|
|
|
2023/12/02
カテゴリ：リウマチ＊診察と治療
晩秋の季節… 霜月(しもづき)11月が終わり、 本格的な冬の季節… 師走(しわす)12月が始まりました。  コロナ禍中の3年に渡って携わっていた 臨時の仕事が、 11月下旬に終わって…。 これから年末年始にかけて、 家の片付けや掃除をしようかと思っていた矢先に…。  親戚で夏に続き…不幸事があり、 ショックを受けたり…哀しい気持ちが、 シンパシーのように伝わってきて… ブログを書く気持ちにもなれずにいましたが…。 今年2023年も…残る1ヶ月になるので、 年末年始に向けて… 今しておきたいこと、 今できることをしておこうと思っている昨今です。  今回は、 以前…書き損なっていた 10月下旬の診察の記録を、 近況を含めて書き残しておきたいと思います。 写真は、10月下旬に撮影した… 病院敷地内や周囲の植栽…。 山の中で… 綺麗な紅葉・黄葉の姿に変化していましたが、 今月の診察時には… 落葉樹は葉が落ち、 より冬らしい姿になっているのかなと想像したりも。  今回は、 リウマチ関連の記事になっており… これまでに書いた記事を… まとめたリンク集のようなものも載せています。 また、これから治療する方の… 何らかの参考になればと思い、 最近の状態や…後半には現治療薬も。    手首の負担を避ける為に… 以前の記事をコピペして使っていたりもしています。 また、リウマチ関連の記事を書いた時には、 にほんブログ村の リウマチのランキングにも参加させてもらっています。 こちらのブログは、 自分の病と向き合い…共に生きていく為に始めましたので、 少し長いですが…。 お時間や関心がありましたら…おつき合いください。 関心のない方は、スルーしてくださいね。  ----------------------------------------------------- 9月中旬の診察から… 抗リウマチ薬 メトトレキサートの3錠への増薬後 ----------------------------------------------------- 主たる治療を 生物学的製剤(バイオ)から→ 新薬と呼ばれる JAK阻害薬の内服薬リンヴォックへと変更して、 2年が経ち。 薬に対する耐性がついてきたようで… 効きづらくなってきたり、 夏の猛暑が…身体に負担を招いたようで、 いつも症状が悪化する…夏の後半から秋に、 右肩部痛・身体の浮腫み(むくみ)と症状が悪化し…。  9月13日の診察で、 毎日1錠を服用する主たる治療薬の JAK阻害薬 リンヴォックにプラスして… 抗リウマチ薬のメトトレキサートの処方が再開し、 3錠への増薬後…。 悪化した症状を抑え込み、 効果を利かせるためには仕方がなく… ガツンと一度に3錠を服用することになりましたが…。  前回の記事… ➼「2023年9月…症状悪化でJAK阻害薬1錠 ＋MTX3錠へ増薬→悩む副作用」でも… 抗リウマチ薬のメトトレキサートの副作用について書いて、 タラタラと不満を感じていました…。 「肝機能の悪化もあり…症状が軽快したので、 徐々に減量し… 2021年3月から…3錠(6mg)→2錠(4mg)→ 昨年2022年9月から断薬できて、 副作用にも悩まされることがなくなり… ようやく解放されて喜んでていましたが…。 また再開し…副作用に悩まされることに…。」  「メトトレキサート3錠を… まとめて服用後すぐは、 一時的に身体のあちこちのむくみが減ったようで、 楽に感じたりもしましたが…。 … 翌日からは… 副作用の全身倦怠感だけでなく、 チクチクと手首の関節が痛み始めたり…。 (以前からこの抗リウマチ薬を服用すると… 軟骨が反応するかのように痛みます。) 9月  服用後翌日や2日目は、 メトトレキサートの副作用で、 身体がだるい全身倦怠感がひどく… 出来るだけゆっくり過ごすようにしていましたが…。 鏡を見ると…顔のむくみも現れて、 ステロイド剤を服用していた時のように… 顔が満月様顔貌のようにまん丸く浮腫み、 自分の顔ではないような…哀しい絶望感が押し寄せました。」  その後…手首・肩の痛みと云った 関節が炎症した悪化症状は軽快し、 メトトレキサート服用後から増えた… 3㎏の体重は、 週一回の断食日を作り…ダイエットをしたり、 水中ウォーキングをして運動もして代謝を良くし、 太り過ぎないようにしましたが…。 なかなか体重が減ることがなく… 次の10月下旬の診察を迎えることになりました。  また、体重が増えた所為で… 9.10月中に冷房で冷やされると… (冷たい空気は…湿度を含み重いので下の方に蓄積される所為か…) 下半身の感覚が鈍くなって、 痺れや感覚麻痺の軽い感じになって… 歩くのがおぼつかなくなったり…。 腰や臀部にドシンとした鈍い痛みは… 11月中も体勢の変化で出現し…。 関節の負担を避ける為に… 関節をカバーするようにあらゆる関節にむくみが起こり、 体重が3㎏以上増えたことで… トイレを我慢してしたり… 身体が冷えたりしている時によく起こり、 神経が圧迫されているのかなと思ったりもしていました。  後から調べてみると… 仙腸関節(せんちょうかんせつ)障害と呼ばれるようで…。 詳しくは➼『日本仙腸関節研究会 仙腸関節障害（せんちょうかんせつしょうがい）とはどのような病気ですか？』 よく歩きすぎた後や… 軽いスクワットをした後にもよく起こり、 トイレに行ったり…少し座るとすぐに改善したりもした為、 体重増加+関節の捻じれが原因だったようで…。 足を外側内側に向けて… 股関節を動かしながらしていたスクワットでしたが、 これからはも真直ぐ軽くだけにしようとも思いました。  ----------------------------------------------------- 10月下旬の診察から… 抗リウマチ薬 メトトレキサート 3錠→2錠へ減薬 ----------------------------------------------------- そんな抗リウマチ薬の メトトレキサート3錠を、 週一回服用してから… 1ヶ月後の10月下旬の診察日。 6月から新しくかかりつけになった… 膠原病内科の若い主治医に…。 悪化していた症状が緩和し… 以前は朝・夕食後と必ず1日2回も服用していた 消炎鎮痛剤のセレコキシブも1日1回に減らせていること…。 副作用がひどくて、 体重が増え…お尻や腰の鈍痛も起こることを訴えたところ…。  血液検査のCRP(炎症所見)でも、 6月の状態悪化時以外は…正常範囲に下がっていたものの…。 血沈の値が、 9月までは高いので…(10月分は記録なし) リウマチによる炎症が、 完全には落ち着いていないようでした…。  血液検査結果を後からよく見ると、 リウマチ因子も… 悪化した6月に高くなり…。 主治医がメトトレキサートを… 追加処方されて服用してから、 ピークアウトして症状が緩和してきたことが判るくらいで…。 リンヴォックだけでは、 あまり効果がなくなって…薬の効きが悪くなっていたことが明らかでした。  「では、2錠に減らしてみましょう。 もし…1錠にでも減らした時には、 いつからか…(次回の診察で)教えてくださいね。」と…。 3錠から→2錠への減薬に、 調子がいいのなら… 1錠にしてもいいとの許可を含めた 主治医の言葉に、 ホッとし…ようやく副作用から解放されるかなと期待しました…。 ですが、一度増えた体重は… その後もなかなか…減ることがなく、 11月に入り…ワクチン接種をする事に…。  ----------------------------------------------------- ワクチン接種後に… 1週間＋1週間≒2週間の休薬?! ----------------------------------------------------- 以前にも…新型コロナのワクチン接種時や コロナ感染時に、 数年前にはインフルエンザ感染時も、 1週間程…すべてのリウマチ薬を内服せず休薬していた時もあり。 リウマチの薬を休薬した服用しない期間には… むくみが減り、 手・腕・足もスッキリと関節の骨がよく分かり… 顔の輪郭や身体も引き締まった感覚になる気がしていたので、 今回ももしかしたら体重が減り… より身体が楽になるかもと密かに期待していました。 (実際は…断酒や断食に似た軽食、 水中ウォーキングに…週1回30分のエアウォーキングと、 食事と運動も兼ねて… 増えた3kg→ようやく1.5kgと体重が減っただけでしたが、 むくみが取れ…かなり身体がスッキリ楽になりました。)  風邪やウイルス感染があった時は… 悪化しないように、 早めにリウマチの薬(免疫抑制剤)の服用を一時やめる事や、 ワクチンの効果を抑制しないように… 1週間休薬することは、 以前の主治医からも指示されていました。 また、インフルエンザの ワクチン接種後は…1週間、 毎日服用していた… JAK阻害薬 リンヴォック1錠も服用できずに、 左手首も腫れて痛みが出てきて… セレコキシブは服用したり、 湿布をあちこちに貼ったりもしていましたが…。 コロナワクチン接種をした2週目からは、 リウマチの症状は…不思議と緩和していきました。 (メトトレキサートは、 服用2週目後くらいから…効果が出ると、 これまでの経験でも判っていたので…その効果が続いていた可能性もありますが…。)  ----------------------------------------------------- リウマチ薬の服用で起こる… 風邪の悪化予防 ----------------------------------------------------- ですが、 そのワクチン接種後の1週間の休薬を終えてから…。 前回の記事… ➼「久々の無印良品週間に購入… キッチンアイテム＋愛用の冬スリッパ2023」でも、 書いていましたが…。  「…11月初めに…インフルエンザワクチン→ 2週目に…コロナのワクチン(XBB1.5)接種をし、 1週間を終えて…。 リンヴォック(免疫抑制剤)を服用し始めた途端、 免疫力がグンっと下がった所為か…。  風邪のように… 頭痛や全身倦怠感に微熱が出始め、 「葛根湯エキス顆粒Sクラシエ」↑や 市販の風邪薬も服用して… 夜はぐっすり熟睡していましたが…。 なかなか治らず、 慌ててストックしていた…別の風邪薬を毎食服用したり、 抗ウイルス剤も服用しました。…」  喉の痛みがないのが救いでしたが… 違和感が出始めてからは、 帰宅後は…「イソジンうがい薬」、 就寝前に…のどぬーるスプレーのような 「イソジンのどフレッシュ(25ml)」も使い始め、 悪化することなくて回復していきました。  また、今年6月に夫がコロナに感染した時に… 私も喉の痛みが強く、 院外処方でしか内服薬をもらえなかったので、 いざという時に昨今の薬不足で…すぐに服用できない不安もあり…。  11月に 「のどぬ～る 鎮痛カプセルa (セルフメディケーション税制対象)(18カプセル)」↑も購入し、 備えていました。 それから2週間後の11月下旬には… 風邪症状もなくなり、 リンヴォックは再開しましたが…。 ほぼ1ヶ月…リウマチの薬を服用しなくても、 症状が悪化しなかったのには驚き… これまで17年間服用してきた… リウマチの薬漬けの身体から解放されて、 少し体質が改善したかのようにも感じました。  (すべては自己判断ですが、 悪化して日常生活がままならなかった時期には… 想像出来ないことでしたし、 寛解期ではない方は主治医と相談し…マネはしないでください。) また、コロナもインフルエンザの ウイルス感染時や… ワクチン接種後は、 他の免疫系が刺激を受けている所為か… 抗ウイルス薬やロキソニン等の強い解熱鎮痛剤を服用したりで…。 リウマチの症状が悪化せず… おとなしく活動を抑えられているようで、 関節の痛みや腫れもひどくならず…。 結局…毎日服用するリンヴォックを週に2日再開すると、 風邪のように…寒気や悪寒に頭痛や微熱も現れるので、 リウマチ薬のJAK阻害薬リンヴォックは… 2週間のうち4錠ほどの服用のみで…経過しました。  ----------------------------------------------------- シェーグレン症候群を疑う… 膠原病検査の結果は? ----------------------------------------------------- 今年6月から… 膠原病のエキスパートの 主治医に変わったことで… 膠原病・リウマチ科に変更になり…。 ➼「2022年12月~2023年3.６月… リウマチ科→膠原病内科へ主治医変更&JAK阻害薬内服薬で2年弱///」 これまで抗核抗体が陽性と云うだけで… (リウマチと診断された2006年にリウマチ専門医のクリニックで診断。) シェーグレン症候群と思い込んできましたが…。 これまで詳しい検査はしてきておらず…。 膠原病内科の主治医に変わったことで… 勧められたこともあり…きちんと膠原病の検査もしてみたいと思い、 主治医の提案もあり…9月の診察時に血液検査をしました。  10月の診察の最後に、 9月に受けた… 膠原病の特殊な血液検査の結果について訊きました。 難病指定のシェーグレン症候群は、 一部の検査では陽性と認められたものの…判断には、 追加での検査が必要で、 偽陽性と云う感じでした…。 (膠原病や腫瘍マーカーの検査結果の コピーはもらえなかったので、 次回診察時12月下旬に… 忘れていなければもらいたいと思います。） #シェーグレン症候群 詳しい症状については… ➼『シェーグレン症候群とは？初期症状や原因、検査、治療法を解説』 そして、意外にも… 同じ膠原病で指定難病のSLE (全身性エリテマトーデス)の検査結果の数値が高く、 これも詳しくは経過を診ながら… 定期的な血液検査をしていこうということでした…。  3年前の2019年に、 夏祭りから帰ってから… 頬のあたりを中心にひどく顔が腫れて赤くなり、 (日傘を差し…日焼け止めもしっかり塗っていたのに…) 更年期にしては…その腫れが2.3週間も続いておかしいなと思い、 もしや…全身性エリテマトーデスの 特徴的な症状の蝶形紅斑かもと考えたことがありましたが…。 ➼「2019年9月末…秋晴れの診察日&台風前に起こった新たな症状」 その後は、 シェーグレンもあり… 直射日光に当たることを避けていたので、 眩しさが苦手で…日光過敏になっているのかと思っていましたが…。 主治医が、リウマチ専門医から→ 膠原病内科の医師に代わったことで、 詳しく検査してもらえてよかったなと感じました。  時々、紅い発疹や蕁麻疹や痒みと云った症状が出るのも… 以前は薬の副作用かなと軽く考えていましたが、 SLEの症状だったのかなと思い… 主治医に話しました…。 SLEの治療としては、 ステロイド剤の服用が主になるようですが… 冬は特に強く症状も出ておらず、 現在はリウマチの治療薬で関節症状については治療できているので… もし今後強い紅斑等の 皮膚症状が出れば…撮影しておいてくださいと言われた程度でした。 #全身性エリテマトーデス また、人間ドッグには… 年に一回行き…検査を受けていますが、 腫瘍マーカーは… 1項目でも5,000円ほど追加料金がかかるので…。 (夫はそれでも検査していますが…。) 今回、膠原病検査と一緒に… 腫瘍マーカー (特異的に分泌し増加するタンパク質等)の CEA(大腸癌.胃癌.肺癌.乳癌等の可能性) CA19‐９(膵癌.胆管癌.胆嚢癌等の消化器系癌)の血液検査もしてもらえて、 結果も異常なく安心しました。 40歳以上の方は… 定期的な健診が必要だとこれまでは思っていましたが、 最近は…若い方の癌の進行も早く、 何か身体の違和感や痛みに…生活への支障を感じた時には、 早期発見・早期治療で命が助かることもあるので、 早く病院を受診することを強く勧めます。  ----------------------------------------------------- リウマチ歴17年で処方されている治療薬 ----------------------------------------------------- これから治療する方の… 何らかの参考になればと思い、 現治療薬をのせておきます。 ● 内服薬では、 週1回の抗リウマチ薬のメトトレキサート(あゆみ製薬)は、 3→2錠(6→4mg)を夕食後に減薬。 朝食後と指定はありますが、 体がだるく感じやすいので…寝る前に服用したりもしています。 ただ1日の疲れが足りない日は、 以前服用していた時に…よく眼が冴えて眠れにくくなる日もあってから、 夕食後に服用しています。  ● 週1回の抗リウマチ薬の メトトレキサートの2日後に服用する… フォリアミンは、1錠(5mg)を朝食後に服用。 ストックがあるので…今回は処方してもらいませんでした。 現在の主たる治療の ● JAK阻害薬リンヴォックは、 毎日1錠(5mg)を夕食後に服用。 詳しくは… ➼『関節リウマチ財団 リウマチ情報センター 治療 5.JAK阻害薬』  ● 毎日服用する消炎鎮痛剤の セレコキシブ(アステラス製薬)は、 基本は朝・夕食後の1日に2回(100mg×2回)。 症状が軽快してからは、 朝・寝る前のどちらかに服用したり… 関節痛がある時は1日に2回服用。 寝る前に服用すると、 眠気も伴い…寝入りがよくなります。 (あまりに痛みが強い時には… ストックしているロキソニン60mgを服用。)  ■ 外用薬では、 痛みや腫れがひどい時に…貼用する湿布 ケトプロフェンテープ(テイコク)。 手首を使い過ぎると腫れや熱感… 足の裏の腫れや痛みが出現するので、 半分に切って枚数を増やしておき…その時々で貼っています。  ■ シェーグレン症候群用のドライアイの点眼薬 ヒアルロン酸Na点眼液。 処方されている点眼薬だけでは…足りず、 乾燥や眼の痒みや充血等が増えてきているので… 花粉症やPM2.5・黄砂やアレルギー対策には…  市販の点眼薬 「スマイル40EX マイルドa(15ml)」↑も 定期的に購入し使っていますが…。 (こちらのお店↓ではかなり安くなっています。)  11月には…プール熱(アデノウィルス)の結膜炎予防に、 「第2類医薬品】ロート抗菌目薬EX」を購入したりも。  次回の診察では、 新しい点眼薬の処方もお願いしようかと思っています。 (ちなみに、今回掲載した明細書等の書類は、 ここに写真で掲載した後…処分。 薬の説明書だけは、新しいものに交換する時に… 緊急時用に宿泊・旅行バッグに入れて置いたりも。) ----------------------------------------------------- リウマチに関連した…これまでの記事 ----------------------------------------------------- ♦これまでの生物学的製剤の治療を まとめていますので、よろしければ…。 ➼「12年間のリウマチ治療薬の既往歴…」 ♦リウマチと共に生きてきた中で得た、 楽に暮らす為の…家仕事のアイデアや、 食に関わる…機能的なキッチン道具等の紹介は… ➼「病と共に…楽に暮らすヒント[頑丈な器＆機能的なキッチン道具] 」 ♦衣や住に関する…"断捨離"から シンプルな暮らしのヒントをまとめた記事は… ➼「病と共に…シンプルに暮らすヒント[断捨離から理想の暮らしへ]」 ♦リウマチ関連のサイト 治療を迷われていたり、専門医や担当医を探しておられたり、 人工関節手術等の体験談もあり、 参考になりそうな…サイトもリンクしておきます。 ➼『関節が痛い.com-関節リウマチ-』 ➼『関節が痛い.com-先生一覧/地域で選ぶ-先生があなたに伝えたいこと-』 ----------------------------------------------------- これまで購入して良かったモノを… まとめたサイトや記事 ----------------------------------------------------- ♦楽天のROOMでは、 購入して良かった商品や… 購入を検討しているもの…お気に入りの商品を、 ほぼ毎日のように紹介しています。 ➼「体｜ヘア&ボディ＆ハンドの ヘルスケア」 ➼「体｜感染症予防・感染拡大防止アイテム」 ➼「住｜自宅療養・介護時に役立つ 日用品・家具」  ➼「食｜身体に優しい 自然の食品＆調味料」 ➼「食｜身体に必要で美味しく飲める 水&炭酸水&お茶&ドリンク」 ➼「衣｜旅×外出×防災に役立つ コンパクトな便利アイテム」 ➼「住｜楽天24＆ケンコーコムでまとめ買いの 医薬部外品&日用消耗品」 コメントも出来ますので、 よろしければ…覗いてみてください。 その時々の体調や環境に… ストレスの程度によっても、 検査結果や病状が変わってくると思いますが…。 11月初旬に受けた今回の インフルエンザワクチン接種(皮下注射)後は、 接種部位の痛みが少ないものの… 7‐8cm(4横指大)にも赤く腫れて熱感があり、 それが1.2週間続いたり…。 11月中旬の… コロナワクチンの接種(筋肉注射)では、 皮下出血がひどく…2週間近く、 暗紫色の注射痕が残り…じんわりと腫れた痛みも続きましたが…。  これも… 自分の身体に対して免疫反応を起こす、 自己免疫の異常からくる… 膠原病の一種の反応のように思えたりもしました。 #膠原病 ちなみに、 今年令和5年度のコロナのワクチン接種は… 国の公費負担で無料で…。 来年からは、 インフルエンザワクチンのように… 自費負担になるかと思っていましたが、 65歳以上の高齢者や基礎疾患のある方については、 保険適用でワクチン接種が受けられる予定だとか。  昨年の12月は… 実父がコロナ感染しましたが、 ワクチン接種して1ヶ月で… ちょうど中和抗体もできていた所為か、 38度の高熱が2日程の軽症で経過しました。 …咳は1ヶ月近くも続きました…。 私自身も、11月中にワクチン接種しておいたおかげで… 今回は風邪の悪化や… インフルエンザも感染を予防できている気もしていますが…。  昨年12月に初コロナ感染した姉は… 今年8月に職場の上司からうつり2度目のコロナ感染、 今はインフルエンザA型に感染して…また心配な状態に…。 ➼「炬燵に柿の冬の暮らし& 筋肉断裂→ 抜歯→オミクロン株対応ワクチン接種(BA.4/5」 ➼「第8波のコロナ禍… 家族のコロナ感染///オミクロン株対応ワクチン接種で症状に差」 ➼「正月の休日診療探し→ 救急外来で点滴を受ける夫の帯状疱疹///2023」 ➼「しもやけを侮るなかれ/// 年末年始の足趾凍傷の苦痛→外反母趾の運動」  これからより寒く、 密閉された狭い室内等で… 暖房の効いた乾燥した空間では、 冬に流行するウイルス感染のリスクも高まる時季なので…。 こまめな水分や緑茶摂取に、 うがい・手洗いや不織布マスクをして… 感染予防をしていきたいと思っています。 そして、くれぐれも暖かくして… 栄養・睡眠をしっかり摂り、 気分も落ち込みやすくなりますが… 明るい気持ちで寒い冬を乗り越えたいと思います。 どうぞ、皆様も…身体だけでなく、 室内も温め…ヒートショックにもお気をつけください。 #感染症対策 #関節リウマチ #リウマチ治療 かなり長くなってしまいましたが、 最後までご覧いただき… 聴いてくださってありがとうございました。 記事更新の励みになる…クリック、 ありがとうございました!! 次の応援クリックも↑お待ちしています。  参加するランキングを…度々変更する為、 もしブログが気に入っていただければ… 読者登録↑も、よろしくお願い致します。 myblog『journey』 ＊okinawa ＊hospital 今年こそは、本来の旅ブログである… 別ブログでは、多くの旅記録を綴っていきたいと思っています。 長い記事が多いので、お時間のある時に… 関心あるスポットだけでも…ご覧いただけると嬉しいです♪ お気に入りの記事を「いいね！」で応援しよう
Last updated
2024/01/23 12:05:37 AM
[リウマチ＊診察と治療] カテゴリの最新記事
|
|
