食べていても痩せるというのは病気が原因とも考えられます。最近、高齢者の栄養状態は血中アルブミンの指数で調べるようです。タンパク質の摂取量などに比例するのでしょう。　基準値は３．５～５．３　ｇ／ｄｌです。少ないと食欲がないとか、偏食しているとか、認知症、もしくは内臓の病気（肝機能）などが疑われます。１３は歯の状態を知ることが出来ます。入れ歯があわないとか・・。口腔ケアの状態がわかります。顎も弱くなっているかもしれません。固い物を食べないと良くないようです。１４は嚥下障害の有無です。これも脳梗塞の後遺症で呑み込みにくい。むせやすいがあります。その他の咽喉の病気も疑われます。１５は呑んでいる薬でも口が渇きやすいことがあります。鼻が詰まっていて口呼吸していることも・・、糖尿病も喉が渇きます。唾液が少ないと虫歯に成りやすいとか。1日にどのくらいの水分を取っているか聞く必要があります。最近の認定調査では水分の量や自発的に水分を取っているかの項目があります。人間の体は６０～７０％が水分なので、重要な質問です。また高齢になると喉の渇きにきづきにくくなり、喉が渇いたと感じたときは遅すぎるかもしれません。高齢者には脱水症を注意する必要があります。唾液のでない病気や、薬の副作用もありますので、そうですか、と素通りしないようにしあｍしょう。

2006.10.30

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アセスメントの実際　つづき

介護予防の問診票についてこれもケアプランを作る際のいい質問票になると思います。質問項目１バスや電車で１人で外出していますか２日用品の買物をしていますか３預貯金の出し入れをしていますか４友人の家を訪ねていますか５家族や友人の相談にのっていますかこれはADLからIADLの状態を知ることが出来ます。生活の程度、自分で自分のことができるか、社会的生活ができるかなどを知ることが出来ます。ADL；日常生活動作（Activities of Daily Living）の略で、食事、排泄、着脱衣、入浴、移動、寝起きなど、日常の生活を送るために必要な基本動作のことです。ＩＡＤＬ；手段的日常生活動作（Ｉnstrumental Ａctivity of Ｄaily Ｌiving ）の略で、ＡＤＬから一歩踏み込んで、日常生活上の複雑な動作とかんがえることができます。買い物や洗濯、電話、薬の管理、金銭管理、乗り物での移動等ができるか、趣味活動も含まれます。いってみればIQとEQでしょうか。IQは頭の良い人、EQは頭がいいだけではだめで、社会活動、他者との関わりがうまくできるか、情動と知性がうまくコンビネーションしているかみたいなことですよね。体が元気で動けるだけではだめで、家庭生活や社会生活が円滑に出来るかが人として生きる意味ととらえているからでしょう。６階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか７椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか８１５分位続けて歩いていますか９この１年間に転んだことがありますか１０転倒に対する不安は大きいですか ADLの状態を聞いていますが、転倒、つまづきにはパーキンソン症状（病気や薬の副作用）が疑われます。きづかないうちに軽い脳梗塞で歩行障害が起きているなども。多分、月曜日に後半を・・。

2006.10.27

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アセスメントの実際

利用者宅へ初めての訪問まずどうしたらよいか（独居の場合）本人しかいないときもあります、独居の場合です。歩いて戸を開けてくれるかは大事な所です。そのとき足を引きずっていますと、足が痛いですか・・と聞きます。たまたま怪我をしていて痛いということもありますし、通風とか病気が原因のときもあります。これで片足をひきづるが室内は自分で移動できる。となります。室内の片付き具合もみます。（我が家はみられたくありませんが）やっと伝い歩きと言う状態なのに綺麗なお宅もあります。これで認知症はないとわかります。これには例外もあります。認知症なのに、他の人を心配して世話を焼いたり、部屋は綺麗に掃除され、インテリアもセンス良いと言う方もいました。家族構成や、友人知人、親戚などを聞きます。これはいざというとき誰に連絡したらいいか聞く必要があります。といって緊急連絡先を聞きます。これで聞きづらい独居の理由を探れます。病歴、既往症、今の健康状態など聞きます。手はあげられるかとかはお茶を入れてくれるときにわかります。基本的にケアマネは利用者宅でお茶もいただいてはいけないのですが、高齢者は、お茶とお菓子をお断りすると気分を害する人がいますし、家事がどの程度出来るのか、社会生活がきちんと送れる人かも判別できます。表情で顔にゆがみがないか、言葉はきちんと話せるかで、脳梗塞の既往を疑います。顔面神経痛とかの場合もありますが・・。話の内容に整合性があるか、同じ事を繰り返してはいないか。なども世間話のなかで注意してメモしておきます。大事なことは役所の人が面談しているように聞くのではなく、間に世間話を入れたり、思い出話に頷いたりしながら、固くならないようにすることが肝心です。問題なのは希望がどこにあるか・・ですが、最近は介護保険で出来るサービスが限定的で、なにもかも希望に添うことができません。初めての時に出来ること出来ないことをやんわりとはっきりと伝えておく必要がこれからはあるでしょう。たまには何のサービスもしないという選択もありです。さて、65歳以上の人の所に検診のお知らせがきていますが、介護予防の問診票がついています。そこには・・。質問項目１バスや電車で１人で外出していますか２日用品の買物をしていますか３預貯金の出し入れをしていますか４友人の家を訪ねていますか５家族や友人の相談にのっていますか６階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか７椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか８１５分位続けて歩いていますか９この１年間に転んだことがありますか１０転倒に対する不安は大きいですか１１６カ月間で２～３ｋｇ以上の体重減少がありましたか１３半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか１４お茶や汁物等でむせることがありますか１５口の渇きが気になりますか１６週に１回以上は外出していますか１７昨年と比べて外出の回教が減っていますか１８周りの人から「いつも同じ事を聞く」などの物忘れがあると言われますか１９　自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか２０今日が何月何日かわからない時がありますか２１（ここ２週間）毎日の生活に充実感がない２２（ここ２週間）これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった２３（ここ２週間）以前は楽にできていたことが今ではおっくうに感じられる２４（ここ２週間）自分が役に立つ人間だと思えない２５（ここ２週間）わけもなく疲れたような感じがする１２身長　　　　　cｍ　体重　　　　ｋｇ　　　（ＢＭＩ＝　　　　）これも役にたちそうですね。これについては、また詳しく次回に・・。

2006.10.26

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(2) アセスメントはどうしたらよいか

アセスメントは大切です。ケアプランで介護状態の改善がないとき、始めのアセスメントは・・。と言うことになります。初の訪問の時、私は認定調査用紙をもっていきます。白紙のうちにコピーをして、個人情報は消してから、利用者に認定調査をするわけです。無精をするなら、地方自治体の情報開示を利用します。居宅介護支援の契約を交わしたら、地方自治体に届けを出しますよね。その際、認定調査結果の資料がもらえます。介護度がでないうちにケアプランをたてなければならないときがあります。そのときはアセスメントを・・。アセスメントで大切なところは身体面（ADL）の調査だけではありません。住宅事情、家族状況、経済状況、なども知らなくてはなりません。認知症ではないが問題行動の多い人がいます。介護に非協力的、自らをネグレクトしている。他人を受け入れない、暴力的である。これは、なぜ今そのような状態なのか、そのようなことをするのかの、背景を探る必要が有ります。その人の生きてきた歴史を知らなくてはならないことがあります。家族から虐待されている人がいます。よく聞くと、若い時分酒乱だった。他に女性がいて家庭を顧みなかったなどという歴史が隠れていたりします。このようなとき家族だけを責められません。行政を巻き込んで施設入所の可能性を考える事例がいくつもあります。ADLをしらべるのに、きちんと１０ｍ歩いて貰ったり、と実際にやってもらっている方はいますか。どの程度できるかは実際をみなくてはわかりませんが、観察だけでもよくわかります。まず玄関まで迎えに来てくれる場合は部屋から玄関までは歩けることがわかります。自分でお茶を入れてくれる方もいます。お茶をすすめてくれる指を見て、爪を切っているか、爪に水虫などないか、手や顔に湿疹が出ていないか・・。髪の毛はといているか、服はちぐはぐではないかをみることができます。お茶碗が綺麗かで、家事はどうしているかも多少はわかります。実践は観察の補助といたしましょう。

2006.10.20

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ケアマネ物語　まず始めから　（１）

ケアマネになって、まずとまどうのが、いままでやったことのない様々な仕事です。もっとも医療関係者（看護師、PTやOT、栄養士など）で担当者にどうかかわれば、良い効果が得られるかといつもプランをたてて行動している人にはケアプランになれているでしょう。介護福祉士の方も、施設においては介護計画をたてていることと思います。介護保険施行当初はまずサービス提供ということがあり、アセスメント、ケアプランは後回しということもありました。ケアカンファレンスにいたってはまったく行われない。介護現場においてケアマネって何なの？　と言う状態で、とにかく面倒くさいことはケアマネに、苦情が来ればケアマネに・・ということが多かったような気がします。同じ事業所内で訪問介護と介護支援が行われているというのに、今利用者がどのような状態か、何に困っているか、このように改善されてきたなどの報告は来ません。やむなく訪問介護事業の方からこっそりファイルを盗み見して、問題はないんだと言う事を知る状態でした。こちらも新米で気後れしていたこともあります。経験も積んでくると、訪問介護担当者に、今どうなの・・と気安く聞くことができ、問題点を早くに把握できます。お知らせは困ったときだけというのは困りものです。ある事業所は毎月利用者についての報告を担当ヘルパーが自分の言葉で自分で書いて持ってきてくれました。これは大変ありがたかったです。これをケアカンファレンスと考えることもできるからです。さてケアプラン作成の際に重用なのはアセスメントです。近頃は各事業所で介護報酬計算ソフトを導入していますが、そこにプラン作成のソフト、アセスメントのソフトなどが付いてきます。どれも一長一短あり、使い心地がいいというものは意外と少なかったようです。私はアセスメントは独自の者を工夫して使っていました。主にA42枚で収まりますが、簡単な特記事項欄を多くしていました。それで足りなければ紙を増やせばよいわけです。個人情報、家族の情報などを詳しくすればA4４枚ぐらいになるでしょうか。それで充分かといえば、それも充分ではないと思っていましたが・・。

2006.10.19

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医療と介護保険　続き

私が仕事で関わった病院、医院、お医者さんは数しれません。その中でこの病院は○という所は数少ない・・。が聞かれれば紹介できるところもあります。◎となると、ほとんど・・。ない。利用者が急変したとき、家族から電話がかかってきます（ヘルパーのときもあります）。「お父さんが大変・・。どうしよう」「まず、救急車を呼んでください」なかなか救急車を呼ぶという判断をご家族はなさらない。人様に迷惑をかけてはいけないという考え方があるからです。ときに救急車を病院にいくタクシー代わりに利用するかたがいます。救急車で来て、診察が終わると帰りは歩いて帰ったりします。こうした方が多くなり、救急車も民間が参入し、タクシー料金をとろうという考え方が浮上しています。お金がもったいないからと我慢してしまいそうです。私が救急車を呼ぶようにといいますのは、急変したとき、自家用車やタクシーで病院に乗り付けると一般外来として、順番に呼ばれるようになります。救急車ですと救急外来から入り、優先的に診察してもらえます。命に関わる病気の時は優先的に診察していただいたほうがよいものです。救急車でどこの病院に運んだらよいか・・。かかりつけの病院があればそこがいいのですが、救急病院の指定を取っていないといけません。時に夜間などは絶対受け付けていただけません。ある利用者の方は半身不随で認知症もあり、10～15分に１回は痰の吸引も欠かせません。熱がなかなか下がらなかったのですが、往診してくれるかかりつけ医師はたいしたことはないと言っていました。しかし夜間にあまり苦しそうなので、ご家族が救急車を呼びました。入院経験のある病院は大病院なのですが救急指定ではありません。いちおう連絡しましたが断られました。なぜか近くではどこも受け付けてくれず、自宅から遠く離れた病院に入院しました。その病院が・・・×・・の病院でした。翌朝、家族からその旨の連絡があり、入院した病院を聞いて絶句しました。たまたま私が知っていた病院で、そこは壁も破れていて、薄暗く、えええ～と言うような病院でした。対応もあまり良くなく・・。ただ医師の腕が悪いと言うことではありません。診断は肺炎ということでした。肺炎だろうとは家族も私も感じていましたが、往診の先生は大丈夫ということで、多分早めにどこかの病院に入院できれば良かったのかもしれません。ですが状態の悪い患者を気持ちよく受け入れてくれる病院が少ない。結局この病院で亡くなられました。病院が×だったからではなく、多分そこが寿命であったと思われます。これは病院経営に問題があるからでしょうか。医療の保険点数の改訂が問題あるとしたら、今生きている人を見殺しにする制度となっているなら国の制度が悪いからと言わざるを得ません。医療が荒廃しているような気がします。介護保険が荒廃しないように・・、障害者支援費が荒廃しないように・・。全ての保険の仕組みは国民も地方自治体も各事業者も使用しやすく、理解しやすく格差のある人達にも充分に手配できるようにしてほしい。

2006.10.06

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医療と介護保険

医療保険は病気の時に必要です。介護保険は身体状態が悪くなり、一人で生きていくのが困難になったときに必要です。障害者支援費は、原因、年齢のいかに関わらず心身が不自由になり、援助が必要になったときに必要です。近頃はこれらが混ざり合い、シャッフルした状態というのでしょうか・・。限りなく重なり合ってきています。さて、最近の医療保険の考え方は医療保険は急性期にに使用する物であり、治療に進展がなくなると、入院はできないものとなっています。この辺が介護保険と医療保険のせめぎあいとなります。病院ですごすのか、施設で過ごすのか。ということになります。以前は介護保険がなかったので、病気と高齢が重なり、一人での生活が困難となると入院が長引いていきました。これが社会的入院と言われています。これは医療保険を食いつぶすものとして、現在は医療報酬が低くなり、3ヶ月たつと退院してほしいといわれます。この社会的入院の解消のための老健などができてきました。特養と家庭との間の施設として老健があるのですが、基本は３ヶ月入所です。病院においても3ヶ月以上の入院ができなくなっています。ベッド代を負担すれば入院継続可能という病院もあるようです。　現在は末期癌患者でも、1月から3ヶ月で退院させられます。　末期と言うことは医療で治らないということで、ベッドは治療して治る人のために空けて欲しいといわれるからです。　腹水がパンパンにたまり、やっと歩けると言う状態で退院させられ、家族が看護するようにと言われます。　ちょっと前までは人は病院で生まれて、病院で死ぬと言われていました。その前は人は家で生まれて、家で死んでいました。　現在は産婦人科でお産をしてくれる医師が減っています。人は病院で生まれることができるのか？　という状態です。　そして死を待つだけの人は退院させられ、家で死ねるようになりました。　その場合、誰が関わるのかというとケアマネージャーです。あとは介護保険で・・。ということです。突然病院から電話がかかり、退院する人がいるから、ケアプランを担当して欲しい。と半ば、強制、恫喝てきであったりします。ケアマネージャーはベッドを手配します。往診専門の医院とそこに付随している訪問看護を利用することになります。だいたいは病院で紹介してくれます。まったく手配してくれない病院もありました。いままでのかかりつけの先生が往診してくれるというので助かりました。末期癌というと、訪問看護も簡単に頼めないこともあります。母体が大きな病院という訪問看護st.に頼めたのでよかったのですが・・。医師とケアマネはできるだけコンタクトがとりやすい人とうれしいです。だいたい殆どの先生は懐に飛び込むようにすると、話がしてもらえます。在宅で受け持つケアマネとしては末期癌のかたは病院が最後までしっかりみてほしいなあと感じました。周囲の私たちまでその人の死に大きく関わることになります。生きている人のためのケアマネですし、状態を良くして長生きしてもらうことがケアプランのニーズの骨子だろうと思うからです。ですから死を目前としたケアプランにはとてもつらいものがあります。本人や家族がはっきりと死期をわかっていないというときもあります。そのときはプランにかけません。が、サービス提供者には知っていて欲しいということで、プランの2重だてということになります。こうした在宅療養となる方には、もっときめ細かい医療からの支援が欲しいものだと思いました。介護保険における訪問看護の点数が高すぎます。訪問入浴の点数も高すぎる。毎日のように看護師、医師に来て欲しいと思います。家族（特に老々介護、看護の場合）は家において痰を吸引したり、胃瘻の栄養を落としたり、中心静脈栄養・・、点滴のバックを取り替えたりしなくてはなりません。みなさん、家庭に病人が帰ってくるとドキドキしてしまいます。医療は医療として独立できるものでしょうか。介護保険サービスで利用者を病院に連れて行くとき、交通機関はできるだけ公共のものを使えるといいですね。乗降の手伝いにヘルパーの手が欠かせません。病院では受け付けをすますとここからは医療保険担当になります。　受付で看護師さんがにっこり笑いながら、後はお任せ下さいといって診療室へ連れて行ってくれます。これは夢です。介護保険は病院では使えないので、後は病院に任せるようにと言われました。できるだけ家族がつれていくようにと介護保険では言っています。基本的には家族が連れて行って欲しいですが、家族は仕事があり、介護できないから介護保険を利用しているわけで・・。すみません。考えがはっきりまとまらないまま書き始めてしまって・・。

2006.10.05

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ケアマネと様々なサービス提供者

ケアマネはまず利用者にお会いして、本人、家族からお話を聞き、アセスメントをしてよいケアプランを考えます。それを提示し、本人、家族からお願いしますと言われると、サービスの調整に入ります。現実には反対の場合が多い物です。お婆ちゃんが昼間一人だからデーサービスにやりたい。最近歩かないから、デイケアに行かせたい。部屋が汚いからヘルパーに掃除をしてもらいたい。と直接要求される場合もあり、本人にお会いするまえにデイの受け入れ状況やヘルパーの空き状況を先に調べたりします。ご用聞きケアマネに陥りがちです。まずサービス提供が先にあり、アセスメントは後回しですね。希望、要求がしっかりしているのは正直にいえば助かります。何も考えなくてよくなります。希望、要求を満足させれば、その利用者、家族からはよいケアマネとして感謝されます。行政から見て、というか介護保険の精神から見るとよいケアマネではないでしょう。堂々巡りの意見ですが、ケアマネがサービス提供者の経営する事業所に所属する限り、ご用聞きだったり、利益誘導的になりがちです。とうぜん市場原理主義、効率第一主義、利益を上げるのが株式会社の精神なので、株式会社が経営する福祉事業は利益をだすことが優先されるはずです。株主総会とかありますし・・。ケアマネが独立できてから介護保険を始めるべきでした。誰からも干渉を受けず、紐付きではなく、独立して事業ができるようになるべきであったと思います。社協でも在支でも包括支援センターでしたっけ・・、でも、経営母体は法人がほとんどです。法人はその収入の中から従業員の給与、経費をださねばならず、株式会社でなくとも、ある程度の利益が必要です。ケアプラン作成だけでケアマネの給与をだせるようにしなければなりません。そのため、介護報酬改定がありましたが、一人1万円いただけても、３０人で30万円、これでは、事務所費用がでません。2万円いただけて60万円、これで事務所費用、諸経費（水道光熱費、電話（事務所用、携帯、FAX）、コピー機、PCなど）、人件費は給与、法定福利費、通勤手当、福利厚生費などがいります。人口密集地以外は自動車も必要になり、ガソリン代、税金、保険料、駐車場などの費用がかかります。人口密集地でも、自転車、原チャリなどは必需品です。都会ですと事務所費用が高いです。ケアマネを数人置いて、経費を頭割りにすることになるでしょう。また、それだけケアプランをとらねばなりません。これでトントンでしょうか。残業代はサービスになるでしょう。ケアプラン費用が2万円なんて・・介護保険におけるケアマネジャーは利用者のニーズがなにか、が一番になります。ニーズが住宅改修だけであったり、福祉用具購入だけであったりすることもあります。施設入所が望ましいとなれば、様々な努力をして施設入所をすすめます。健康状態がよくなければ病院を探し、入院まで手伝うこともあります。全ての事案が苦労の割にケアプラン費につながらないことも多々ありますが、そのような仕事を嫌うことはいけません。私は、ケアプラン事業だけでも、地方自治体が引き取るべきだと思います。個人が事務所を開くより、地方自治体の施設を利用し、給与も公務員として地方自治体が支払うようにしてケアプランの報酬は介護保険からは０円とすれば、介護保険財源も少し豊かになるでしょう。ケアマネージャーの給与は１００％税金から、とすれば、またケアプランの立て方も変わってきます。真に必要なサービスだけが選ばれるようになるはずです。多分・・。いつも同じ事を書いているようですが、だれか、介護保険を改正する立場にある人、政治的に強い力のある人が読んでくれて、ほんの少しでも取り入れてくれるといいな・・と思います。介護保険を廃止して、また措置の時代に戻した方がいい・・との意見も読んだことがあります。どんな制度にも良い面、悪い面があります。措置の時代はひどかったと言う人もいます。逆戻りはよくないかもしれない。しかし、介護保険制度で国民も行政も勉強したのだから、まったく昔に逆戻りすることはないと思うのですが。

2006.10.04

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ケアマネ物語（２０回）

なぜ、鳴り物入りで始まった介護保険制度に色々問題が起きるのでしょう。介護保険が始まった時、措置の時代はひどかった。と福祉畑で長く働いていた男性が言いました。措置の時代はわかりません。福祉は素人ですから。だが、介護保険になって本当に良かったと言い切れるでしょうか。措置の時代はお上のお下げ渡しの介護援助でした。困窮しているケースから措置が行われました。もうだめだと思うと市役所などにいってSOSを出すのです。ベッドや車いすは行政から貸してくれました。現物支給ということもあったでしょう。手すりなども申請で無料でつけてくれる自治体もありました。困った人から行政に申請していったのです。申請しないと助けてくれません。こういうとき民生委員などが見かねて申請を進めてくれたりします。介護保険は公平です。誰でも認定がおりれば利用できます。家族がいても、お金持ちでも、利用できます。介護保険も自ら申請しないと利用できませんが。そのために広く浅いサービスとなっています。必要な人に必要なだけのサービス提供とはいきません。また個人負担がありますので、お金持ちもそうでない人も同じだけの負担がかかっています。当初５年間は自己負担の減額制度があり、自己負担が１０％のところ３％という人もいました。これは年収だけの審査ですので、お金のある人も減額制度を利用していました。この減額制度も月末の介護報酬計算やサービス利用表などを作成するとき忘れたりすることがあります。もっともサービス利用表につけていなくとも請求時期にはデータを見ながらやるので、間違えることはありませんが・・。手作業の頃は神経を使いました。さて、この個人負担が文字通り負担になって、介護保険を利用せず、介護疲れで殺人が起きた例がありました。自己負担ゼロにも出来るのですが、これは貯金が２００～３００万円ぐらいまでで年収のすくない人だけです。お年寄りにとって貯金は命の綱です。墓場まで持って行けないとわかっていても、けちけち使わざるをえません。人生、いつ何が起きるかわからないと経験で感じているからです。措置の時代が嫌だと感じるのはお上下げ渡しというところでしょう。福祉事務所の方々はとても感じよく（逆説的表現です）、とても嫌な思いをしたこともあります。普通の家庭でも福祉事務所にいくことがあります。保育園の申し込みに行ったときです。いかにもやってやる・・といった感じがありありで・・。保育園は無料ではありません。収入によってはかなりの料金を払います。それでも福祉お下げ渡し態度なのはどうなのだろうと怒りに燃えたことがありました。話がわき道にそれていますが。福祉事務所の相談員をやっている方と個人的に知り合いになったことがあります。その方が言っていました。誰もが３年以上もたず、配置転換の希望を出すとのことです。威張って、感じ悪いと思っていましたが、相談員の方々もストレスが溜まっているのでしょうね。きっと。介護保険の出だしがどうもおかしかったのは、とにかく見切り発車したことにあります。そして国民に介護保険時代はパラダイスが待っているように誤解させました。A社のTVCMに、どこかの山奥を訪問入浴の浴槽を持ってにこにこ笑いながら愉しそうに小さな橋を渡っているものがありました。後ろは深い緑の山々、せせらぎの上にかかる小さな石橋、浴槽を抱える人はあのユニフォームを着た３人。訪問先の家はまだ見えてきていません。というかどこにも家が見えません。過疎の村なのでしょう。車の走る道がなくなり、３人は歩いていくことにしたというストーリーです。Ａ社は介護保険施行前、そのような過疎の村にも拠点を出そうとしました。たしかに訪問介護はなんとか出来るかもしれません。介護保険が始まれば、車も入れない山の中でも必要と有れば訪問入浴が受けられるという幻想を与えたのです。そんな山奥にはいけない・・。ということで、あのCMは止めたと思います。女性は介護から解放され、社会に戻ることができる。高齢者は当然の権利として介護保険のサービスをうけその人らしい尊厳ある人生を全うできると謳ったのです。そうでしょうか。介護保険は賢く利用する人だけにパラダイスになったのです。と、私には感じられました。

2006.09.08

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ケアマネ物語（１９回）

では、そのままA社にいればよかった・・と思われるでしょうが、現在年収を上げるには転職しか術のない時代です。ある会社では２年目にベースアップがありました。やれ嬉しやと明細を見たら１０００円アップしていました。しかし、そのお蔭で健康保険も厚生年金もアップして、手取りは少なくなっていました。転職をしたおかげで私は年収を百何十万円アップすることができました。辛抱がないといえばそうですが、沢山の経験を積みたいという希望もありましたので、転職は沢山の経験を積むことが出来ました。さて、他の研修会でのことです。研修会というか会社主導のケアマネ結集会でした。会社がフラフラしているのでケアマネが総決起集会をしようというものです（だったと思います）。会社主導ですから、内容はたいしたことはありません。リストラ対象ではない人をつなぎとめようという魂胆もありました。さてA社の社長は有名人です。カリスマといわれた人です。仮にB社長としましょう。私はその日初めて生B社長に会いました。いろいろ、壇上でお話もしてくれました。有名なB社長の自伝で前に読んだことのあるお話ばかりでしたが・・。私がこの会社を本当に辞めようと思ったことがおきました。丁度その日はB社長の誕生日でした。司会の某拠点のケアマネが言いました。「皆さん。社長の誕生日を祝ってハッピーバースデイツーユーを歌いましょう。」ええ、私も立ち上がって歌いました。それから2人か３人いろいろ壇上で話して・・、また、ハッピーバースデイを歌いましょうと司会者が叫びました。気の良い私もアホらしくなってしまいました。皆さん立ち上がり歌っていました。私は立ち上がりましたが、声は出しませんでした。とにかく組合ができたり、リストラ対象ではないのに、辞めていく人が跡を絶たないころでした。前にも言いましたとおり、誰もが残ろうか、辞めようか・・。とハムレット状態でした。私は次の日、人事部に電話をして1ヶ月後の退職をお願いしました。辞表は後から渡しました。電話をしたら、面接をしてくれた人でした。引き留めることもなく、事務的に話は進んでしまいました。誰も引き留めてくれないのか。と思っていましたら、スーパーバイザーの人が早速電話をくれて慰留してくれました。その後、ｚ事業所でハツの地区ケアマネ会議が開かれました。そこで先輩のケアマネになぜ辞めるのか・・、逃げるのか・・。とかなり怒られました。彼女も様々な問題で悩んでいたのです。とにかく私が入社式で知り合った人たちの殆どが辞めるか、辞める決心をしていた頃のことです。人事部の方は来る者拒まず、去る者追わずという精神だったようです。

2006.08.30

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ケアマネ物語（１８回）

A社のリストラ台風は以前吹き荒れていました。そうしたら大問題が起きていたのです。措置から介護保険の時代になって大きく変わったことは契約の時代になったことでした。措置の時代は地方自治体から派遣されたサービスを利用するので、利用者とサービス提供者との契約は必要ありませんでした。ですがこれからは契約の時代です。訪問介護とケアプランの依頼を受けると利用者は2回契約をしなければなりません。ところが介護保険開始時、サービス提供が先行して契約を済ませていないことがありました。営業の人が慌てて契約書を持って走り回ることになりました。もうすでにサービスが終了しているところもあります。そういうところにも契約書をもっていきます。怒鳴られたり、苦情の電話が来たり・・。とまだ混乱が続いていました。営業の方達はその契約書を取り歩き、それから辞めていきました。私もケアマネ業務の矛盾を感じ、辞めることを決意しました。次の仕事先を見つけてからでしたが・・。A社の入社式で知り合った同期のケアマネたちの連絡表ができあがっていました。電話をかけてみると、半数はもう辞めていたり、辞める予定でいたりしていたので驚きでした。自分も辞めるというのにです。私の前任者もせっかく夫の実家の近くに転勤できたのに、退社をしていました。A社での新人研修会において・・。全国展開ですから、北海道から鹿児島まで（沖縄県からもきたかどうかは覚えていません）ケアマネがあつまりました。月に１回は入社式がありますので、研修会も月1回あるのでしょう。全国からというと出張費がでるんですね。いいなあ・・、こういうとき東京はバス代の４００円しか交通費がかからない。それも乗り放題のパスだから、只・・。宿舎も家からですし・・。地方の方はホテル住まいで3泊4日の研修会です。北海道から来た方は往復飛行機です。次回は北海道で開いて欲しいものだと思いました。そういえば東京の石原知事は長いですね。２期ですと8年です。私がケアマネになってやめてもあちらはまだ知事・・。きっと楽な仕事なのかもしれません。知事は・・？ちょうど石原知事の時にいただいた資格ですので、発行者は石原慎太郎になっています。全国からケアマネがあつまっていますので、資格証明書にはさまざまな知事の名前があり書いてありました。大阪府はあの・・セクハラでおやめになった方のお名前が・・。大阪府のケアマネは私の東京都知事名をうらやんでいらっしゃいました。知事が証明してくれていない自治体もありました。県の福祉課、または厚生課のような部署の局長名の所も・・。私この人知らない・・。とその県のケアマネは証明書を見て泣きそうでした。A社は新人研修会の頃からガタガタしていました。外部からヘッドハンティングをして沢山の人を雇い、それが経常費用を押し上げている毎日でした。それで新人研修の頃からリストラの嵐は吹き荒れていました。講師にはキラ星のごとくどこかでお名前を聞いたことのある方ばかりですが、一人の方は苦言を呈していました。社内の雰囲気が悪いと・・。しつけが悪くなったと・・。3日目は懇親会がありました。浅草にいけば墨田川の向こうに嫌でも目に入るアサヒビールのビル（目にはいるのは屋上の黄金のオブジェ、通称ウ○コビル）の最上階で飲み放題食べ放題、それは楽しかったです。その帰り、ヘッドハンティングされたお一人と帰りました。私は「A社は今はたいしたことはないし、これからもっと大変になるかもしれない。しかし、あと３年待って、３年たてば必ず軌道に乗り、盛り返すはずです。だから頑張って企画進行してください。」と酔っぱらった勢いでいいました。私自身はこの会社に長く入れないことを感じていました。年齢も年齢なので早い結果が欲しかったからです。しかし、今考えてみれば私の予言というか、それは当たったと思います。それから3年ほどたち、A社は奇跡のV字復活をとげました。収益が上がってきて押しも押されもしない介護業界の最大手と発展いたしました。

2006.08.29

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ケアマネ物語（１７回）

前回の続きです。わたしは事務所に帰ってから、所長に介護保険を便利に利用しているようにも思えるし、このサービスはあちらから断ってきたら止めましょう。と報告しました。息子さんにお母様は認知症（当時は痴呆）が始まっています。とお伝えしたいのですが、火に油になりそうです。こういう場合は有料でも思い通りに使える家政婦紹介所のほうが良いのかもしれません。本当に困ったときにまた連絡がくるでしょう・・。さて、考えてみるとヘルパーへの苦情で、ケアマネが呼びつけられるのはなぜだろうかと思いました。本来ケアマネは苦情を受け付けてもっともだと思われたら当該事業所の所長、サ責に連絡し対処をして貰う必要があります。今回は利用者に誤解を受ける行動があったので、利用者に謝りに行ってもらう必要があります。しかし、当時は私は新米でしたし、呼びつけられると、え、私が行くの？。・・、行ってください。と言われあたふたしていました。ケアプランに訪問介護のサービス内容を書いておきます。掃除介助、買い物介助、調理介助などです。が、具体的な掃除方法などは書きません。調理介助はその人の食生活を見て野菜が足りないな・・と感じたら栄養バランスに注意するなどと付け加えます。細かな調理法などは書きません。そのプランについての苦情なら伺って再セスメントの上プランの見直しの相談をいたします。それでどうしてかと思いましたが、A社のその拠点では当初ケアマネがヘルパー派遣責任者で、所長だったから、訪問介護の苦情はすべてケアマネにとなっていたのかもしれません。台風の中、吹き飛ばされそうな軽自動車で水をかき分けながら利用者宅に向かい苦情を聞いたことも、今となれば思い出です。Ａ社のヘルパーの技倆はいま一つだと先にいいました。しかし技量を超える気持ちがある方が多かったのも事実です。福岡時代から社長について上京してきたヘルパーもいらっしゃいました。彼女は技倆も心もぴかいちでした。男性ヘルパーも多く働いている会社でした。ある老婦人の通院介助を頼まれたことがありました。男性ヘルパーの方にお願いしました。初めてのケアが終わってから、その老婦人が電話をかけてきました。「あんなに優しくして貰ったのは初めてだ。いいヘルパーさんを紹介してくれてどうもありがとう。」そうそう、あの台風の日、ビショビショになって事務所に戻りました。着ていた服はなんとか着れる程度に乾きましたが、靴はだめだろうと思ったのです。すると仕事のなかったヘルパーさんが私のビショビショのスニーカーをドライヤーをあてて乾かしてくれていました。本当に優しい人が多いのだと感動したしました。他事業者で働くようになっても、このA社のヘルパーさんの心の優しさは忘れられませんでした。メンタルが大切だと思うときはA社を・・。と思ったものです。

2006.08.26

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ケアマネ物語（１６回）

台風も一番最中の時でした。外ではゴーゴーと風の音、窓の外には大きく揺れる立木の影。息子さんも台風に呼びつけたことはわかってくれましたが、それでも言いたいことがたくさんあったようです。そのお宅では、お母様への家事援助でヘルパーが入っています。そちらでは、いろいろ要求があります。神棚を掃除して欲しい。神棚にあげたお米を下げて炊いて欲しい。外を掃除して欲しい。神棚の掃除と外の掃除はできません。ときっぱり言いました。それはなんと言われようとだめです。神棚のお米をあげたり、下げたりすることはヘルパーと相談しますが、できるでしょう。お母様の背丈では神棚に届きません。調理介助の一環として考えてもいいでしょう。その内容で息子さんもしぶしぶ納得してくれました。ここから本当の苦情があったのです。まず、ヘルパーが掃除の時に掃除道具の置き場などいちいち聞いてくるから、落ち着かない。とか・・他にも・・まだまだ・・。それはその日の台風もまだやってこないお昼過ぎのことです。いつものヘルパーが休みなので、新しいヘルパーと女性の新任サービス提供責任者がそちらのお宅に伺いました。二人とも初めてのお宅だったので、掃除道具の場所がわかりません。本当は誰が担当してもできるように連絡ノートや報告書などにこまごま書くべきなのでしょう。それを確かめていなかったこともいけないとはいえます。お母様が隣の部屋でくつろいでいると、その指導者の女性がいちいち聞いてくる。くつろげない・・。神棚のことでももめます。ぜったい出来ないとその人はいいはり、お母様が悪いと言わんばかりだ。そして、ここからが本当に腹をたてていたことです。二人は陰でこそこそ話してばかりいる。それはきっと私の悪口に違いないと息子さんに訴えたのです。こそこそ話をしてから、突然片方の女性ヘルパー（新任サービス提供責任者）がやってきて早口と身振り手振りをくわえてなんだかんだ言ってくるが、私を非難しているのだろう。これも母親の訴えです。何を言っているか早口で聞き取れなかったようです。こちらのお宅は本宅と母親の住んでいる離れに別れています。普段、母親は一人で離れに暮らしています。中ではつながってはいるようですが。息子さんのお嫁さんは掃除をしてくれないのでしょうか。こちらには、介護保険のヘルパーを家政婦がわりに便利に使っているとしか思えないのですが。口まで出かかっていますが、火に油を注ぐことになりそうなので、その場は黙ってうなづきます。お母さんはその場でヘルパー達に直接苦情は言いませんでした。多分何も言わず返したのでしょう。穏やかな大人しそうな小柄な方でした。ヘルパー達は彼女がどう感じているか察することができなかったのだろうと思います。なぜなら、彼女たちが帰ってから、神棚のお米以外はうまくいったと言っていましたから・・。一方、利用者にしたら、どうしても悪口を言われたような気がする。とくに一人の方は早口に一方的にまくしたてて、とても嫌な感じだった。どうしても我慢が出来ない。と、息子に訴えたのでしょう。息子さんは母親の味方です。全て母親の言うとおりだと思っています。多分、被害妄想もあると感じました。様子を拝見していると、ぼんやりしているようにも見えます話しかけても即答はありません。認知症が始まっていると思いました。また母親は耳も遠くなっているようです。甲高くて早口の声は耳の遠い人には聞き取りにくいものです。決して非難したのでも、悪口を言っていたのではないでしょう。介護保険でできること、できないことの説明をしていたつもりだったのでしょう。私はその新任サービス提供責任者をよく知っています。将来は一つ事業所を任され所長になる予定の優秀な人です。ただ、耳の遠い人や認知症の人には誤解されやすいかもしれない・・とそのとき感じました。早口でおっちょこちょいで、早とちりする人でした。それが悪い方にでてしまったのです。外の台風はまだ終わっていないのですが、中の台風も大変でした。その場をどのように収拾したのかはよく覚えていませんが、しばらく今まで通りのサービスでやってみようと言うことなったと思います。

2006.08.24

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